精神病学复习资料

Enchai 著1 精神病学精神病学 精神病学精神病学是研究各种精神障碍的病因 发病机制 临床表现 疾病的发展规律 治疗 预防以及康复的一 门临床医学 精神障碍又称为精神疾病 心身疾病心身疾病 是指由心理因素所导致的身体机能的疾病 如胃溃疡 胃粘膜糜烂 肥胖 一些心血管疾病 呼吸运动障碍等 精神病学是心理学的分枝学科 当前广泛提倡的新的医学模式是生物 心理 社会医学模式 对精神分裂症的研究表明 精神分裂症的阳性症状可能皮层下边缘系统有关 心理 社会因素可以作为相关因素影响精神障碍的发生 发展 可以作为原因因素在精神障碍的发病中起 重要作用 可以在躯体疾病的发生 发展中起重要作用 可以引起心身疾病 精神疾病精神疾病 是以精神活动异常为主要表现的一大类疾病 主要指心理活动过程发生障碍 一般可以概括为 感知障碍 记忆障碍 思维障碍 情感障碍和意志障碍等类别 这些障碍的特殊的具体临床表现即精神症 状 感觉感觉 是客观事物的个别属性如光 颜色 气味等通过感觉器官在人脑中的反映 多见于癔症 感觉障碍 主要包括 1 感觉增强 对一般强度的刺激感到非常强烈 甚至难以仍受 2 感觉抑制 对强烈的刺激 不能感知或感觉轻微 3 感觉倒错 对外界刺激产生了与正常人不同性质的或相反的异常感觉 4 内感 性不适 体内产生不适的 难以忍受的异样感觉 知觉知觉 客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑综合起来 并借助于以往的经验 形成一个完整的印象时 便是知觉 其障碍多见于精神分裂症 包括 1 错觉 是对客观事物的不正常感知 是一种歪曲的知觉 可有错时 错听 错嗅等 2 幻觉 没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验成为幻觉 常有幻 听 思维鸣响 思维回响 读心症 幻视 幻嗅等 真性幻觉和假性幻觉的区别真性幻觉和假性幻觉的区别 1 真性幻觉所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同 形象生动逼真 而 假性幻觉形象不具有生动鲜明性 轮廓不够清晰 结构往往是不完整的 2 真性幻觉位于外在客观空间 假性幻觉存在于主观之内 3 真性幻觉直接通过本人的感官获得 假性幻觉不是通过感官而获得 4 真 性幻觉不以本人的意志为转移 感知综合障碍感知综合障碍 是指病人能够正确认知事物的本质 但对它们的部分属性 如大小 形状 比例 色彩 或空间 时间关系去产生了歪曲的知觉 包括空间感知综合障碍 时间感知综合障碍 运动感知综合障碍 体型感知综合障碍 思维障碍思维障碍 可分为思维形式和思维内容两方面的障碍 前者以联想过程的障碍为主要表现 后者主要表现 为妄想 超价观念和强迫观念等 联想障碍联想障碍 一 联想数量和速度方面的障碍 1 思维奔逸 为一种兴奋性的联想障碍 联想速度加快 数量增多 常见于躁狂 2 病理性赘述 言语量明显增多 但枝节联想过多 整个联想过程迂回曲折 以致思想内容繁杂 主题不突出 最典型的是癫痫性精神障碍 3 思维迟缓 使患者联想困难 思路阻 滞 对讯问反应迟钝 常见于抑郁症 4 思维贫乏 表现为思维内容空洞 概念贫乏 词汇短缺 患者 常默默少语 常见于精神分裂症 5 缄默症 6 思维松弛或思维散漫 患者失去了正常的思维结构 联 想范围较广泛 内容很散漫 谈话混乱且不合逻辑 并且不能通过进一步询问而澄清 在谈话结束时给人 印象最深的是难解其意 为精神分裂症特征性症状之一 7 思维破裂 患者联想断裂 思想内容缺乏内 在联系 以致病人的言语单独就没一句话听来 结构正确 内容可以理解 但整段话中居语句之间却无任 何联系 常见于精神分裂症 8 思维不连贯 联想断裂较思维破裂更为严重 不仅语句之间缺乏联系 就是概念与概念之间也毫无关联 谈话内容零碎 片断 躲在严重的意识障碍的情况下产生 9 思维中 断 思维过程在短暂时间内突然中断 或言语突然停顿 经过片刻后才又继续说下去 多见于精神分裂症 10 思维云集 即强制性思维 脑内不由自主的涌现出一些缺乏意义的联想 不受主观意愿控制 突现突 消失 为精神自动症的表现之一 11 强迫观念 一类反复出现的 难以排出的思维和联想 常见于强迫 Enchai 著2 症或精神分裂症 二 逻辑障碍 常见于精神分裂症 1 病理性象征性思维 以一些很普通的概念 词句 活动昨来表示某些特殊的 除病人自己外旁人无法理解的意义 2 语词新作 自创新词或新字 或用图 形和符号代替某些概念 其特殊意义只有他自己才能了解 3 逻辑倒错性思维 推力缺乏逻辑依据 可 能无提前 或者无根据 或者倒因为果 4 诡辩症 病人对某些问题进行貌似合理但实际无效的辩论或 探索 虽然长篇大论 滔滔不绝 但内容毫无意义 思维内容障碍思维内容障碍 主要表现为妄想 为一种病理的信念 表现为患者对某种不正确思想的坚信 其主要见于 抑郁症和精神分裂症 主要包括 1 被害妄想 坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害 2 夸大妄想 坚信自己拥有无上权力和大量财富 做出了惊人的举动 3 罪恶妄想 坚信自己犯了严重错误 罪大恶 极 4 疑病妄想 坚信自己的内脏器官患了严重疾病 5 虚无妄想 认为现在所看到的一切都是虚无的 不真实的 6 贫困妄想 坚信自己一无所有 一贫如洗 7 影响妄想 坚信有人用无线电 雷达或某种 特别机械在操纵它的思想和行动 或认为他的举动都是外来影响的结果 8 钟情妄想 坚信自己为某异 性所眷顾或迷恋 9 嫉妒妄想 坚信自己的爱人对自己不忠实等 10 关系妄想 坚信周围环境的各种 变动和一些本来与他不想干的事物 都与他有关系 11 释义妄想 对外界事物赋予特殊的意义或解释 注意注意 是指人的精神活动有选择性地指向一定对象的现象 