胸膜腔穿刺术操作规程与考核标准

胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 项 目 内 容 序 号 应 得 分 备 注得 分 目 的 确定胸腔积液性质 睡断性穿刺 抽液 气 减压或胸腔内给药治疗 11 1 诊断性穿刺 确定积液的性质11 2 穿刺抽液 或抽气 解除压迫症状或抽脓 液治疗脓胸 21 适 应 证 3 胸腔内注射药物31 1 病情危重11 2 有严重的出血倾向 血小板 50 109 L21 3 大咯血31 禁 忌 证 4 穿刺部位有炎症性病灶41 术者着装 仪表符合要求11 戴帽子 口罩21 剪指甲 洗手32 1 向病人或亲属说明穿刺目的 消除其顾 虑 精神过度紧张者 术前半小时可给镇静 剂 45 缺一项 扣 1 分 准 备 质 量 标 准 2 药械准备 纱巾 无菌胸腔穿刺包 带 有乳胶管的穿刺针 20ml 或 50ml 注射器 麻醉用注射器 培养管 止血钳 孔巾 盛 器 无菌手套 治疗盘 局部浸润麻醉剂 椅子 痰盂 如需腔内注药 应准备所需药 品及甲紫 510 l 病人体位 患者取坐位 面向椅背 两 手前臂平放于椅背上 前额伏于前壁上 不 能起床者 可取半坐卧协 忠侧前臂置于枕 18 科室 姓名 成绩 项 目 内 容 序 号 应 得 分 备 注得 分 部 2 穿刺点定位 1 胸腔穿刺抽液 先进行胸部叩诊 选择 实音明显的部位进行穿刺 穿刺点可用甲紫 或其他方法 在皮肤上作标记 常选择 肩胛下角线 7 9 肋间 腋中线 5 6 肋间 包裹性胸腔积液 可结合 X 线及超声波定 位进行穿刺 2 气胸抽气减压 穿刺部位一般选取患侧 锁骨中线第二肋间或腋前线 4 5 肋间 218 每小条 3 分 3 消毒 穿刺点行常规皮肤消毒 消毒范 围直径为 15cm 解开穿刺包 戴无菌手套 检查穿刺包内 器械 注意穿刺针是否通畅 覆盖消毒孔巾 310 4 局部麻醉 以肋骨上缘为穿刺点 自皮 肤到胸膜壁层进行局部麻醉 边进针边注麻 醉药 注药前应回抽 观察无气体 血液 胸水后方可推注麻醉药 410 5 穿刺 1 先用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管腔 以左手示指与中指固定穿刺外皮肤 右手持 穿刺针 用无菌纱布包裹 沿麻醉部位肋骨 上缘垂直缓慢刺入 当针锋抵抗感突然消失 后 表示针尖已进入胸膜腔 接上 50ml 注射 器 由助手松开止血钳 助手用止血钳协助固 定穿刺针 抽吸胸腔液体 注射器抽满液体 后 助手用止血钳夹紧胶管 取下注射器 515 每小条 3 分 项 目 内 容 序 号 应 得 分 备 注得 分 将液体注入盛器中 记量并送化验检查 2 若用三通活栓式穿刺针穿刺 穿刺前先 将活栓转到与胸腔关闭处 进入胸腔后接上 注射器 转动三通活栓 使注射器与胸腔相 通 然后进行抽液 注射器抽满液体后 转 动三通活栓 使注射器与外界相通 排出液 体 3 术中应不断观察病人反应 抽液量不宜过大 过快 诊断性抽液 50 200ml 首次抽液量不超过 800ml 以后 每次抽液量不超过 1200ml 小孩应按年龄决 定抽液量 4 如需胸腔内注药 在抽液完后 将药液 用注射器抽好 接在穿刺针后胶管上 回抽 少量胸水稀释后缓慢注入胸腔 5 气胸抽气减压治疗 在无特殊抽气设备 时 可以按抽液方法 用注射器反复抽气 直到病人呼吸困难缓解为止 若有气胸箱 应采用气胸箱测压抽气 抽至胸腔内压在 0 20kPa O 2mmH20 左右为止 6 术后处理 1 抽液完毕 拔出穿刺针 针孔用碘酒棉 签涂后 盖无菌纱布 稍用力压迫穿刺部位 以胶布固定 嘱病人静卧休息 2 观察术后反应 注意并发症出现 如气 胸 肺水肿等 3 术后应清理穿刺包 将用物清洗包好 归还原处 如为一次性胸穿器 应按规定放 置处理 69 每小条 3 分 项 目 内 容 序 号 应 得 分 备 注得 分 注注 意意 事事 项项 1 消除患者顾虑或精神紧张 2 操作中应密切观察患者反应 如有头晕 面色苍白 出汗 心悸 胸部压迫感或剧痛 晕厥等胸膜反应 或出现连续性咳嗽 咳血 性泡沫痰等现象时 应立即停止抽液 必要 时可皮下注射 0 1 肾上腺素 0 3 0 5ml 或进行其他对症处理 3 留取积液标本做检