（医学课件）体育康复基本治疗方法

第四节平衡能力和协调能力训练 一 平衡能力概述平衡是指人体在静止或受到外力作用是能自动调整并维持姿势的能力 维持平衡的因素 依靠感觉 外感受器 本体感受器和特殊的感觉器官 如眼和前庭的整合 依靠运动系统和固有姿势反射的整合 1 二 平衡的分类 静态平衡 指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势 例如坐或站等姿势时保持稳定的状态 动态平衡 包括两个方面 1 自动态平衡 指的是人体在进行各种自主运动 例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时 能重新获得稳定状态的能力 2 他动态平衡 指的是人体对外界干扰 例如推 拉等产生反应 恢复稳定状态的能力 2 2 三 平衡的维持机制 保持人体平衡需要三个环节的参与 感觉输入中枢整合运动控制 3 平衡功能评定的目的是评定平衡障碍程度或平衡能力 以此来决定是否进行平衡训练 一 平衡功能的分级平衡功能可根据活动的完成情况进行如下分级 能正确完成活动 能完成活动但要较小的帮助以维持平衡 能完成活动但要较大的帮助以维持平衡 不能完成活动 四 平衡的评定 4 二 评定程序 1在静止状态下 能独自维持体位 在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整 具备正常的平衡反应 2平衡地完成某项运动 能精确完成 能回到原位或维持新位 能完成不同速度的运动 3在一个动态支撑点保持平衡4在用力时维持平衡5在睁 闭眼时能控制姿势 5 三 评定方法观察法 观察坐 站和行走等过程中的平衡状态 量表法 信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表 Tinnetti量表 以及 站起 走 计时测试 平衡测试仪 是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法 6 6 四 平衡练习 一 平衡训练方法按训练时的体位分类 仰卧位 前臂支撑下的俯卧位 肘膝跪位 双膝跪位 半跪位 坐位和站立位训练按是否借助器械分类 徒手 借助器械训练按患者保持平衡的能力分类 静态 自动态 他动态训练按疾病类型分类 脊髓损伤 中风 脑外伤 帕金森综合征等的平衡训练 7 7 8 二 平衡训练的基本原则 支撑面积由大变小稳定极限由大变小从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼因人而异 循序渐进 9 9 1 静态平衡练习2 动态平衡练习从支撑面由大到小 重心由低到高的练习过程中 逐步在各种体位施加外力来提高维持动态平衡能力 10 五 协调能力概述 协调 coordination 是指人体产生平滑 准确 有控制的运动的能力 所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏 采用适当的力量和速度 达到准确的目标等几个方面 协调与平衡密切相关 协调功能障碍又称为共济失调 dystaxia 11 六 协调性评定 指鼻试验 指 指试验 轮替试验 食指对指试验 拇指对指试验 握拳试验 拍膝试验 跟 膝 胫试验 旋转试验和拍地试验 12 检查者先给病人做示范动作 手臂外展并完全伸直 然后用食指指端点触自己的鼻尖 速度先慢后快 然后让病人做同样的动作 先睁眼后闭眼 并进行双侧对比 正常时 上述动作准确无误 如病人不能指准而偏向一侧 则为此试验阳性 见于 小脑疾患 无论睁眼与闭眼均不能准确指触鼻尖 且手指多发生震颤 周围性或中枢性的前庭系统病变 此时皆出现指偏 且偏向病侧 感觉性共济失调 睁眼时并无困难 闭眼时则发生指偏 指鼻试验finger nosetest 13 被检查者仰卧 一侧下肢伸直 另一侧下肢依次做如下动作 第一 伸直抬高 第二 将足跟置于另侧膝盖上 第三 足跟沿对侧胫骨徐徐滑下 共济失调患者可出现动作不稳或失误 跟 膝 胫试验heel knee tibiatest 14 快复轮替动作alternatemotiontest 15 检查方法 病人站立 两足并拢 两臂前举至水平位 伸肘 不动 先睁眼 后闭眼 正常人可维持不倾倒60秒左右 儿童更久 老年人较短 可有轻微的前后来回摇晃 闭目难立征 正常 Rombergsign 16 七 协调能力训练的方法 一 协调训练的基本原则 1 由易到难 循序渐进 动作的练习由简单到复杂 2 重复性训练 每个动作都需重复练习 才能起到强化的效果 3 针对性训练 对具体的协调障碍进行针对性的训练 这样更具有目的性 4 综合性训练 除了协调训练 还要进行相关训练 如改善肌力和平衡的训练等 17 二 协调训练方法 上肢协调训练下肢协调训练整体协调性训练 18 返回 18 1 双上肢交替上举 2 双上肢交替摸肩上举 左 右侧上肢交替屈肘 摸同侧肩 然后上举 3 双上肢交替前伸 