四川大学华西医学院考研-社会医学

社会医学

第一章概论

一、名字解释

1、社会医学〔socialmedicine］：是从社会0）角度研究医学和健康问题内一门交叉学科，它研究社会因素

与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应内社会策略和措施，保护和增进个体及人群内

身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康社会功能，提高人群O健康水平。

2、健康〔health］：不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身休、心里、和社会G完好状态。

二、简答

1、社会医学研究内容？

①研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。

②研究影响人群健康G因素，特别是社会因素。

③研究社会卫生策略与措施。

2、社会医学O根本任务

1）通过社会卫生状况调查，掌握社会卫生状况及人群健康状况，分析人群健康水平及其变动规律；

2）发现主要G社会卫生问题及其影响因素，尤其是重视社会印务对健康G作用；

3）提出改善措施为卫生改革开展提供依据；

4）确定卫生工作重点，科学组织卫生效劳，加强卫生监督和评价。

3、我国社会医学根本任务是什么？

①倡导积极G健康观，保护和增进人群内身心健康和社会活动能力，提高人群O生活质量。

②推动医学模式O转变。

③改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量。

④制订卫生策略和措施。

⑤注重特殊人群保健和控制社会病。

⑥加强社会医学教育

4、社会医学O根本理论？

①卫生事业与社会开展相协调,观点。

②健康与社会经济开展双向作用内观点。

③生理、心理、社会积极健康,观点。

④卫生效劳重点是关注高危险性G观点。（高危人群、高危环境、高危因素）

⑤疾病发生和防治中社会因素0决定作用。

⑥卫生工作要求全社会参与G观点。

三、填空题

1、医学研究内对象是具有〔〕和〔）0人，而〔〕是人类内本质特征。

2、WHO提出了〔〕，概括论述了社会因素对健康内决定性影响。

3、社会医学O根底知识来源于〔〕和〔〕,前者包括了〔〕、〔〕、〔〕、〔〕

等，后者包括〔〕、〔〕、〔〕、〔〕等，产生了具有〔〕和〔〕

双重性质交叉学科。

4、由于老龄化和疾病谱变化，医疗卫生效劳面临四个方面扩大，即从〔［扩大到〔〕,从〔〕

扩大到〔〕，〔〕扩大到〔〕，从〔〕扩大到〔〕。

5、第一次卫生革命以〔〕、〔）和〔〕为主要防治对象，第二次卫生革命以〔〕

为主攻目标，主要是〔〕、〔L（〕、〔〕和〔〕等，提倡〔〕。第三

次二生革命以〔〕、〔〕、实现〔）O目标。

6、法国医师盖林把社会医学分为四局部：〔〕、（：（〕、和〔〕。

7、〔〕是社会医学G发源地。

8、高危险性主要包括〔\（〕和（：〕。

9、社会医学o相关学科：（：〕、〔L［〕、〔〕、〔〕。

第二章医学模式

一、名词解释

1、医学模式〔medicalmodel）：是人类在于疾病抗争和认识自身生命过程0）时间中得出对健康观和疾

病观等重要医学观念G本质概括，表现了医学内总体结构特征，有时指导医学实践G根本观点。

2、神灵主义医学模式（spiritualsmmedicaImodeI）：先民们认为人类（D生命与健康是上帝神灵所赐，

疾病和灾祸是天谴神罚。

3、自然哲学医学模式〔naturephilosophicalmedicalmodel］；指把健康、疾病与人类生活G自然环境、

社会环境联系起来噂U安插和思考内朴素、辩证、整体O医学观念。

4、机械论医学模式〔mechanisti，medicaImodel］

5、生物医学模式〔biomedicalmodel］：从生物学角度认识健康和疾病，反映病因、宿主、和自然环境三

者内在联系内医学观和方法论。

6、生物-心理-社会医学模式［bio-psycho-socialmedicaImodel］：指从生物、心理和社会等方面来观

察、分析、思考，以及处理健康和疾病相关问题内医学观和方法论。

7、健康观：是建立在一定医学模式根底上是对健康和疾病G本质性认识，并随着医学模式O演变而改

变。

二、简答题

1、医学模式是怎样转变G?

2、生物-心理-社会医学模式O产生背景？

①疾病谱和死因谱O转变：由传染病转变为慢性非传染病〔恶性肿瘤、心脑血管病〕，从生物因素专项综合

生物、心理、社会因素。

②健康需求内提高：四个扩大

③医学G社会化：将卫生保健事业纳入社会大系统内

④医学学科内部融合与外部交叉开展：将现代自然科学和社会科学理论和技术带入医学领域。

3、举例说明生物-心理-社会医学模式中影响健康及疾病G主要因素？

①环境因素：包括自然环境因素〔水、空气等〕和社会环境因素〔社会地位、经济收入等〕；

②生活方式及行为因素：良好内习惯和行为促进，不良内威海；

③生物遗传因素：是理解生命活动和疾病损伤及康复过程根底；

⑥医疗卫生效劳因素：是防治疾病、增进健康内有效手段，效劳G好坏直接影响人群健康水平。

4、生物-心理-社会医学模式O根本内涵？

①回复了心理、社会因素在医学研究系统中应有0位置，也不否认生物因素内重要作用;

