（医学课件）负压封闭引流技术

负压封闭引流技术 VSD VAC 在骨外科的应用 1 常见外科引流材料 2 传统引流方式 纱条橡胶片引流管 3 缺点 1 需要频繁更换敷料 2 点状或多点状引流 常引流不畅 3 容易被堵塞 4 易发生感染 4 全新的引流技术 负压封闭引流技术 vacuumsealingdrainage VSD 5 定义 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 来覆盖或填充皮肤 软组织缺损的创面 再用生物半透膜对之进行封闭 使其成为一个密闭空间 最后把引流管接通负压源 通过可控制的负压来防止外界细菌入侵 改善创面血运 从而促进创面愈合的一种全新的治疗方法 6 发展历史 一 1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术 最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面 1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面 1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国 并在全球首次应用于普外科 如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染 开创了VSD在普外科应用的先河 7 1996年美国医师Argenta LC发明类似VSD方法的VAC技术 从此在北美统称VAC系统 1997年德国医生Kovacsetal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡 2002年裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著 负压封闭引流技术 一书 由人民卫生出版社出版 发展历史 二 8 材料 1 带引流管的医用泡沫敷料 9 2 生物半透性粘贴薄膜 聚氨酯材料 10 3 负压引流装置 11 操作过程示意 12 操作过程 1 清除创面的坏死组织和异物 分离其内纤维分隔 敞开死腔 2 按创面大小和形状修剪插有多侧孔引流管的医用泡沫敷料 3 填充和封闭 把泡沫敷料填入创面或置入引流腔内 确保泡沫敷料与创面充分接触 擦干创面周围皮肤 用薄膜粘贴密封整个创面 13 4 开放负压 将引流管接通负压装置 开放负压 5观察和管理 负压有效的标志是填入的泡沫敷料块明显瘪陷 出现管型 薄膜下无液体积聚 保持创面持续有效负压是治疗成功的关键 引流3 7天后 揭除薄膜 取出泡沫敷料检查创面 如果肉芽组织新鲜 随即闭合创面 否则 可重新填入泡沫敷料继续封闭引流 对于深部引流 可以根据B超检查结果和临床需要 决定是否再次置管引流 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 负压封闭引流的特点 1 负压作用均匀 广泛 有效 2 渗出物由医用泡沫过滤 不易堵管 3 创面封闭有阻挡外来细菌作用 4 创面湿润环境可以减轻患者痛苦并更有利于创面愈合 5 负压可在创面不缝合的情况下进行 可避免局部缝合张力过高而致的坏死 27 负压封闭引流作用机理 增加局部血流 减轻创面和创周组织水肿 减少创面渗液的积聚 抑制创面细菌生长 促进细胞增生和肉芽组织生长 保持创面及创周组织的湿润环境 28 负压封闭引流作用机理 调节胶原酶及明胶酶活性 减轻创伤后免疫抑制 促进细胞增生 抑制凋亡 保护细胞和机体 阻止继发性损害 减轻全身反应 29 30 31 32 33 34 负压封闭引流的指征 1 严重软组织挫裂伤及软组织缺损 2 大的血肿或积液 3 骨筋膜室综合征 4 开放性骨折可能或合并感染者 5 关节腔感染需切开引流者 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者 35 负压封闭引流的指征 7 体表脓肿和化脓性感染 8 手术后切口感染 9 植皮术后的植皮区 10 溃疡 褥疮 11 肝脓肿 脾脓肿及腹膜腔或腹膜后脓肿或感染 36 负压封闭引流的指征 12 急性坏死性胰腺炎合并感染者13 消化道吻合术后有可能破裂者14 肝胆胰外伤或手术后 需防止血液 胆汁 胰液外渗和积聚者15 消化系统术后漏或瘘16 手术后残腔较大不易消灭 有积液可能者 37 负压封闭引流的禁忌症 1 恶性肿瘤术后的伤口 2 有出血性素质患者的伤口 3 与体腔或内脏相通的瘘性伤口等 38 39 40 41 42 43 在骨科中的应用 慢性皮肤溃疡 44 45 负压封闭引流的优点 1 缩短治疗时间 减少病人痛苦 并减轻工作量 2 有效地避免交叉感染 减少抗生素的应用 3 高效 全方位 零积聚 保证引流效果促进创面血运 4 避免死腔形成及缩小创面 46 负压封闭引流的缺点 1 骨科创伤多发于四肢 创口不规则 置入材料时不易充分接触创面 部分使用外固定装置病例 严密封闭创面困难 2 对于骨外露的感染创面 VSD只是一个过渡手段 待创面感染控制 肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面 3 费用较贵 47 负压封闭引流术使用注意事项 1 早期彻底清创不可替代 引流不能代替清创 2 务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面 封闭创面是一种重要的步骤 关系到负压能否保持 3 保持持续负压吸引 间歇性治疗比持续性治疗更有益 4 预防感染 保持有效的负压吸引 早期置管冲洗 配合抗感染治疗 抗厌氧菌治疗不应忽视 48 负压封闭引流术使用注意事项 5 保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键 6 创面一旦清洁 即可进行二期缝合 游离植皮或组织瓣移植 7 每天吸出的渗出物中含大量蛋白 应防止发生负氮平衡 8 早期合理应用