分为主动注意和被动注意 常见的障碍包括 1 注意增强 2 注意减弱 3 注意缓慢 4 注意涣散 5 注意狭窄 6 注意固定 7 注意转移 记忆记忆 包括识记 保存 认知和回忆四个过程 障碍包括 1 记忆增强 似乎久已遗忘的时间和体验又 重新回忆起来 甚至细节都能被清楚无遗的回忆起来 常见于躁狂症 抑郁症 偏执型精神分裂症 2 记忆减退 即往经验或重大事件难于回忆或一切新印象转瞬即逝 常见神经衰弱 脑血管病和其他脑器质 性损害 3 遗忘 某一时期患者的经验或重大事件记忆的却是 4 顺行性遗忘 不能回忆紧接疾病发生 以后一段时间内的经历见于意识障碍的患者或老年期精神障碍 5 逆行性遗忘 不能回忆紧接疾病发生 之前一段时间内的经历 多见于脑卒中 颅脑损伤伴意识障碍等 6 进行性遗忘 7 阶段遗忘 指过去 生活中某一阶段的经历或时间不能回忆 多与痛苦体验有关 8 错构 患者在回忆中 对过去的经历不 自觉地加以歪曲 并信以为真 多见于老年期精神障碍盒脑血管病所伴发的精神障碍 9 虚构 病人在 回忆中将过去事实上从未发生的事件或经历 说成是亲身经历 10 潜隐记忆 智能障碍智能障碍 1 智力低下 2 痴呆 为起病于成年期 常见老年性痴呆 血管性痴呆 麻痹性痴呆及脑炎 后遗症等 自知力自知力 指病人对其本身精神病状态的认识能力 即是否察觉到自己的精神状态存在异常 对异常表现能 否正确分析和判断 并指出自己既往和现在的那些表现属于病态 定向力定向力 指一个人对时间 地点及任务 以及对自己本身的状态的认知能力 包括对周围环境的认知和对 自身状况的认知 心境心境 是指较为持久但强度不太大的情绪状态 是在一段时间内的精神活动的基本背景 激情激情 是指突然产生的猛烈 暴发的情感 并伴有相应的行为变化 情感障碍情感障碍 一 情感性质的改变 1 情感高涨 自我感觉良好 心境特别愉快 乐观 喜欢与人接近 2 情绪低落 自我感觉很坏 心境已与悲观 落落寡欢 不愿与人交往 3 焦虑 在缺乏明显的客观因 素或充分根据的情况下 对自身健康和客观情况做出过分严重估计而出现的内心不安 4 恐惧 5 情感 淡漠 对事物缺乏内心体验 无面部表情 长期处于无情感状态 二 情绪波动性障碍 1 易激惹 一 般刺激即可引起强烈而不愉快的情绪或激怒 2 情感脆弱 3 情绪不稳 4 病理性激情 指突如其来 的 强烈而短暂的情感暴发 常伴有意识模糊 5 强制性哭笑 6 情感迟钝 7 情感麻木 三 情感 协调性改变 1 情感倒错 情感反应与环境刺激不符 2 表情倒错 表情与内心体验并不一致 3 矛 盾情感 4 情感退化 5 情感幼稚 6 情感衰败 意志障碍意志障碍 包括意志增强 意志减弱 意志缺乏 犹豫不决 意向倒错 矛盾意向 动作和行为障碍动作和行为障碍 1 精神运动性兴奋 包括协调性和不协调性精神运动性兴奋 2 精神运动性抑制 木 僵 蜡样屈曲 缄默症 3 违拗症 4 被动性服从 5 刻板动作 语言 6 持续动作 语言 7 模 仿动作 语言 8 作态 9 强迫动作 Enchai 著3 意识障碍意识障碍 1 以意识清晰度降低为主的意识障碍 嗜睡状态 混浊状态 昏睡状态 昏迷状态 2 以意 识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态 漫游性自主症 3 以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄状态 精神错乱状态 梦样状态 精神自动症精神自动症 是指在意识无明显障碍的情况下 患者的思维 情感和动作脱离了自己意志的控制 患者感 到这些活动都不是自己的 而感到是由外力作用的影响所致 包括假性幻觉 强制性思维 被控制感 被 揭露感 以及系统性的被害妄想 影响妄想等相互联系的症状 柯萨柯夫综合症柯萨柯夫综合症 又称遗忘综合征 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍 以近事记忆障碍为主要特征 无意识障碍 智能相对完好 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 是指脑部已发现有明显病理形态和病理生理改变如变性 感染 创伤 肿瘤等引起的 精神障碍 常见综合症包括谵妄 痴呆 遗忘综合症等 谵妄谵妄 又称为急性脑综合症 常由于颅内感染 脑外伤 脑血管疾病等引起 心理社会应激有诱发作用 表现为定向力障碍 以时间及地点定向最易受损 情感反应早期多表现轻度抑郁 焦虑 易激惹 严重时 情感相对淡漠 行为障碍可表现为意志 反应迟钝 甚至出现木僵 昼轻夜重 治疗在于寻找原发病因 进行病因治疗 针对精神症状可应用小剂量氟哌啶醇 痴呆痴呆 临床以缓慢出现的智能减退为主要特征 伴有不同程度的人格改变 而没有意识障碍 又称为慢性 脑综合症 表现为认知功能缺损 最明显为近事记忆障碍 理解分析判断能力障碍 社会生活功能减退 早期日常生活能力一般无明显损害 但职业能力有明显下降 行为和精神症状 后期可由情感淡漠 幼稚 愚蠢性欣快和哭笑无常等 人格改变 暂时的 多变的 片段的妄想观念 片段的幻觉 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起病与老年期 潜隐起病 缓慢不可逆的 紧张 临床上以智能损害为主 临床表现为 1 轻度 首发近记忆障碍以及人格改变 2 中度 痴呆程 度加重 以及障碍日益严重 用过物品随手即忘 丢三落四 3 重度 痴呆严重 不知自己是谁 不认 识亲人 血管性痴呆血管性痴呆 是指由于脑血管病变而引起 以痴呆为主要临床相的疾病 抑郁性假性痴呆与阿尔茨海默病的鉴别抑郁性假性痴呆与阿尔茨海默病的鉴别 家族史 心境障碍 痴呆 起病 急性 浅隐 首发症状 抑郁 记 忆减退 睡眠 入睡困难 早醒 节律紊乱 合作程度 不愿合作 