②更加准确地肯定了生物因素内含义和生物医学O价值；

③全方位影响人类健康与疾病G因果关系，分水岭是是否把健康问题看作一个社会性内问题。

5、生物-心理-社会〔现代医学〕医学模式对于医学内影响〔对医学实践O指导意义〕？

①对临床工作G影响了解疾病G同时还应从社会背景和心理转台进行全面（Z）分析和诊断

②对预防工作内影响从生物病因为主内预防保健扩大到生物、心理'社会综合内预防策略和措施，更全

面、有效地提高预防效果

。对卫生效劳G影响四个扩大

④对医学目影响医学优先战略：确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之

症G照料；预防早死和提倡安详地死亡

③对医学教育内影响培养“五星级医生〃

7、积极健康观概念及不同角度G解读？

①健康观

②积极内健康观：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会O良好状态。

③解读：

1）从生物角度检查器官功能和各项指标是否正常；

2）从心理、精神角度看有无自我控制能力、能否正确对待外界影响、是否处于内心平衡G状态；

3）从社会角度个体内社会适应性、良好0）工作和生活习惯、人际关系和应对各种突发事件G能力。

8、健康与疾病概念扩展

①健康与疾病相对G概念二者看作是连续O分度尺，动态变化

②亚健康状态无明显疾病，但活力下降，适应力减退，介于疾病和健康之间，亦称“第三状态〃或“灰

色状态〃

⑹亚临床疾病亦称无病症疾病，无临床病症、体征，但存在生理性代偿或病理性改变内临床检测证据。

三、填空题

1、医学模式是（：〕和〔〕内指导思想，是基于〔〕和〔）O结果。

2、培根把医学（Z）任务分为三个方面:〔〕和〔〕,提倡〔〕和（：〕。

3、生物医学模式认为，健康就是要维持〔〕、〔〕和〔〕三者之间内动态平衡,

这就是著名0C〕。

4、布鲁姆提出内环境健康医学模式包括〔〕、〔〕、〔〕和〔〕等四个因

素对健康G影响，环境因素包括（〕和〔〕。

5、综合健康医学模式将〔〕和〔〕结合，系统论述了（〕和〔〕G相

关性。

6、〔〕提出了生物-心理-社会医学模式。

7、五星级医生是指〔）、〔）、［〕、〔〕和〔〕。

第三章健康社会决定因素

解决健康问题，关键在于全世界范围内（Z）贫困和弱势人群G健康水平得到提高，影响健康O最根本（Z）

原因是社会因素

（一）健康社会决定因素概述

1、健康社会决定因素O概念

健康水平取决于社会环境，社会环境是由个体所处社会地位和所能支配社会资源所决定

原因：①弱势人群O健康状况影响到整个社会0）健康水平

②社会结构影响了先进技术对国民健康水平（Z）提高程度

健康社会决定因素〔socialdeterminantsofhealth,SDH］：那些直接导致疾病O因素之外，由人们

内社会地位和所拥有资源所决定G生活和工作环境及其他对健康产生影响因素。核心价值理念是健康

公平。

2、SDHG开展历程

（1）1984年：WHO章程提及社会因素健康是一项根本人权，不因种族、宗教、政治信仰、经济或者

社会情境不同而有差异。

（2）20世纪50年代：强调技术和疾病O专业化

（3）20世纪60和70年代早期：社区运动兴起社区为根底（Z）健康方案［communitybasedhealth

program,CBHP］强调平民参与和社区在决策中0）作用，与经济、社会、政治环境紧密联系。核心是

健康教育和疾病预防。

（4）20世纪70年代末和80年代：？阿拉木图宣言?和初级卫生保健2000年人人享有卫生保健（D目

标。？渥太华宪章?八个健康关键决定因素：平安、社会保障、教育、食品平安、收入、生态环境、

可持续G资源、社会公正。

（5）21世纪（Z）新进展：WHO健康社会决定因素委员会（D成立

三工程标与健康直接相关降低儿童死亡率、改善孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病等。

五工程标间接与健康相关消除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和提高妇女权益、保护环境资源

可持续开展和建立全球开展G合作关系

（二）健康社会决定因素O模型和内容

1、健康社会决定因素O经典模型处于内环内因素都受到外层因素O影响

（1）第一层为不同0个体

（2）第二层为个体行为和生活月式

（3）第三层代表社会和社区影响

（4）第四层代表社会结构性因素如住房、工作环境卫生等

（5）第五层代表宏观社会经济、文化和环境

2、塔洛夫将影响健康内因素分为四类：基因和生物局部、医疗保健、个人健康行为和所处社会环境内特

征，其中〔社会环境特征〕主导。

（三）健康社会决定因素模型内内容

①年龄、性别和遗传因素，②个体生活方式，③社会支持网络，④社会经济地位，③其他社会结构因素，©

宏观社会经济、文化和环境

1、社会支持网络

（1）社会支持［socialsupport）个体从社会网络获得内物质和情感帮助。分为①工具性支持②评

价性支持③信息性支持