上肢要前伸至水平位 并逐渐加快速度 4 交替屈肘 双上肢起始位为解剖位 然后左 右侧交替屈肘 手拍同侧肩部 逐渐加快速度 5 前臂旋前 旋后 肩关节前屈90 肘伸直 左右侧同时进行前臂旋前 旋后的练习 或一侧练习一定时间 再换另一侧练习 19 上肢协调训练 19 6 腕屈伸 双侧同时进行腕屈伸练习 或一侧练习一定时间 再换另一侧练习 7 双手交替掌心拍掌背 双手放于胸前 左手掌心拍右手掌背 然后右手掌心拍左手掌背 如此交替进行 逐渐加快速度8 指鼻练习 左 右侧交替以食指指鼻 或一侧以食指指鼻 反复练习一定时间 再换另一侧练习 9 对指练习 双手相应的手指互相触碰 由拇指到小指交替进行 或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指 练习一定时间 再换右手 或双手同时练习 以上练习同样要逐渐加快速度 20 20 10 指敲桌面 双手同时以五个手指交替敲击桌面 或一侧练习一定时间 再换另一侧练习 11 其他 画画 下跳棋等等 21 下肢协调训练 1 交替屈髋 仰卧于床上 膝关节伸直 左右侧交替屈髋至90 逐渐加快速度 2 交替伸膝 坐于床边 小腿自然下垂 左右侧交替伸膝 3 坐位交替踏步 坐位时左右侧交替踏步 并逐渐加快速度 4 拍地练习 足跟触地 脚尖抬起作拍地动作 可以双脚同时或分别做 22 22 整体协调性训练 1 原地踏步走 踏步的同时双上肢交替摆臂 逐渐加快速度 2 原地高抬腿跑 高抬腿跑的同时双上肢交替摆臂 逐渐加快速度 3 其他 跳绳 踢毽子等等 协调训练开始时均在睁眼的状态下进行 当功能改善后 可根据具体情况 将有些训练项目改为闭眼状态下进行 以增加训练的难度 如 指鼻练习 对指练习等等 23 23 八协调训练的注意事项 1 协调功能训练适用具有协调功能障碍的患者 2 当患者具有严重的心率失常 心力衰竭或严重感染 或严重的痉挛等 则暂不宜训练 3 训练前 训练中要注意协调功能评定 以了解问题所在 制定或修改训练方案 4 协调功能训练不是孤立进行的 要同时进行相应的肌力训练 平衡功能训练等其他训练 24 返回 24 第五节心肺功能训练 心肺功能也称心肺适能或心肺耐力 指个人的肺脏与心脏 从空气中获得氧气 并将氧气输送到组织细胞加以使用的能力 心肺机能这个术语包括了心脏 血管 肺 以及有氧代谢等几个方面的能力 25 一 运动锻炼原则 1 超负荷原则超负荷原则是指要达到一定的锻炼效果 运动者所做的运动必须达到某个基本阈值 亦即运动量的最低要求要超出平常所习惯的负荷 2 特殊性原则是指运动效果与参与运动的组织器官其形态机能变化之间的对应性 哪里有训练 哪里就有适应 跑步可以增加参与运动的肌纤维中的毛细血管和线粒体数 从而使这些肌肉提高抗疲劳的能力 而力量训练可以使参与锻炼的肌肉肥大 这主要是由于力量训练增加了肌肉中的收缩蛋白 肌动蛋白和肌凝蛋白 26 二 实施心肺功能计划的一般步骤 1 筛选参与对象2 鼓励长期参与运动锻炼3 提供不同类型的活动4 循序渐进5 善始善终6 定期测试 三 定期进行体质测试 27 四 制定提高心肺功能的运动处方 一 运动负荷的基本要求运动负荷包括运动强度 持续时间和运动频度 三者综合作用的结果就是达到提高心肺系统功能所需的工作量或能量消耗 1 运动强度运动强度达到50 85 最大摄氧量 对于大多数人来说 最佳运动强度通常是60 80 VO2max 28 2 运动持续时间最佳运动持续时间由运动强度来决定 一般可在持续有氧运动20 60min范围内 按运动强度及身体条件决定必要的运动时间 3 运动频率开始参加健身计划时的运动频率要以每周3 4次为宜 在以后长期的运动中 以隔天运动的频度进行锻炼会明显改善心肺功能 29 二 运动强度的测定1代谢负荷2用心率确定运动强度 1 靶心率直接测定法靶心率指能获得最佳效果并能确保安全的心率 美国学者根据运动时心率和强度相关关系提出如下标准 心率160次 min的锻炼强度大约是80 心率140次 min的锻炼强度大约是70 心率120次 min的锻炼强度大约是60 心率110次 min的锻炼强度大约是50 2 最大心率如有条件 可以用分级运动试验直接测定个体的最高心率 如没条件 则可通过年龄来推算 HRmax 220 年龄 30 3 靶心率的间接测定法 1 心率储备测定法心率储备 最大心率 安静心率靶心率 最适宜心率 最大心率 安静心率 60 安静心率 2 最大心率百分比测定法靶心率 最适宜心率 最大心率 60 3 运动自觉量表以自己的主观感觉来评估运动强度的方法 31 Borg量表 32 四 根据分级运动试验制订运动处方 一 GXT结果的分析二 运动处方的制订三 运动处方的选择1 有医务监督的运动计划2 不需要医务监督的运动计划3 更新运动计划 33 根据分级运动试验制订运动处方 心血管机能1 70 80 HRmax2 每周3 5天3 每天20 60min 跑步能力1 85 HRmax2 每周7次3 每次 60min 减少疾