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改良Chevron手术和Akin手术 北京大学人民医院徐海林 踇外翻X线测量的参数 HalluxValgusAngleHVA第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角正常 20 踇外翻角 跖骨间角 IntermetatarsalAngleIMA第一 二跖骨纵轴延长线之夹角正常6 12 近侧关节固定角 ProximalArticularSetAnglePASA第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常3 8 远侧关节固定角 DistalArticularSetAngleDASA第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常1 7 踇外翻的手术治疗策略 适合关节 软组织手术 IMA20Akin截骨 矫正严重的远端关节角 不适合关节 IMA13 HAV20 HAV 40 跖骨远端截骨或lapidus术跖楔关节松弛 lapidus术 内侧骨赘滑囊切除 McBride手术 McBride手术 切断踇内收肌 外侧关节囊 跖骨间横韧带 第一趾近节趾骨基底楔形截骨术 Akin手术 适应症 关节面匹配 纠正后也可 矫正严重的远端关节角矫正踇趾外展纠正叠趾畸形 禁忌证 第一跖趾关节的半脱位和脱位 Chevron截骨术只改善IMA角 改良Chevron手术 跖侧臂要比背侧要长 增加截骨以后骨的接触面增加截骨后的稳定性减少跖骨头缺血坏死的风险 适应证 有症状的踇外翻畸形且1 2跖骨间角 IMA 16 没有第一跖楔关节不稳定 禁忌证 第一跖骨头过窄导致无法推动足够的距离1 2跖骨间角 IMA 16 患肢缺血性病变骨骺发育不成熟第一跖趾关节严重的关节炎 第一跖骨短缩第一跖骨头抬高 转移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨头坏死改善畸形效果有限 往外侧推1mm 改善IMA角1 一般只能推 5mm 达到直径的1 3 1 2 第一跖骨远端截骨的不足 手术操作 改良chevron手术 Akin手术 手术失误防范 跖骨头的外侧倾斜 良好的外侧软组织松解和术中透视监视跖骨头缺血坏死 谨慎操作软组织松解手术跖骨头劈裂骨折 导针的插入外侧皮质骨折 谨慎操作 必要时螺钉固定 过度矫正 截骨宁少勿多 术后处理要点 休息 冰敷 加压 抬高如术中固定可靠 穿前足减压鞋4周 术后第1天即可开始 4周后X片显示有骨折愈合时可穿普通鞋 3周后行第一跖趾关节主动功能锻炼 Thanksforyourattention 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及
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