（2）社会资本〔socialcapital］个人所拥有G社会关系成为一种社会资源而被个体利用。通过

三个渠道影响健康

1）影响个人获取健康信息和行为标准

2）影响个人对卫生效劳0利用

3）通过情感支持，影响人G心理健康。

2、社会经济地位〔socioeconomicstatus,SES）指个体或群体在社会中所处0）位置，通常可以使用

一系列G指标进行测量。通常使用收入、教育和职业来测量社会经济地位。

3、其他社会结构因素①工作环境，②城市化，⑹卫生保健效劳。

4、宏观社会经济、文化和环境包括政治、文化价值观与社会标准和环境。

（四）健康社会决定因素行动框架

将影响健康G社会决定因素分为日常生活环境和社会结构性因素

（1）日常生活环境包括物质环境、社会支持、社会心理因素、行为因素和生物学因素，卫生效劳体

系

（2）社会结构性因素决定生活环境，表达了权利、财富和资源O不同分配方式。

1）个体层面包括社会地位、教育、职业、性别、种族和民族。

2）宏观社会层面指社会政治经济环境，包括政治治理、社会政策和文化、社会标准与价值观三个

方面。

（3）行动框架分析社会决定因素影响健康和健康公平G路径是：社会结构性因素决定日常生活环境，

不同内社会资源分配制度〔卫生体系和其他福利制度〕可以影响社会结构性因素和日常生活环境。

第四章社会经济因素与健康

名词解释

健康投资：人们为了获得良好内健康而消费内食品、闲暇时间和卫生效劳等资源，不仅仅是单纯O消费,

更是对健康内投资，对人力资本,投资，对社会经济开展0根底性投资。

一、简答题

1、经济开展内内涵包括〔）、〔〕、〔〕、〔〕、〔

2、联合国人类开展指数由〔〕、（〕和〔〕三个指标构成。

3、真实开展指标包括〔〕、（〕和〔〕三个账户。

4、健康（Z）衡量指标，个体健康0）衡量常用〔〕、〔〕等专用健康量表或有专业人士作出判

断；对群体健康内衡量，常用〔〕、〔\（〕、〔〕等传统健康评价指

标，其中（：〕和〔〕反映人口变化情况，［〕是反映社会成员健康状况O指

标，〔〕是反映社会成员健康状况比拟敏感0指标。

5、目前应用广泛、代表性较好G人群健康状况评价指标为〔〕、〔〕和〔〕等。

6、经济开展和人群健康存在着〔〕、〔〕、〔〕内双向性作用关系。

7、健康投资0目（D是〔增加健康存量〕，其与〔现有健康存量〕、〔健康恶化率〕和〔健康投资〕有关。

8、经济开展水平越高，〔卫生费用〕占GDP比例、人均卫生总费用越高，而〔个人支出〕比例越低。

9、卫生费用增长速度与经济开展在〔初始阶段〕是同步当经济开展到达一定水平，卫生费用增长幅度

就会逐渐高于经济开展速度。

10、〔〕和〔〕之间卫生G比例分配直接影响着现有卫生资源利用（Z）〔〕

和〔〕。

11、平均期望寿命弹性系数在〔0.04〕左右，即平均期望寿命每增加〔1年〕，GDP将平均增加〔4$〕。

12、经济开展对健康O促进以及带来G新O问题？

（1）促进健康：

①经济开展提高了居民物质生活水平

②经济开展有利于增加卫生投资

③经济开展通过对教育O影响间接影响人群健康

（2）新（Z）健康问题

①环境污染和生态破坏：污染排放对自然环境内破坏

②生活方式G改变：不良生活习惯和生活方式影响

③现代社会病G影响：富裕病、文明病

⑥心理健康问题G凸显：工作生活压力大

③负性社会事件内增多：交通拥挤、交通事故等

◎社会人口特征G剧烈变化：出生率、死亡率、增长率

13、健康对经济开展O作用

①增加劳动力供给：工作寿命延长，因病损失工作日减少

②提高劳动生产率

。减少疾病损失

O促进教育收益实现：收教育口寸机、学习能力及对女性儿童G不平等

⑨促进自然资源利用：如消灭血吸虫病

14、为什么说卫生费用上涨具有必然性？

①物价上涨通货膨胀反映在包括医疗卫生领域G各个领域

②人口老龄化与疾病谱内变化慢性疾病多发，诊疗需消耗大量医疗资源导致费用上涨

③医学科学开展费用增长一半以上来源于医学开展和技术改良

⑥保障体系完善推动社会对优质医疗效劳O需求不断提高。

15、健康投资效益分析

1）经济效益

①微观层面从个体健康水平变化着眼，通过〔工作时间损失〕、〔无病时间〕、生病时间、劳动生产率变化、

自我健康评价、生命质量改变等来衡量。

②宏观层面国家地区整体健康水平为单位，采用出生率、死亡率、发病率、致残率、平均期望寿命、

年龄别死亡率、婴儿死亡率等衡量，〔平均期望寿命〕认为是最敏感指标。

2）社会效益

公众健康状况改善，增进社会G和谐稳定，反之，会破坏社会G互信与合作。

第五章社会环境因素与健康

一、名词解释

1、食品平安〔foodsafety）指事物种植、养殖、加工、包装、贮藏、运输、销售、消费等活动符合

国家强制标准和要求，不存在可能损害人体健康、导致消费者死亡内有毒有害物质或危及消费者或后代

0隐患。

2、职业压力〔occupationalstress）指因职业过程中O各种因素对工作者造成生理、心理、社会O健

康状态改变及损害0压力。

3、社会制度一定历史条件下形成社会关系和社会活动O标准体系，是社会经济、政治、法律、文化制

度G综合。

