前列腺增生护理查房 外科一石美玲PPT课件

前列腺增生症 外科护理查房 外科一石美玲2017 2 26 2020 4 5 1 病史汇报 患者 张火根 男 69岁 因 反复排尿不适一个月 门诊以肾结石 收入院 患者自诉一月前开始无明显诱因出现尿频 尿急 尿痛伴血尿 尿路中断 尿液呈点滴状 偶有尿液无法排出 活动后尿液可自行排出 入院时生命体征 T36 8 P90次 分R19次 分BP160 80mmHg 步入病房 神志清楚 精神可 既往有高血压史 最高血压不详 未服用降压药物治疗 血压未检测 否认有肝炎 结核 伤寒等传染病史 否认有输血史 否认有食物及药物过敏史 预防接种史不详 2020 4 5 2 辅助检查 总前列腺特异性抗原 1 37ng ml 正常范围0 4 0 游离前列腺特异性抗原 0 79ng ml 正常范围0 1 5 血常规 WBC8 26 正常范围4 0 10 0 胸片示 两肺 心隔未见明显异常心电图示 窦性心律 正常范围腹部正位示 膀胱结石彩超示 膀胱结石 前列腺增生伴结石 双肾未见明显异常 2020 4 5 3 初步诊断 1 前列腺增生2 膀胱结石补充诊断 1 高血压2级中危组 2020 4 5 4 相关知识 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分 良性前列腺增生 BPH 简称前列腺增生 俗称前列腺肥大 是男性老人常见病 实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变 男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生 50岁以后出现临床症状 2020 4 5 5 病因 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸 但真正病因尚未阐明 有以下几种学说 双氢睾酮学说 雄 雌激素协同学说 胚胎再唤醒学说 干细胞学说 间质 上皮相互作用学说 其中双氢睾酮的作用最受重视 各种抗雄激素疗法以此为理论基础 2020 4 5 6 临床表现 1 尿频急 早期症状最突出的是尿频尿急 以夜间最突出 发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血 残余尿中轻度感染 刺激膀胱口部所致 尿急多由膀胱炎症引起 2 排尿困难 开始表现为排尿等待及排尿无力 继而尿流变细 中断 甚至出现尿潴留 3 尿失禁 常为晚期症状 最易发生在患者入睡时 由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁 增大的腺体一方面造成排尿困难 但另一方干扰了膀胱口括约机制 也可以发生尿失禁 2020 4 5 7 临床表现 4 血尿 主要由膀胱炎症及合并结石时出现 常为镜下血尿 如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿 出血量大 而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留 5 急性尿潴留 前列腺增生症中60 的病例可出现 在受寒 运动剧烈 饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿 引起肥大的腺体及膀胱颈部充血 水肿而产生尿潴留 2020 4 5 8 治疗 手术治疗对于前列腺增生症 残余尿经常超过60ml或发生尿潴留及感染的病人 外科手术仍是重要的有效的方法 主要的手术方法主要有以下几种 1 经尿道前列腺电切术 TURP 适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者 2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 为使用最多的手术方式 适用于膀胱有合并症者 3 耻骨后前列腺切除术 适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者 4 耻骨后尿道外前列腺切除术 即Madigan手术 可较好地保持尿道的完整性 2020 4 5 9 治疗 5 经会阴前列腺切除术 适合于合并有较严重心肺疾患的患者 6 对于不耐受开放性手术者 还可施行单纯性膀胱造瘘术 7 激光治疗 激光对软组织具有凝固 焦化和气化作用 