努力合作 心境反应性 不积极 积极 使用抗抑郁药后 症状改善 无效 血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别 起病 较急 常有高血压史 浅隐 家族史 心境障碍 痴呆 病程 波动或阶梯恶化 进行性进展 首发症状 神经衰弱综合征 近记忆障碍 精神症状 以记忆障碍为主 局 限性痴呆 情感脆弱 人格改变不敏县 自知力较好 全面痴呆 淡漠或欣快 人格改变 自知力丧失 神经系统 局限性症状和体征 早期无体征 神经影响 多发性腔隙性梗死灶 弥漫性大脑皮层萎缩 治疗 症状改善或停止 无效 非特异性脑炎伴发的精神障碍非特异性脑炎伴发的精神障碍 为一组可能与感染有关的急性脑病综合征 多急性或亚急性起病 部分患 者病前有上呼吸道或肠道感染史 有意识障碍伴精神运动性抑制或兴奋症状 神经系统有肯定的症状和体 征 脑脊液检查可有压力升高 白细胞和 或 蛋白质轻度增高 糖 氯化物正常 IgG 可增高 脑电图 检查大多呈弥漫性改变或在弥漫性改变基础上出现局灶性改变 艾滋病伴发的精神障碍艾滋病伴发的精神障碍 感染艾滋病后全身衰竭和免疫功能低下 引起一系列机会感染 同时伴随的神经 精神障碍 可根据病史 特别是艾滋病的高危因素结合实验室检查 即可诊断 麻痹性痴呆麻痹性痴呆 是由于梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的慢性脑膜脑炎 常隐性起病 发展缓慢 神经系统症状 和体征亦较明显 脑外伤伴发的精神障碍脑外伤伴发的精神障碍 一 急性精神障碍 1 脑震荡 轻度只出现短暂的意识模糊 很快自行恢复 恢复后对受伤前后的经历遗忘 患者可有头昏 头疼 恶心 对声光刺激敏感 易激惹 易疲劳 注意力 不集中 失眠 多梦等 2 外伤性谵妄 二 慢性精神障碍 1 神经症 头昏 头疼 恶心 易激惹 注意力不集中 失眠等 2 持久性认知功能障碍 其严重程度与脑组织损伤程度成正比 3 人格障碍 表现为情绪不稳 易激惹 4 外伤后精神病性障碍 可出现精神分裂症样症状 Enchai 著4 癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍 一 发作前精神障碍 主要指癫痫发作的先兆和前驱症状 前者在发作前数秒或数分钟 出现 后者在发作前数小时至数天出现精神异常表现 二 发作石景山障碍 包括特殊感觉性发作 指幻 觉和错觉等 内脏感觉性发作 常见腹气或胸气上升感 记忆障碍性发作 思维障碍性发作 情感障碍性 发作 自动症 三 发作后精神障碍 常有意识模糊 定向障碍 生成幻觉 四 发作间精神障碍 为经 反复多年发作后 在意识清晰情况下出现联想障碍 强制性思维 被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂 症的症状 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的 精神障碍的总称 例如意识障碍 记忆和注意障碍 智能障碍等 可能由于能量代谢障碍 中枢神经系统 障碍 毒性物质作用于中枢神经系统 躯体水和电解质代谢紊乱 酸碱平衡失调 神经生化改变造成中枢 神经系统功能紊乱 躯体对各种外源性有害因素发生应激反应所致 特点特点 1 精神障碍的发生 发展 严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致 2 精神症状呈昼轻夜重 3 有相应躯体疾 病的症状 体征以及实验室检查的阳性发现 临床表现临床表现 可涉及感知觉 思维障碍 情感和心境障碍登记 或精神活动所有方面 1 急性脑综合征 主要表现为在意识清晰度改变的情况下 出现错觉 幻觉 思 维不连贯 瞬时记忆和近记忆受损 定向障碍 情感异常等 并伴有不协调的精神运动性粉 又称为谵妄 发生较急 并以意识障碍为主要表现 2 慢性脑综合症 是由慢性躯体疾病所引起的 或发生于严重躯 体疾病之后的 或是由急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征的总称 表现为缓慢发病 病程迁延 和补办意识障碍 主要有智能障碍 人格改变 遗忘综合症等 治疗治疗 1 对原发病的治疗 2 对精神症 状的治疗 3 支持治疗 4 加强对躯体疾病和精神症状的护理 内脏器官及病所致精神障碍内脏器官及病所致精神障碍 为内脏器官疾病通过导致脑供血 供氧不足 代谢产物及累活水 电解质紊 乱等造成中枢神经系统功能紊乱 进而导致各种精神障碍 临床表现临床表现 1 肺性脑病 表现为意识障碍 脑衰弱综合征 有的患者可出现精神病性症状 2 心脏疾病所致精神障碍 包括冠心病 风湿性心脏病 二尖瓣脱垂所致精神障碍 3 肝脏疾病所致的精神障碍 统称为肝脑综合征或肝性脑病 可有前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期 4 肾脏疾病所致精神障碍 甲状腺功能亢进所致精神障碍甲状腺功能亢进所致精神障碍 可出现躁狂综合症 甲状腺功能减退所致精神障碍甲状腺功能减退所致精神障碍 主要为抑郁综合征 情感平淡或情感淡漠 幻觉 妄想 智能障碍 粘液水肿性昏迷 药物依赖药物依赖 也称药物成瘾 指对药物有一种强类的渴求 并反复的应用 以期的快感或避免断药后产生痛 苦为特点的一种精神和躯体性病理状态 包括精神依赖和躯体依赖 前者是指病人对药物的渴求 以期获 得服药后的特殊快感 后者是指反复服用药物是中枢神经系统发生了某些生理 生化变化 以致需要药物 持续的存在于体内 以免发生特殊的 称之为阶段综合症的现象 毒品毒品 是指能使人成瘾 并在社会中禁止使用的化学物质 我国主要指阿片 海洛因 大麻 吗啡 可卡 因等物质 耐药性耐药性 是指在重复使用某种药物后 临床效应逐渐减低 