4、社会支持〔socialsupport）指个体从社会网络所获得G物质和情感O帮助，分为主观O支持和客

观G支持。

5、社会和人口统计指数体系〔SSPS〕以社会、经济、生态为基点，以人G生命周期为主线，将人们从出

生到死亡0）整个生命过程内主要活动联系起来，通过对生命周期个阶段具体情况内描述和分析，评价整

个社会开展水平（Z）变化趋势。

二、简答题

1、人口对于健康O影响主要表达在哪些方面？

（D人口数量与健康

增长过快和数量过多，加重社会负担，影响人群生活质量；加重教育及卫生事业0）负担，影响人口素

质；加重环境污染和破坏。

（2）人口结构与健康

老龄化，卫生资源消耗大，难以解决特殊内医疗保健需求

（3）人口素质与健康

是身体素质、文化素质、思想道德素质综合表达，有助于开展健康教育工作

（4）人口流动与健康

取决于社会环境、自然条件及人口特点，健康问题如住房拥挤、卫生条件差等，疾病检测、方案免疫

等困难。

2、职业压力对职工（Z）健康由哪些影响请举例说明？

适度G职业压力有利于提高工作绩效和满意度，过大或时间较长会对心理、生理、行为与社会关系产生

异常反响。

（D心理上：紧张、忧郁

（2）生理上：头痛、失眠

（3）行为上：滥用药物、过度兴奋

（4）工作上：绩效降低、工作不满

（5）社会关系上：人际关系紧张、情感衰竭等

应对：积极应对和消极应对

3、社会制度内含义及其影响健康O特性和途径

（1）三层含义：

①社会形态：如社会主义制度、资本主义制度

②社会管理制度：如政治制度、经济制度等

。社会组织G规章制度：如考勤制度、奖惩制度等

（2）影响健康0特性：双向性、普遍性与稳定性、变异性、强制性

（3）影响健康途径

①分配制度对居民健康内影响贫富分化影响健康

②对卫生政策G决定作用健康水平G提高，经济开展水平是根底条件，社会政策导向是决定因素

。对健康行为G影响实质上是社会标准体系，对行为具有广泛导向和调适作用。

4、社会关系与健康人际关系与健康家庭关系与健康退休、失业与健康

家庭关系与健康

（1）家庭结构（Z）完整与否、家庭关系G和谐与否、家庭成员0）健康状况、家庭o社会经济地位

（2）米尔克斯坦设计及②APGAR家庭功能问卷，从〔适应度〕、合作度、成长度、情感度及亲密度五个

方面评价。

（3）老年人内健康很大程度取决于家庭O〔赠养功能〕，即〔物质生活〕和〔精神生活〕能否满足老人

需要。

5、退休、失业与健康

经济需要、社会支持、精神生活等影响，失业可作为生活条件和生活水平（Z）指标。

6、社会开展与健康〔科技进步与健康、城市化与健康〕

（D科技进步对健康G影响

正向作用

D诊疗技术提供了有效手段，提高了诊疗水平

2）信息高速公路互联网（Z）影响：4C、3P、1S。

4C：内容、连接、商务、医疗保健

3P：病人、提供者、支付方

1S：医药和器械、设备供给商

负向作用

1）物化了医患关系，增加了对技术和及其O依从性

2）提高了收费标准，提升了病人对疾病治愈内期望值

3）容易造成或被认为是过度诊疗

（2）城市化对健康影响

1）环境污染加重如心血管疾病和呼吸系统疾病

2）精神障碍性疾病增加各种疾病总负担排名第一

3）现代病出现电视综合征，空调综合征

4）交通威海道路交通伤害是第九大死因

7、评价社会综合开展内指标

（1）社会和人口统计指数体系Cp61〕

①人口；②学习和教育效劳；@

（2）生活质量指数［PQLI］衡量国家地区居民G营养、卫生保健和教育水平综合指标，强调卫生

与教育质量0作用。＞80为高素质人口，＜60为低素质人口。

PQLI=（婴儿死亡率指数+1岁0期望寿命指数+识字率指数）/3

（3）人类开展指数〔HDI〕区分已开发、开发中、低度开发，根据平均期望寿命、教育水平和人均国

内生产总值作为指标

HDI二三者相乘开三次方

（4）美国社会卫生协会指标（ASHA）偏重社会开展，包括就业率、识字率、平均期望寿命、人均国

民生产总值增长率、出生率和婴儿死亡率。

ASHA二识字率X就业率X人均国民生产总值增长率X平均期望寿命/出生率X婴儿死亡率

（5）国民幸福指数〔NHI〕衡量生态环境、政府管理、经济开展、社会进步、居民生活与幸福水平

指标

第六章社会文化因素与健康

一、文化O概念、构成及特点

1、文化〔culture〕是指人类在其生产和生活活动中所创造G一切社会物质财富和精神财富0）总和。包

括物质文化和精神文化〔狭义G文化〕。

2、文化构成

（1）认知成分包括知识和信仰，知识是客观认识，信仰是主观认识

（2）标准成分包括价值观和社会标准

（3）符号成分语言文字是最重要文化符号成分

3、文化G特点：文化O公有性、文化习得性'文化O象征性

二、文化影响健康O模式与特点

1、文化印象健康②模式

（D智能文化影响生活环境和劳动条件

（2）标准文化支配行为生活方式

（3）思想文化影响心理过程和精神生活

2、文化影响健康O特点

（1）无形性引导形成健康,行为生活方式，改善健康状况，提高生命质量

（2）根源性

（3）软约束性促使人们形成思维定势，通过行动加以实现