本法利用激光的能量密度高 瞬间能使温度达400 1000 C的性能 将局部组织快速烧灼和气化 该方法操作方便 治疗中基本无出血 术后并发症少 疗效肯定 8 前列腺注射疗法 应用硬化剂经会阴直接注入前列腺 使前列腺组织发生无菌性坏死 从而使腺体缩小 改善患者排尿症状 主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀 疼痛比较剧烈 也可出现尿潴留或膀胱炎 尿道炎等并发症 注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连 给日后手术带来困难 2020 4 5 10 治疗 非手术的介入疗法 1 微波热疗 2 射频热疗 3 激光治疗 4 尿道支架 5 前列腺扩裂器 6 冷冻疗法 2020 4 5 11 护理诊断 1 体温过高 T 39 5 与泌尿系感染有关2 疼痛与疾病进展有关3 排尿异常与前列腺增生有关4 知识缺乏缺乏有关疾病及手术前后护理知识5 焦虑与疼痛及担心疾病预后有关 2020 4 5 12 护理措施 1 做好心 肝 肾功能等各项检查 了解病人全身状况 加强营养 协助恢复体力以适应手术 利于术后康复 2 观察患者排尿情况 每日询问患者排尿情况 鼓励病人多饮水 勤排尿 若出现排尿困难 经服药 针灸诱导无效者应施行导尿或留置导尿 必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术 以引流尿液 减轻症状 恢复膀胱功能 预防尿毒症发生 3 术前带有尿管的病人 应保证持续引流通畅 长期留置尿管者 给予膀胱冲洗 并做好尿道口的护理 2020 4 5 13 护理措施 4 监测患者的体温 如出现寒战 发热等 应及时通知医生并遵医嘱合理应用药物以控制感染 5 饮食护理 饮食宜清淡易消化 忌食生冷 油腻 硬固之物 忌辛辣 6 做好情志护理 耐心做好解释工作 消除患者紧张或恐惧心理 保持心情平静 积极配合治疗 术前多关心病人 向病人讲解手术方式 术前各项主要事项 2020 4 5 14 术后小结 患者于2月22日09 10在腰硬麻下行经尿道膀胱镜下膀胱结石钬激光碎石 膀胱电切止血术 术后12 05安返病房 术后神志清楚 精神欠佳 留置膀胱造瘘管引流通畅 引出血性液体 留置导尿管引流通畅 引出淡红色尿液 遵医嘱给予心电监护 氧气吸入6小时及抗炎止血护胃能量等治疗 2020 4 5 15 护理诊断 1 疼痛与手术创伤有关2 排尿异常与留置尿管有关3 舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关4 焦虑与术后切口疼痛及担心预后有关5 潜在并发症 出血 感染 膀胱痉挛等 2020 4 5 16 护理措施 1 体位 术后去枕平卧6h 头偏向一侧 保持床单元清洁干燥 协助病人翻身 做好皮肤护理 2 病情观察 注意观察病人的生命体征 意识状态的变化 如有异常 及时通知医生并协助处理 3 引流管护理 妥善固定个引流管 注意观察血浆引流管及尿管引流液的颜色 量 术后三腔尿管连接冲洗系统 以生理盐水连续滴注膀胱 以防止血块形成 造成尿管阻塞 冲洗速度根据冲洗液的颜色而定 色深则快 色浅则慢 膀胱冲洗时 需记录输出 输入量 留置导尿管时 应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会 2020 4 5 17 护理措施 留置尿管期间 应做好尿道口的护理 导尿管拔除后 注意病人有无排尿困难 尿潴留征象 尿管拔除后 病人会发生暂时性的尿频 或是滴尿 尿急 尿失禁等情形 需告诉病人可通过提肛运动来获得改善 以减轻焦虑 4 促进伤口愈合 保持敷料清洁干燥 以防止伤口感染 改善全身状况 膀胱造瘘管拔除后 可能有尿液渗出弄湿敷料 应经常更换敷料 5 协助病人调适身心的改变 6 术后并发症的预防及护理 1 出血 术后最初几天通常会出现血尿 第一天会有鲜血 以后逐渐清澈 出血也可能出现在手术后6 10天 此时出血原因可能是组织坏死 或是用力解便及久坐所引起 2020 4 5 18 护理措施 2 血栓和栓塞 鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成 当病情允许下床活动时 应鼓励病人下床活动 3 膀胱痉挛 维持导尿管的通畅 适时给予抗痉挛药物 离床活动时可减少并发症发生 应鼓励病人下床做短暂的步行 告诉病人勿试图做排