如欲得到与用药初期相同的效应 必须加大剂 量 交叉耐药性交叉耐药性 是指对某种药物产生了耐药性 往往对同类药理作用的药物也产生耐药性 出现敏感性降低 的改变 药物依赖的诊断药物依赖的诊断 右反复使用精神药物或精神活性物质的历史 所出现的精神症状是由于使用这些药物或 物质引起的 排除其他脑器质性疾病等 治疗治疗 1 脱瘾治疗 分快速脱瘾和缓慢脱瘾 2 对症治疗 主 要是治疗躯体症状 戒断症状和精神症状 3 支持治疗 4 康复治疗 主要从社会支持和心理治疗角度 进行 酒精所致的精神障碍酒精所致的精神障碍 临床表现临床表现 一 急性酒中毒 1 普通性醉酒 又称生理性醉酒 为一次大量饮酒 所致 现有兴奋期 其后共济失调 可伴有轻度的意识障碍 数小时或睡眠后可恢复 2 病理性醉酒 为个体特异性体质引起的对酒精过敏反应 一次少量饮酒就出现较深的意识障碍 可伴有紧张惊恐 可攻 击伤人 3 复杂性醉酒 为一种介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的中间状态 一般均有脑器质性疾病 和躯体疾病 在此基础上 对酒精耐受力下降 当饮酒超过以往的醉酒量时 便发生急性中毒反应 出现 Enchai 著5 明显的意识障碍 可出现攻击和破坏行为 二 慢性酒中毒 1 酒依赖 表现为对饮酒的渴求 固定的 饮酒模式 饮酒高于一切 耐受性逐渐增加 反复出现戒断症状 可有晨饮 戒断后重染 2 震颤谵妄 经典的三联症包括有生动幻觉或错觉的谵妄 全身肌肉震颤和行为紊乱 3 酒中毒性幻觉症 其中幻听 多为言语性 4 酒中毒性妄想症 可出现嫉妒妄想与被害妄想 5 酒中毒性脑病 以谵妄 记忆缺损 人格改变 痴呆为主要特征 治疗治疗 1 戒酒 2 拮抗剂治疗 如戒酒硫 3 对症治疗 4 支持治疗 补充 B 族维生素 5 康复治疗 改善环境 参加活动 激发保持长期戒酒的愿望 韦尼克脑病韦尼克脑病 为慢性酒中毒常见的一种代谢性脑病 为一种硫胺缺乏所致的急症 表现为眼肌麻痹 精神 异常和共济失调 柯萨柯夫综合症柯萨柯夫综合症 又称遗忘综合征 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍 以近事记忆障碍为主要特征 无意识障碍 智能相对完好 酒中毒性痴呆酒中毒性痴呆 为在长期慢性酒中毒之后缓慢起病 先是人格改变 记忆障碍 逐渐发展为痴呆 严重者 个人生活不能自理 预后极差 多因严重的躯体并发症而死亡 精神分裂症精神分裂症 临床表现临床表现 一 早期症状 可有个性改变 类神经症症状 零星出现不可理解的行为 多疑 对自身某个部位的不合理关注 二 核心症状 1 急性症状 又称阳性症状 主要指正常心理功能的偏 移 涉及到感知 思维 情感和行为等多个方面 可有知觉障碍 最常出现的为听幻觉 思维联想障碍 主要表现为思维散漫和思维破裂 思维云集 思维中断 思维插入 思维被夺取等 思维逻辑障碍 妄想 内向性思维 情感障碍 行为障碍 2 慢性症状 又称阴性症状 是指正常的心理功能的缺失所表现出 的各种障碍 包括思维贫乏 情感平淡或淡漠 意志活动的减退 3 认知功能障碍 表现为智力损害 学习与记忆功能损害 注意的损害 运动协调性的损害 言语功能的损害 自治力的损害 常见临床类型常见临床类型 1 单纯型 2 青春型 3 紧张型 4 偏执型 5 未分化型 6 残留型 7 分裂症后抑郁 8 精神 分裂症 I 型和精神分裂症 II 型 I 型起病较急 以阳性症状为主要临床表现 II 型起病缓慢 甚至不知不 觉 临床表现以阴性症状为主 起病年龄 青少年 青春期 青年或中年 青壮年或中年 起病形式 缓慢 急 性或亚急性 较急 缓慢 病程特点 持续进行 发展较快 易复发 发作性 持续 治疗效果 较差 一般 较好 较好 临床表现 逐渐发展的人格衰退 思维 情感 行为不协调性兴奋 紧张性兴奋或紧张性木僵 以妄想 为主 治疗治疗 药物治疗 主要包括传统药物如氯丙嗪 奋乃静 三氟拉嗪 氟哌替啶等 非典型抗精神病 药物 此类药物除能拮抗中枢神经系统多巴胺 2 受体以外 还同时具有拮抗中枢 5 羟色胺 2 受体的作用 可有效控制精神分裂症的阴性症状 主要有利培酮 奥氮平 奎硫平 氯氮平等 使用氯氮平时易导致粒 细胞缺乏 故应定期查血象 电抽搐治疗 预后预后 病程短者预后好 偏执型 紧张型预后较好 单纯型预 后最差 发病年龄越小 预后越差 心境障碍心境障碍 又称为情感性精神障碍 是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的 一组疾病 临床上主要表现为情感高涨或低落 伴有相应的认知和行为改变 可有精神病性症状 如幻觉 妄想 多数病人有反复发作的倾向 每次发作多可缓解 部分可有残留症状或转为慢性 多发于女性 多 在 21 50 岁发病 可由于神经内分泌功能失调如 下丘脑 垂体 肾上腺轴 HPA 下丘脑 垂体 甲状腺轴 HPT 下丘脑 垂体 生长素轴 HPGH 下丘脑 垂体 性腺轴 HPG 功能异常所致 临床症状临床症状 一 躁狂发作 表现为心境高涨 思维奔逸和活动增多 1 心境高涨 主观体验特别愉快 自我感觉良好 具有一定的感染力 部分可以愤怒 易激惹 敌意为体征 2 思维奔逸 表现为联想过程明显加速 自 觉思维非常敏捷 思维内容丰富多变 概念接踵而至 言语增多 滔滔不绝 口若血和 手舞足蹈 眉飞 色舞 但讲话内容交付前 林峦不切实际 常感觉信口开河 3 活动症状 表现为精力旺盛 兴趣范围 广泛 动作快速敏捷 活动明显增多 但多虎头蛇尾 有始无终 随心所欲不计后果 行为轻浮切好接近 异性 4 躯体症状 可有心率加快 交感亢进 食欲增加 性欲亢进 睡眠需要减少 5 其他症状 可 有意识障碍 又错觉 幻觉及思维不连贯等 二 抑郁发作 以心境低落 思维迟缓 意志活动减退和躯 体症状为主 1 心境低落 