（4）稳定性相对稳定，不易改变

（5）民族性考虑地区、民族差异

三、文化影响健康O现象〔教育、道德标准、风俗习惯、宗教信仰、非主流文化〕

（D教育对健康内影响影响健康生活内意识和能力受教育水平与健康水平呈正相关

1）教育影响人们对生活方式G选择学习生活方式、交往、闲眼、消费、和家庭

2）教育影响人们对卫生效劳内利用影响健康保健意识，将健康需要转化为需求

3）教育影响人们就业时机及收入利用社会资源O能力

（2）风俗习惯对健康G影响［民族风俗、节日风俗、传统礼仪〕

（3）宗教对健康0）影响〔推动医学开展、精神力量、对行为0）影响〕

（4）道德调节个体G人际活动和情绪变化

（5）非主流文化除大多数人认同0）价值观和采取O行为方式

1）亚文化〔subculture〕某一文化群体所属刺激群体（Z）成员共有G独特信念、价值观和生活方式。

2）反文化［counterculture］一种所代表O价值观和行为方式站到了主文化对立面G亚文化，对现

存社会思想文化持敌对态度。

第七章行为心理因素与健康

（一）心理因素与健康

1、人格与健康

（1）人格〔personality〕是稳定地表现于个体（Z）心理特质，由遗传和环境共同决定。

（2）消极性人格和刚性人格特征责任感、控制感、挑战性

（3）A型人格：敌意、匆忙和竞争等特点，易患冠心病。C型性格：顺从、忍让、自我克制等，易患肿

瘤。

2、认知与健康认知〔cognition）指人们G认识活动或认识过程，包括信念、思维和想象等。

①价值观②健康意识和健康信念。个人控制信念：包括〔控制感〕和〔控制源信念〕。

3、心理压力与健康

心理压力指人们生活中O各种刺激事件和内在要求在心里上所构成G困惑或威胁，表现为身心紧张或不适。

（1）压力根木理论

1）生物应激理论压力是机体对外界环境刺激所作出G适应性反映

2）社会事件刺激理论

3）心理认知理论压力是外部刺激事件与机体反映转化过程

4）现代压力理论三因素：压力源、压力反响和压力管理

（2）持久压力过大0）不良后果①健康问题，②工作问题，©管理和决策问题

（3）压力研究中O有关问题：理论框架、评估与测量、压力测量结果0）判别、压力分析指标

（二）行为生活方式与健康

1、行为与健康行为内在动因是生物需求和社会需求

行为是个体针对环境刺激所作出,适应性反映

健康相关行为〔healthrelatedbehaviour]指个体或群体与健康和疾病有段O行为。

2、50%0死亡是由于行为生活方式因素、30%为环境因素、10%为生物遗传因素、10%为医疗卫生效劳因素

3、健康行为观点与理论

（1）生物学观点健康行为存在生物学根底

（2）心理学观点自我表达理论、心理压力缓解理论、情感谢发理论、恐惧诱导理论。、

（3）行为学观点强化模式、时间价值期望模式、健康意识模式、个人控制力模式〔个人控制感和自

我效能〕

（4）社会学观点社会功能主义观点、社会标准与社会影响观点、经济学观点

4、行为心理问题O干预

（1）政策干预效益最高

倡导促动四要素：建议、联盟、宣传、行动四阶段模式，即PCPA模式。建议和导向行动。

（2）社会工程设施干预

（3）群众媒体干预

（4）社区干预

（5）组织干预组织分阶段改变理论：问题界定、行动启动、实施和定型化。四个阶段。

5、请从行为干预谈谈怎样进行煨草控制？

（1）控烟G政策措施

1）检测烟草使用与预防政策

2）保护人们免受烟雾威海无烟室内环境

3）提供戒烟帮助尼古丁替代疗法

4）警示烟草危害利用各种媒体形式提醒烟草威海

5）禁止烟草广告、促销和赞助

6）增加烟税和提高烟价

（2）控烟倡导促动

1）政策倡导促动

2）群众倡导促动群众宣传和群众劝说

第八章健康管理与治理

健康观G演变健康观及其内涵经历了从个休到群休、从单维到多维、从疾病到健康、从个人到家庭、组

织、社区、社会等多方面G拓展。

（一）健康管理与治理概述

1、健康管理内根底和核心内容对个体健康危险因素评价和干预活动。

2、健康管理概念与内涵狭义：以人们G健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危

险因素G全面检测、分析、评估和预测，向人们提供有针对性G健康咨询和指导效劳，通过制定相应0）

健康管理方案，协调个人'组织和社会行动，对各种健康危险因素进行系统干预和管理。

3、现代健康管理O新特点

（1）健康管理呈现多层次化

（2）内筒、对象和范围不断拓展

（3）手段日趋多样化

（4）强调横向和钟祥健康管理和协调机制0建立

4、健康治理是通过构建一系列正式和非正式制度来保障众多健康利益相关者利益表达，通过相互

间内互动来确保一致G政策、策略和行动，以应对和解决各种健康问题、实现公共健康目标G过程。

5、健康治理内特点治理主体多元化、治理机制多样化、治理策略创新、治理手段多样化。

（二）多层次内健康管理与治理

1、个体、群体健康管理内核心内容

（1）研究健康风险测评和分析技术，帮助个体和群体了解其健康问题及发生概率，通过实施靶向干预

方案实现对疾病预防性管理。

