特殊口腔护理--PPT课件

特殊口腔护理 口腔冲洗 梅州市人民医院重症医学一科邹梅花 1 口腔冲洗产生背景 在ICU 大多数的危重病人需要呼吸机进行辅助呼吸 但经口气管插管病人的口腔护理一直是一个棘手的问题 经口气管插管病人由于不能进食 吞咽 咀嚼功能受限 口腔处于经常性开放状态 容易造成口腔黏膜干燥 唾液减少 痰痂血痂形成 口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱 会使大量细菌在口腔内繁殖 2 其次气管插管破坏了呼吸道屏障 削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射 降低了上呼吸道防御机能 使鼻咽 口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物瘀积和下移 易造成呼吸道感染 按传统的口腔护理方法 即单纯的口腔擦洗法 无法有效地对患者的口腔进行彻底地清洁 3 近年来 随着国内外对呼吸机相关性肺炎 VAP 的临床研究 发现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致 VAP 的主要原因之一 尤其是牙菌斑是引起重症患者发生VAP的重要原因 因此 做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义 4 口腔冲洗操作 操作前准备 用备物准备 口腔包 口腔护理液 口腔精密PH试纸 吸痰管 负压吸引装置 生理盐水 注射器 听诊器 手电筒 清洁牙垫 系带 牙刷 牙膏 气囊测压仪 石蜡油 胶布 治疗巾 必要时备开口器 5 口腔冲洗操作 病人准备 1 向清醒患者和家属做好解释工作 说明操作的必要性 以取得其配合 需要2人进行操作 2 操作者分别站在患者两侧 置患者头偏向一侧 床头抬高15 30 头部垫高 使下颌尽量靠近胸骨柄 以减少和防止误吸的发生 观察患者的心率 呼吸 Sao2的变化 要求Sao2 95 6 口腔冲洗操作 3 听诊双肺呼吸音 以判断肺部是否有痰鸣音 进行气管内吸痰 用气囊测压器测量气囊内的压力 压力应达到25cmH2O 气囊充气应足够 防止冲洗液流入呼吸道 测量气管插管末端到门齿的距离 并记录 7 口腔冲洗操作 操作中护理 解开固定气管插管的系带和胶布 站在患者左侧的护士用左手固定气管插管 右手置于患者额部 固定患者头部 进行冲洗时取出牙垫 如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开口器 将气管插管置于口角一侧 8 口腔冲洗操作 用手筒观察口腔黏膜有无充血 水肿 溃疡 分泌物及舌苔变化 充分吸净呼吸道及口腔内分泌物后 棉球湿润嘴唇口腔 牙刷挤上黄豆大小牙膏湿润后充分刷牙 边刷边吸 用20ml注射器抽吸生理盐水 从不同方向对患者牙面 颊部 舌面 咽部 硬颚进行缓慢冲洗 边冲洗边用吸痰管将口腔内液体吸净 一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔刷洗 直至吸出液澄清为止 9 口腔冲洗操作 边冲洗边吸引 注水速度不可过快 吸引量应与冲洗量相当或略多 咽喉部及舌根部的吸引 应边吸引边旋转外移 彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物 气管插管带声门下吸引可直接接负压吸引 普通气管插管没带声门下吸引的 可更换干净吸痰管进行声门下吸引术 10 口腔冲洗操作 吸引压力维持在0 04 0 06MPa 操作过程中密切观察患者的呼吸 面色 Sao2的变化 注意有无呛咳 呕吐 如有异常应立即停止操作 11 口腔冲洗操作 操作后护理 更换新的牙垫及系带 松紧适宜 牙垫位置适宜 避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜 记录有无口臭 霉菌 溃疡 疱疹等口腔并发症 12 操作时应注意以下几点 1 应充分取得清醒患者的理解和合作 2 冲洗前予气囊充气 以密闭插管与气管的间隙 避免冲洗液流入气管 3 冲洗时尽量做到全面 细致 小心 13 操作时应注意以下几点