表现为情感低落 抑郁悲观 可有晨重夜轻 自我评价低 2 思维迟缓 思 维联系速度缓慢 反应迟钝 思路闭塞 表现为主动言语减少 语速明显减慢 声音低沉 对答困难 3 意志活动减退 呈显著持久的抑制 表现为行为缓慢 生活被动 不愿与周围人接触 常闭门独居 Enchai 著6 疏远亲友 回避社交 严重时可有不语 不动 不食 可达木僵状态 4 躯体症状 主要有睡眠障碍 乏力 食欲减退 体重下降 性欲减退 睡眠障碍表现为早醒 不能再入睡 5 其他 可出现人格解体 现实解体及强迫症状 三 混合发作 四 环性精神障碍 五 恶劣心境障碍 指一种以持久的心境低落 状态为主的轻度抑郁 而从不出现躁狂 病程病程 躁狂多急性或亚急性起病 好发于春末夏初 抑郁多急性 或亚急性起病 好发于秋冬季 诊断诊断 1 躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要 表现 躁狂发作时 在心境高涨的背景上 伴有思维奔逸及意志活动的增多 抑郁发作时 在心境低落的 背景上 伴有思维迟缓和意志活动减少 2 可伴有躯体不适症状 躁狂发作时常伴有食欲增加 性欲亢 进 睡眠需要减少 抑郁发作时 可出现早醒 食欲减退 体重下降 性欲减退等 3 发作多有季节性 4 家族中有阳性家族史 躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性反应 治疗治疗 躁狂的治疗 药 物首选锂盐 常用碳酸锂 急性期治疗血锂浓度应维持在 0 8 1 2mmol L 维持治疗时为 0 4 0 8mmol L 血锂浓度上限不宜超过 1 4mmol L 以防中毒 另可用抗惊厥药如卡马西平 丙戊酸盐 抗精神病药如氯 丙嗪 氟哌啶醇 氯氮平及奥氮平等 电抽搐治疗也有一定效果 抑郁的治疗 药物治疗主要有三环类及 四环类抗抑郁药物 单胺氧化酶抑制剂 选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂 可作电抽搐治疗 心理治疗 神经症神经症 为一组精神障碍 主要表现为精神活动能力下降 烦恼 紧张 焦虑 抑郁 恐怖 强迫症状 疑病症状 奋力挣扎 转换症状或各种躯体不适感 特点特点 发病常与心理社会因素有关 患者具有某种个 性特征并由其决定易患程度以及所患症状亚型的倾向 症状没有相应的器质性病变作基础 社会功能相对 完好 自知力充分 分型分型 恐怖性神经症 焦虑型 强迫性 抑郁型 疑病性神经症 神经衰弱 癔症 恐惧症恐惧症 是指患者对某些特殊处境 物体 或与人交往时 产生异乎寻常的恐惧与紧张不安的内心体验 可因而出现回避反应 且在明知没有真正威胁且这种反应极不合理情况下 仍难以控制 临床表现临床表现 场所 恐惧症 不敢进入某些地方如广场 旷野 幽室等 社交恐惧症 单一恐惧症 症状恒定 多只限于某一 特殊对象 不改变 不泛化 治疗治疗 可采用行为疗法 药物治疗主要为抗焦虑药 其他如气功 松弛疗法 等 焦虑症焦虑症 是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症 并非实际威胁所引起 其紧张程度与现实情况很不相称 临床表现临床表现 1 急性焦虑 即惊恐发作 为突如其来 发作时伴有严重的资助神经功能失调 可累及心脏 呼吸系统 神经系统等 2 慢性焦虑 为长期感到紧张和不安 为一种患者自己也难以理喻的主观过滤 无客观存在的实际威胁 其特点为有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在 两者的冲突导致病 人紧张不安 十分痛苦 治疗治疗 心理治疗 可采用放松疗法 药物主要使用苯二氮卓类抗焦虑药物 强迫症强迫症 是以强迫观念 强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症 患者虽深知这些强迫 症状不合理不必要 但却无法控制或摆脱 因而焦虑和痛苦 与强迫人格又一定关系 临床表现临床表现 1 强 迫观念 包括强迫怀疑 强迫回忆 强迫性穷思竭虑 2 强迫情绪 3 强迫意向 4 强迫行为 包括 强迫检查 强迫洗涤 强迫计数 治疗治疗 以氯丙咪嗪效果最好 也可用选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂 疑病症疑病症 主要临床表现为担心或相信自己患有某种严重的身体疾病 临床表现临床表现 患者对自身身体状况过分 关注 主述与症状可只限于某一部位 器官或系统 也可设计全身 症状表现形式多种多样 有的患者对 症状的感知极为具体 有的体验到定位不清楚的病感 性质模糊 难以言表 神经衰弱神经衰弱 是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症 并表现为情绪易激惹 易烦恼 易紧张 还伴 有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状 发病率居各神经症之首 临床表现临床表现 1 精神易兴奋 脑力和体力易疲劳 兴奋阈值低 不由自主地联想和回忆多 2 情绪症状 可有一些焦虑或抑郁 但不 突出不持久 易激惹 易烦恼 易紧张 3 心理生理症状 为心理引起引起的某些生理障碍 如紧张性 疼痛 睡眠障碍等 癔症癔症 是由精神因素 如生活事件 内心冲突 暗示或自我暗示 作用于易病个体引起的精神障碍 主要 表现有分离症状和转换症状两种 前者是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合 后者是指精神刺激引起情绪反应 接着出现躯体症状 一旦躯体症状出现 情绪反应便退色或消失 这时 的躯体症状便叫做转换症状 临床表现临床表现 一 癔症性精神障碍 又称分离性癔症 主要表现为 1 癔症 性朦胧状态 