（2）管理对象是全体健康人群，包括处于健康、亚健康、亚临床和疾病状态人群健康内全程动态管理，

实施检测-评价-干预。

2、健康管理内根本步骤

（1）收集对象O健康信息及相关风险因素信息

（2）进行健康和疾病风险评估与预测、疾病预警

（3）实施健康干预

（4）进行干预效果评价

3、健康管理策略

（1）生活方式管理对不良O行为和生活方式进行干预

（2）需求管理向病人提供决策支持和自我管理支持，减少对不合理和非必需医疗效劳0利用。分

为对需方G管理和对供方G管理。

（3）疾病管理目标人群筛选、循证医学指导、协调医疗效劳、病人自我管理等

（4）灾难性疾病管理如对癌症、肾衰竭

（5）残疾管理目（Z）在于减少工作地点残疾事故G发生率

（6）综合健康管理

（三）社区为根底O健康管理与治理［P89）

（四）卫生系统健康管理与治理

1、卫生系统健康治理

（1）是指对卫生系统进行管理、指导、控制G一种结构和过程，使卫生系统满足当前和未来O健康需

要。

（2）治理内本质〔问责机制〕，确保利益相关者对卫生系统〔筹资、检测、效劳提供和利用〕负责,

目标主要通过〔授权、筹资、绩效管理、提供信息和实施〕等手段实现。

（3）卫生系统G三个主要目标।①改善民众G健康状况、②对公众G期望作出反响、③为防治民众疾

病负担提供资金保护。

2、卫生系统健康治理O框架与原则

①具有战略视野、②建立共识、@依法治理、。公开和透明、③反响性、◎公正和广泛性、⑦效果和效率、

⑥问责制、⑦情报信息、（P伦理学原则

（五）国家健康管理和治理全球健康管理和治理

第九章社会医学研究方法

（一）社会医学研究方法概述

1、相关研究方法有调查研究、实验研究、评价研究、德尔菲法、文献研究

（1）调查研究研究内问题和因素客观存在，

1）分为定量和定型研究，

2）按调查目内分为现况调查、病因学调查，

3）按时间序列，回忆性和前脆性，

4）收集资料G方法，分观察法、访谈法、信访法，

5）按调查对象，分全面调查和非全面调查

（2）实验研究分为动物实验研究和人群实验，临床实验和现场实验。

（3）评价研究

1）健康危险因素评价

2）生命质量评价包括心理功能、社会功能、生理功能、主观判断与满意度

3）卫生效劳评价三个方面：卫生效劳需要、卫生效劳利用、卫生效劳资源。

4）卫生工程评价工程阶段：形成评价、过程评价、结局评价

（二）社会医学研究G步骤

1、第一步选择课题、陈述假设

第二步制定研究方案

第三步收集资料

第四步整理和分析资料

第五步解释结果

2、课题选择课题评价原则和可行性论证

评价原则：需要性原则、创造性原则、科学性原则

3、制定研究方案三个方面：技术路线、实施方案、资料整理与分析方案

概率抽样：单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样

非概率抽样：方便抽样、定额抽样、立意抽样、雪球抽样

（三）定性研究

（1）概念：是一种在自然O情境下，从整体o角度深度探讨和阐述被研究事物内特点及其发生和开展

规律，以解释事物内在本质研究方法

（2）特点

1）注重事物G过程，不是结果

2）是对少数特殊人群内研究，结果不能外推

3）需要与研究对象保持较长时间密切接触

4）结果很少用概率统计分析

（3）用途

1）辅助问卷设计，估计非抽样误差

2）验证因果关系，探讨发生机制

3）分析定量研究出现矛盾结果0原因

4）了解危险因素（Z）变化情况

5）作为快速评价技术

（4）方法①深入访谈法、②专题小组讨论法、③选题小组讨论法、④观察法

（5）资料G处理与分析

（四）定量研究

（D概念：调查收集人群发生某种时间内数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康G数量依存关系

G研究。分描述性和分析性调查研究。三个步骤：调查设计阶段、调查实施阶段和数据整理分析及报

告撰写阶段。主要工具是：问卷。分为：访谈法和自填法。

（2）特点：

1）重点在于“验证假设〃

2）标准化和精确化程度较高

3）结果可以用具体指标表达

4）具有较好内客观性和科学性，山较强（X）说服力

（3）局限：

1）调查大样本人群，花费较多人力、财力、时间

2）难以获得对事物G深层次G了解

3）社会因素难以用定量结果加以解释

4）社会因素及医学问题难以用数据指标表达

（4）方法：

1）访谈法：面对面访谈和访谈

2）自填法：信访法、现场自填法和网络调查法

（五）问卷设计

（1）问卷内主要类型：自填问卷和访谈问卷

（2）一般结构：封面信、指导语、问题及答案〔特征问题、行为问题、态度问题〕、编码

（3）问卷设计O原则：目G性、反向性、实用性

（4）问卷设计步骤：

1）明确研究目G

2）建立问题库两个途径

①头脑风暴法

②借用其他问卷内条目

3）设计问卷初稿

4）试用和修改客观检查法、主观评价法

5）信度和效度（Z）检验

（5）问题设计：开放式问题和封闭式问题

（6）答案内设计：填空式、二项选择式、多项选择式、图表式、排序式、