2 情绪爆发 3 癔症性遗忘 4 癔症性漫游 5 癔症性身份障碍 6 癔症性假性痴呆 Enchai 著7 二 癔症性躯体障碍 主要指运动障碍和感觉障碍等转换性症状 1 表现为运动障碍 包括痉挛发作 局部肌肉的抽动或阵挛 肢体瘫痪 行走不能 缄默症 2 表现为感觉障碍 包括感觉过敏 感觉缺失 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍 三 癔症的特殊表现形式 1 流行性癔症 2 赔偿性性神经病 3 职业性神经症 4 癔症性精神病 治疗治疗 以心理治疗占重要地位 可用暗示疗法等 药物治疗 可针对 精神症状选择药物 急性应激障碍急性应激障碍 是指遭遇创伤性事件后的一过性状况 初期表现为茫然 注意狭窄等 也可表现为抑郁退 缩 焦虑症状常见 诊断诊断 1 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋 行为又一定盲目性 2 有情感迟钝的 精神运动性抑制 可有轻度意识模糊 两项至少满足一项 治疗治疗 首先需帮助患者尽快脱离创伤情境 多 采用心理辅导等 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 表现为在重大创伤性事件后出现一系列特征性症状 患者常以各种形式重新体验创伤性 事件 如梦境 回忆等 并对创伤相关的刺激存在持续性的回避 适应障碍适应障碍 是指在出现明显的生活改变或环境变化时产生一定阶段的心理痛苦 情绪紊乱和行为变化 包 括短暂抑郁反应 长期的抑郁反应 混合性焦虑和抑郁性反应等 失眠症失眠症 指原发性失眠 表现为持续相当长的对睡眠的质和量的不满意 并因此而忧虑或恐惧 并在心理 上产生恶性循环 而使本征持续存在 表现为睡眠障碍 主观性失眠 求治心切 神经性厌食神经性厌食 是精神性的进食障碍 表现为 1 病前因素 好发于女性 特别是 12 18 岁 部分起病前 有轻度肥胖 2 怕胖 常采取过度运动 致吐 导泻 服用食欲抑制药或利尿药 藏匿或抛弃食物的方 法减体重 进食量远较正常人低 或仅选低能量食谱 3 生理功能影响 可有女性闭经 男性性敏减退 或阳萎 性心理和生理发育迟缓 4 并发症 可由低血压 低体温 心动过缓 5 无求治要求 治疗治疗 需保持进食量 药物治疗 可使用抗抑郁药 可采用心理治疗 神经性贪食神经性贪食 以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征 为防止暴食对体重的影响患者常用各种 措施如呕吐 导泻 增加活动量等 致使体重反而低于正常范围 临床表现临床表现 1 暴食 2 情绪障碍 可 有烦躁 人际关系不良 3 控制体重 最常见为诱呕 4 并发症 可有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 等 治疗治疗 心理治疗 药物治疗 躯体支持治疗 神经性呕吐神经性呕吐 表现为反复发作的呕吐 无器质性病变为基础 不符合精神病的诊断标准 除呕吐外务其他 症状 临床表现临床表现 进食后呕吐 否认自己怕胖或控制体重的动机 体重无明显减轻 儿童精神障碍与成人精神障碍的比较儿童精神障碍与成人精神障碍的比较 儿童少年期处于人生易感性和可变性最大的时期 对成年后人格形 成至关重要 如在此期间出现精神障碍 则多会影响下一阶段的精神健康 并可能激发其他精神障碍 进 一步相互影响 形成复杂多样的临床表现 由于儿童期心理发育的缺陷 各种应激事件 躯体疾病等 均 可对儿童的心理成长造成影响 儿童少年期精神障碍的分类儿童少年期精神障碍的分类 可分为发育性障碍 行为和情绪障碍 前者包括精神发育迟滞 心理发育障 碍 正常活泼儿童正常活泼儿童 正常活泼儿童尤其是学龄前期儿童在生长发育过程中 天真活泼 调皮爱动 对新鲜事物 或陌生环境有好奇心 活动量较大 但注意力集中状态与环境相称 无明显学习困难 与多动障碍儿童不 同 儿童学习困难儿童学习困难 狭义的学习困难又称为特定学习技能障碍 包括特定阅读 拼写 计算等学习技能障碍 特定学习技能障碍是指有获得教育机会的学龄儿童 由于各种原因所致学习技能获得或发展障碍 儿童抽动障碍儿童抽动障碍 临床表现临床表现 包括短暂性抽动障碍 慢性运动或发生抽动障碍 Tourette 综合征 Tourette 综合征综合征 是以进行性发展的多部位运动和发生抽动为特征的抽动障碍 部分患儿伴有模仿言语 模仿动作 或强迫 攻击 情绪障碍 即注意缺陷等行为障碍 起病于童年 儿童孤独症儿童孤独症 基本临床特征为 Kanner 三联症 即社会交往障碍 言语发育障碍 兴趣范围狭窄 精神发育迟滞精神发育迟滞 是指在发育期内表现以智力明显低于平均水平 并伴有社会适应能力缺陷为特征的一组疾 病 起病于发育成熟以前 即 18 岁以前 其并非单独疾病单元 指各种病因造成大脑发育受阻所形成的 后果 其并在 18 岁以下 主要核心特征是智能损害 IQ 70 适应行为在临界点以下 临床表现临床表现 轻度 Enchai 著8 智商为 50 70 中度智商范围在 35 49 重度智商范围在 20 34 极重度智商在 20 以下 精神药物分类精神药物分类 根据主要治疗作用可分为抗精神病药 抗抑郁药物 心境稳定剂和抗焦虑药物 抗精神病药物抗精神病药物 主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍的药物 主要包括 酚噻嗪类如氯丙嗪 奋乃静 三氟拉嗪等 硫杂蒽类 丁酰苯类 苯酰胺类以及新型的如氯氮平 李培酮 澳氮平等 作用机作用机 制制 黑质 纹状体系统 结节 漏斗系统 中脑边缘系统 中脑 大脑皮层系统 可适用于适用于 1 精神分裂症的 急性期和维持治疗 2 分裂情感性精神病 3 躁狂发作 4 伴精神病性症状抑郁发作 5 其他如急性 精神病等 不良反应不良反应 1 过度镇静和嗜睡 2 锥体外系不良反应 帕金森综合征 急性肌张力障碍 静 坐不能 迟发性锥体外系综合征 3 恶性综合征 主要为植物神经功能紊乱 并常有血清肌磷酸激酶 CPK 升高 4 神经内分泌不良反应 主要有催乳素分泌增高 5 心血管不良反应 常见体位性低血 压 氯丙嗪引起的低血压不能用肾上腺素治疗 6 植物神经系统不良反应 为外周抗胆碱能作用所致 口干 便秘 视物模糊 7 其他不良反应 可有药物过敏性皮疹及日光过敏 肝损害 8 血象变化 使 用氯氮平可有粒细胞减少 9 怀孕哺乳问题 10 惊厥问题 导致惊厥阈值降低 抗抑郁药物抗抑郁药物 可消除抑郁症病人的情绪低落 并能防止复发 去不会是正常人兴奋 但可能诱发双相障碍 病人出现躁狂发作 包括三环类 单胺氧化酶抑制剂 选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂 其他等 三环类药 物使用禁忌症为 癫痫 严重的心血管病 青光眼 肠麻痹 尿潴留和前列腺肥大等 应用时需逐渐加量 从 25 50mg d 开始 1 2 周增加至治疗量 一般为 150 200mg d 起效较慢 至少观察治疗 4 6 周 单胺 氧化酶抑制剂可导致饮食抑制 高血压危象和肝损害 选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂安全性好 不良反应 轻 心境稳定剂心境稳定剂 可防止双相情感障碍的复发 主要为锂盐和抗癫痫药 儿童和老年病人使用锂盐时需小心并 减量使用 严重心肾疾病 低钠血症 重症肌无力和怀孕早期禁用 有效血药浓度为 0 8 1 2 mmol L 维 持量为 0 4 0 8mmol L 大于 1 4mmol L 可导致中毒 中毒时主要导致粗大的震颤 抗癫痫药 主要为卡 马西平 丙戊酸盐 卡马西平可导致粒细胞下降 肝功能损害 剥脱性皮炎 电抽搐治疗电抽搐治疗 使用适量的电流刺激中枢神经系统 造成中枢神经系统 特别是大脑皮层的电活动同步化 同时引起患者一时短暂丧失以达到治疗精神症状目的的一种治疗方法 适应于 抑郁障碍 躁狂症 精神 分裂症 癫痫 锥体外系障碍 其他疾病 禁忌症 一 绝对禁忌证 1 颅内高压 2 严重的肝脏疾患 严重的营养不良或先天性酶缺陷 3 严重的心血管疾病 4 严重的肾脏疾病 5 严重的呼吸系统疾病 6 严重的消化性溃疡 7 新近或未愈的骨关节病 8 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离 9 其他 如 严重的血液系统疾病等 二 相对禁忌症 12 岁以下的儿童 60 岁以上的老人以及妇女妊娠期 简答题简答题 一 如何从生物 心理 社会角度理解精神疾病 一 如何从生物 心理 社会角度理解精神疾病 精神障碍是生物 心理 社会因素相互作用的结果 生物学易感性是必要因素 但不能足以说明疾病的发 生与发展的全部过程 心理 社会因素可能是必要因素 但也不足以解释全部的病因 由于神经系统的可 塑性 心理的 社会文化的东西通过记忆 学习等会使大脑的结构 化学和神经活动不断发生变化 应激性生活事件 情绪状态 人格特征 性别 父母的养育方式 社会阶层 社会经济状况 种族 文化 宗教背景 人际关系等均构成影响疾病的心理 社会因素 心理 社会因素既可以作为原因因素在精神障 碍的发病中起重要作用 也可以作为相关因素影响精神障碍的发生 发展 还可以在躯体疾病的发生 发 展中起重要作用 如导致心身疾病 一 如何判定某一精神活动是否异常 一 如何判定某一精神活动是否异常 答 需从三个方面进行分析 纵向比较 与其过去的一贯表现相比较 精神状态是否有明显改变 横向比较 与大多数正常人的精神状态相比较 差别是否有显著性 持续时间是否超出一定限度 应 注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和判断 避免主观片面 二 如何理解感觉 知觉及感知综合障碍 二 如何理解感觉 知觉及感知综合障碍 答 感觉是指客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映 如颜色 形状等 是知觉的基础 知觉是某一事物的不同属性在脑中进行综合 并结合以往经验 所形成的总的整体印象 如果感觉或知觉 Enchai 著9 体验与外界客观事物或事实不相符 则分别称为感觉障碍或知觉障碍 感知综合障碍是指患者对客观事物 能正确感知 如知道是某个人或某种动物等 但对该客体的某些个别属性 如大小 颜色 形状 距离 位置等 却产生错误的感知 三 如何理解内感性不适 幻触与内脏性幻觉 三 如何理解内感性不适 幻触与内脏性幻觉 答 内感性不适属于感觉障碍 是躯体内部产生的各种不舒服或难以忍受的异样感觉 如蚁爬感 游走感 挤压牵拉感 常部位不明确 性质模糊甚至多变 多见于各类神经症 躯体化障碍 抑郁状态及精神分裂 症 幻触 又称皮肤与粘膜幻觉 患者可清晰感到皮肤或粘膜上有某种异样感觉 如虫爬感 针刺感 也 可有性器官接触感 常见于精神分裂症或器质性精神障碍 内脏性幻觉属于知觉障碍 是指患者感到躯体 内部某一部位或某一脏器的异常体验 如肠扭转 肺扇动 肝破裂等 部位及性质比较明确 常与疑病妄 想 虚无妄想及被害妄想等伴随出现 多见于精神分裂症及抑郁症 四 何谓幻觉 常见的幻听分为哪几类 四 何谓幻觉 常见的幻听分为哪几类 答 幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 是一种虚幻的知觉 是临床上最常见的精 神病性症状之一 幻听既有言语性幻听 也有非言语性幻听 临床上常见的是言语性幻听 具有诊断意义 依据幻听内容 常可分为评论性幻听 议论性幻听及命令性幻听 幻听常可影响患者的思维 情感及行为 五 