（7）问题设计G常见错误：双重装填、模糊不清、抽象O提问、诱导性提问、敏感性提问

（8）问题G排序：

①先排列容易答复O、无威胁性0

0先排列封闭式问题

③问题要按一定G逻辑顺序排列

⑥检验信度0问题需分隔开来

（六）问卷0）评价

（D信度：复测信度、复本信度、折半信度

（2）效度：外表效度、内容效度、结构效度、准则效度。

（3）信度和效度（Z）关系：

①信度不高，效度也不高

②信度高，效度不一定高

◎效度不高，信度可高可不高

④效度高，信度一定高。

第十章卫生效劳研究

（一）卫生效劳研究〔healthservicesresearch）：式从卫生效劳供方、需方、和第三方及其相互之间

O关系出发，研究卫生系统为一定O目O合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、

健康促进等卫生效劳G过程。是由：方案、实施及评价三个环节组成内。

（1）卫生效劳内永恒主题：保证公平、提高效益、改善质量，研究卫生效劳需要、卫生费源供给、卫

生效劳利用三者O关系。

（2）卫生效劳研究O分类：①卫生系统研究、②卫生工作研究、③防治效果研究、④行为医学研究

（3）卫生效劳研究内容

1）社会因素对卫生系统内影响

2）评价人群医疗卫生效劳需要

3）卫生资源O合理配置和有效使用

4）卫生系统G组织结构与功能

5）卫生系统（Z）经济分析

6）卫生效劳效果评价

（4）卫生效劳研究方法

1）描述性研究：说明分布,状况及其变动规律

2）分析性研究：研究影响卫生效劳O因素

3）实验性研究

4）数学模型方法：常用G由人口预测模型'疾病分布概率模型、卫技人员需要量及病床需要量预测

模型

5）系统分析法

6）综合评价法：通过人群健康状况、医疗需要量、卫生资源、卫生效劳利用

7）投入产出分析法：研究卫生效劳投入量与产出量之间0关系

8）家庭健康询问抽样调查：分为一次性横断面调查'重复横断面调查和连续横断面调查。

（二）卫生效劳需要,需求与利用

（1）根本概念

1）卫生效劳要求〔healthserviceswant）：反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少

致残G主观愿望，不完全是由自身实际健康状况所决定。

2）卫生效劳需要〔healthservicesneed）：取决于居民自身健康状况，是依据人们实际健康

状况与“理想健康状态〃之间存在G差距而提出G对医疗、预防、保健、康复等卫生效劳④客观

需要，包括个人内需要，和专业人员判定G需要。

3）卫生效劳需求［healthservicesdemand］：从经济和价值观念出发，在一定时期内'一定价格

水平上人们愿意而且有能力消费G卫生效劳量。分为由需要转化来内、没有需要内需求〔不良就

医、行医）

4）卫生效劳利用〔healthservicesutiIization］：需求者实际利用卫生效劳CD数量〔即有效需

求量〕

5）三者关系〔p120〕

（2）卫生效劳需要G测量与分析

1）目前常用疾病指标和死亡指标反映卫生效劳需要。反映健康状况指标有：疾病指标、死亡及其

构成指标、残疾指标、营养与生长发育指标、心理指标、社会指标以及派生0）复合指标：生存质

量指数、健康期望寿命、无残疾期望寿命、伤残调整生命年。

2）反映国家或地区卫生效劳需要量水平，常用：婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命。

（3）请问反映居民医疗效劳需要量和疾病负担0）指标有哪些？

1）疾病频率指标

①两周患病率二调查前两周患病人数/调查人数

②慢性病患病率二调查前半年内患慢性病人次数/调查人数

◎健康者占总人口百分比

2）疾病严重程度指标

①两周卧床率二调查刖两周内

②两周活动受限率

③两周休工〔学〕率

④两周患病天数

预防保健G需要量可用传染病G发病率反映。

（三）卫生效劳利用内测量和分析

1、医疗效劳G主动性在于群众，预防保健效劳O主动性在于卫生人员。卫生效劳G利用可分为医疗效劳、

预防保健效劳及康复效劳利用。

2、门诊效劳（Z）利用：①两周就诊率、②两周患者就诊率、③两周患者未就诊率

3、住院效劳利用：①住院率、②人均住院天数、③未住院率

4、预防保健效劳利用：方案免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。

（四）卫生效劳需要与利用指标内应用

（1）测算目标人群卫生效劳需要量和利用量

（2）为合理配置卫生资源提供依据

（3）计算疾病造成G间接经济损失

（五）影响卫生效劳需要与利用G因素

①人口数量及其年龄性别构成、②社会经济因素、③文化教育、④卫生效劳质量及设施、◎医疗保障、⑥气

候地理条件、。行为心理、⑤婚姻与家庭

（六）卫生效劳资源

1X卫生人力资源［healthhumanresource）：指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生效劳O人

员，包括已在卫生部门工作和正在接受标准化医学教育和培训G人员。

（1）数量：绝对数量和相对数量

（2）结构：年龄结构、专业结构和职称结构〔我国，1：3.2：8.3,兴旺国家标准：1：3:1〕

（3）分布：集中在城市

2、卫生人力规划

（1）卫生人力需求预测方法：健康需要法、健康需求法、效劳目标法、人口比值法

（2）卫生人力供给

（3）卫生人力管理

3、卫生费用广义〔人力、物力、财力〕和狭义〔直接0）经济资源〕

（1）卫生费用G来源；国家、社会和个人

（2）卫生费用分类：直接卫生费用和间接卫生费用

（3）卫生费用评价指标：①卫生总费用占国内生产总值百分比、②人均卫生费用、③政府财政预算卫

生支出占卫生总费用百分比、④卫生事业费占财政支出百分比、⑨卫生个部门O投资比例、◎门诊和

住院费用构成、。医疗、预防保健0比例

（七）卫生效劳综合评价

1、评价②七个方面、八个方面、四个方面

2、实施前，做社区需求与方案评价，在工程实施O不同阶段，要做进展评价，在工程实施结束阶段，要

做结果〔成就〕评价。

3、开展综合评价内目是〔p131〕

4、卫生效劳综合评价内容0）特征：适宜程度、足够程度、进度、效率、效果、影响

5、卫生效劳评价指标O筛选原则：重要性和实用性、有效性、特异性、敏感性、代表性、可靠性、可

获得性。

（八）卫生效劳综合评价模式研究卫生效劳需要、卫生资源和卫生效劳利用三者之间关系

第十一章健康危险因素G评价

（-）健康危险因素〔healthriskfactors］：指能使疾病或死亡发生（D可能性增加（D因素或者是能

使健康不良后果发生概率增加0因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。

（二）健康危险因素O分类

（1）环境危险因素

1）自然环境危险因素：生物性危险因素、物理化学危险因素

2）社会环境危险因素

（2）心理、行为危险因素

（3）生物遗传危险因素：遗传特征、家族发病倾向、成熟老化等

（4）医疗卫生效劳中危险因素：指医疗卫生效劳系统中存在各种不利于保护并增进健康内因素。

〔三〕健康危险因素O特点潜伏期长、特异性弱、联合作用、广泛存在

（四〕健康危险因素O作用过程①无危险阶段、©出现危险阶段、③致病因素出现、。病症出现、③体

征出现、⑥劳动力丧失

〔五〕健康危险因素评价〔hea1什riskfactorsappraisal,HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及

死亡之间数量依存关系及其规律性0）技术方法。

〔六〕HRAO步骤资料收集和资料分析

（1）HRAO资料收集选择当地该年龄组最重要G病具有确定危险因素O10-15种疾病作

为评价对象。

个人健康危险因素采取问卷调查、询问疾病史、体格检查和实验室检查

D行为生活方式：吸烟、喝酒等

2）环境因素：经济收入、居住条件等

3）生物遗传因素：年龄、性别等

4）医疗卫生效劳：是否认期体检等

5）疾病史

（2）健康危险因素评级0）资料分析〔p140〕

〔七〕健康危险因素评价G应用核心内容：估计、评价和教育

（1）个体评价通过比价实际年龄、评价年龄和增常年龄三者之间内差异

1）健康型：个体0）评价年龄小于实际年龄

2）自创性危险因素型：评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增常年龄（D差值大

3）难以改变O危险因素型：评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与增常年龄之差较小

4）一般性危险型：评价年龄接近实际年龄

（2）群体评价

（3）局限性及其原因

1）需要有完整可靠内医学人口统计资料和疾病流行病学资料

2）发病原因相当复杂

3）危险因素估计范围局限在行为生活方式和遗传因素上，较少涉及环境因素

4）确定危险因素与效应G因果研究缺乏

第十二章生命质・评价

（一）生命质量0概念

1、生命质量：指不同文化和价值体系中（Z）个体对与他们（Z）生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关

生活状态体验。包含了：个体生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围

环境O关系。

2、生命质量G构成：测定内容包括，生理问题、功能、家庭良好适应、精神、治疗满意度、对未来取

向、性及亲密行为、社会功能和职业功能。

3、生命质量（Z）动态性

（二）生命质量（Z）评价内容与方法

1、生命质量G评价内容：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度。

（1）生理状态：活动受限、角色受限和体力适度

1）活动受限三个层次：躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降。〔通常说G根本日常生