简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点 五 简述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点 答 按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉 真性幻觉的幻觉形象鲜明生动 存在于外部客观空间 是通过感觉器官获得的 病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的 因而常常坚信不疑 并对幻觉作出相应的 情感与行为反应 假性幻觉的形象不够鲜明生动 且存在于主观空间 如脑内或体内 不是通过感觉器官 获得的 假性幻觉更具有诊断价值 九 如何理解妄想 九 如何理解妄想 答 妄想是一种病理性的歪曲信念 是病态的推理和判断 妄想具有以下特征 病理性信念的内容与 事实不符 没有客观现实基础 但患者坚信不疑 妄想内容以患者为中心 涉及患者本人 总是与患 者的个人利害有关 妄想具有个人独特性 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异 但常有浓 厚的时代色彩 十 简述妄想的分类及其临床特点 十 简述妄想的分类及其临床特点 答 妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想 原发性妄想常突然发生 内 容不可理解 与既往经历及当前处境无关 也不是来源于其他异常心理活动的病态信念 包括突发性妄想 妄想知觉 妄想心境或妄想气氛 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状 常在疾病的早期出现 结构不 太系统 逻辑性差 对诊断精神分裂症具有重要价值 继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想 或是在某些妄想基础上产生的另一种妄想 一般较原发性妄想系统 有一定逻辑性 可见于多种精神疾病 按妄想的结构可分为系统性妄想和非系统性妄想 系统性妄想是指妄想内容前后相互联系 结构严密 逻 辑性较强的妄想 反之则称为非系统性妄想 临床上通常按妄想的主要内容归类 常见的有被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 钟情妄想及嫉妒妄想等 十五 试述错构及虚构的鉴别要点 十五 试述错构及虚构的鉴别要点 答 错构是记忆的错误 将过去经历过的事情 在发生时间 地点或人物上出现错误记忆 并自以为是 信以为真 患者对于张冠李戴的事情常有生动的描述 并伴有相应的情感体验 常见于脑外伤 慢性酒精 中毒性精神障碍 动脉硬化症等 虚构是指以想象的未曾亲身经历过的事情来填补记忆缺损 常在严重记 忆障碍的基础上产生 患者也常常不能记住虚构的内容 因而内容是多变的 并且易受环境及交谈者影响 可以利用交谈者提供的各种素材 结合记忆的残余构成虚幻的故事 多见于各种原因引起的痴呆 是器质 性精神障碍的特征性症状之一 十六 何谓遗忘综合征 十六 何谓遗忘综合征 Enchai 著10 答 遗忘综合征又称为科萨科夫综合征 Korsakov s syndrome 它的特点是近记忆障碍 识记 顺行性 遗忘或逆行性遗忘 虚构或错构 定向 尤其时间定向 障碍 没有明显的意识障碍或严重智能障碍 常 见于慢性酒精中毒性精神病 颅脑外伤所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍 十七 试述智能障碍的分型及其临床表现 十七 试述智能障碍的分型及其临床表现 答 智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型 精神发育迟滞是指先天性或围生期或在生长发育成熟 以前 18 岁以前 由于各种致病因素 如遗传 感染 头部外伤 内分泌异常 中毒或缺氧等因素 使 大脑正常发育受阻或发育不良 智能发育停留在一定阶段 随年龄增长其智能明显低于正常的同龄人 并 伴有明显的社会适应障碍 痴呆是一组综合征 是后天获得的智能 记忆及人格的全面受损 通常发生于大脑发育成熟以后 18 岁 以后 其发生具有脑器质性病变基础 临床主要表现为创造性思维受损 抽象 理解 判断 推理能力 下降 记忆力及计算力下降 后天获得的知识丧失 工作和学习能力下降或丧失 甚至生活不能自理 并 伴有行为症状及精神症状 根据病变的性质及所涉及范围的不同 可分为全面性痴呆及部分性痴呆 十八 何谓假性痴呆 常见的假性痴呆有哪些 十八 何谓假性痴呆 常见的假性痴呆有哪些 答 假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种类似痴呆的表现 而无明显脑器质性损害的证据 常见于癔症及反应性精神病 一般预后较好 常见类型有 刚塞综合征 又称心因性假性痴呆 即对 简单问题给予近似而错误的回答 给人以故意做作或开玩笑的感觉 也可出现一些愚蠢幼稚行为 但对某 些复杂问题反能正确解决 童样痴呆 以行为幼稚 模仿幼儿的言行为特征 如成人表现出儿童稚气 的样子 学着幼童讲话的语态声调 逢人就称阿姨 叔叔 抑郁性假性痴呆 指严重的抑郁症患者在 精神运动性抑制的情况下 出现认知功能降低 表现出类似痴呆早期症状 如计算能力 记忆力 理解判 断能力下降 缺乏主动性 但患者有明显抑郁体验可予以鉴别 抑郁缓解后智能可完全恢复 十九 如何理解定向力 十九 如何理解定向力 答 定向力是指一个人对时间 地点及人物 以及对自身状态的认识能力 前者称为周围环境的定向力 后者称为自我定向力 时间定向包括对当时所处时间的认识及年 月 日的认识 地点定向是指对所处地 点的认识 包括街道 楼层及毗邻关系等 人物