第二讲-认识疾病发生的共性表现

05 04 2020 现代医学导论 病理 1 大学生健康导论 认识疾病发生的共性表现生命科学技术学院王莲芸教授 05 04 2020 现代医学导论 病理 2 健康在于预防 预防在于预知 预知在于学习 学习在于用心 05 04 2020 现代医学导论 病理 3 第二讲认识疾病发生的共性表现 一 当内外环境变化时细胞 组织会发生哪些适应性变化吗 二 在发生疾病时局部血液循环障碍的表现是什么 三 你知道炎症发生时的共同表现吗 05 04 2020 现代医学导论 病理 4 一 细胞 组织的适应 损伤和修复 一 细胞适应和老化 二 细胞 组织的损伤 三 损伤的修复 05 04 2020 现代医学导论 病理 5 1 细胞的适应 肥大 hypertrophy 细胞 组织和器官体积的增大称为肥大 萎缩 atrophy 器官或组织体积变小称为萎缩 增生 hyperplasia 由于实质细胞数量增多而造成的组织 器官的体积增大称为增生 化生 metaplasia 一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程称为化生 05 04 2020 现代医学导论 病理 6 05 04 2020 现代医学导论 病理 7 05 04 2020 现代医学导论 病理 8 05 04 2020 现代医学导论 病理 9 05 04 2020 现代医学导论 病理 10 05 04 2020 现代医学导论 病理 11 2 细胞的老化 老化 aging 随着年龄的增大 几乎所有的器官系统均发生生理和组织结构的退行性变 老化时钟 agingclock 细胞增殖的次数是由基因中的记时器 与端粒和端粒酶有关 所控制 05 04 2020 现代医学导论 病理 12 正常细胞 适应细胞 死亡细胞 萎缩 肥大 增生 化生 死亡 凋亡 可逆性损伤的细胞 变性 细胞内外异常物质沉积 正常 适应 可逆性损伤和死亡细胞间的关系 05 04 2020 现代医学导论 病理 13 二 细胞 组织的损伤 1 细胞 组织损伤的原因2 细胞 组织损伤的形态学改变 05 04 2020 现代医学导论 病理 14 1 细胞 组织损伤的原因 1 缺氧 2 化学物质和药物因素 3 物理因素 4 生物因素 5 免疫反应 6 遗传性缺陷 7 营养失衡 8 其他 05 04 2020 现代医学导论 病理 15 女子体内26根缝衣针藏29年疑为刚出生时插入 X光片上 罗翠芬体内的缝衣针清晰可见 据 都市时报 05 04 2020 现代医学导论 病理 16 2 细胞 组织损伤的形态学改变 变性 degeneration 细胞死亡 celldeath 05 04 2020 现代医学导论 病理 17 变性的定义 变性是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些形态学改变 表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或者过多的正常物质积蓄 一般伴有功能低下 变性的分类细胞水肿脂肪变玻璃样变淀粉样变粘液样变病理性色素沉着病理性钙化 05 04 2020 现代医学导论 病理 18 脂肪滴主要分布在小叶周边部 小叶中央静脉位于图的左上角 肝脂肪变性 05 04 2020 现代医学导论 病理 19 血管壁玻璃样变性 肾小球动脉壁呈无结构均匀红染 05 04 2020 现代医学导论 病理 20 垂体淀粉样变性 团块状淀粉样物质沉积在垂体组织中 05 04 2020 现代医学导论 病理 21 细胞死亡 细胞死亡 celldeath 细胞受到严重损伤累及细胞核时 呈现代谢停止 结构破坏和功能丧失等不可逆的变化 包括坏死和凋亡 坏死是指活体组织内局部组织 细胞的死亡 急性肝坏死 05 04 2020 现代医学导论 病理 22 坏死的组织形态学改变 A 核改变 重点 核浓缩 核脱水 缩小 染色加深核碎裂 核膜破裂 崩解核溶解 DNA分解 染色变淡 05 04 2020 现代医学导论 病理 23 05 04 2020 现代医学导论 病理 24 坏死的组织形态学改变 B 浆改变嗜酸性增强 核蛋白体减少或丧失 颗粒状 胞浆内结构崩解 胞浆溶解 消失 溶解性坏死 C 间质改变基质崩解 液化 颗粒状无结构物质 05 04 2020 现代医学导论 病理 25 坏死区 05 04 2020 现代医学导论 病理 26 05 04 2020 现代医学导论 病理 27 05 04 2020 现代医学导论 病理 28 三 损伤的修复 定义 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程 称为修复 repair 修复过程起始于炎症 炎症渗出处理坏死的细胞 组织碎片 然后由损伤局部周围的健康细胞分裂增生来完成修复过程 修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能 05 04 2020 现代医学导论 病理 29 05 04 2020 现代医学导论 病理 30 再生 regeneration 由损伤部周围的同种细胞来修复 称为再生 如果完全恢复了原组织的结构及功能 则称为完全再生 修复可分为两种不同的过程及结局 由纤维结缔组织来修复 称为纤维性修复 常见于再生能力弱或缺乏再生能力的组织 当其发生缺损时 不能通过原来组织再生修复 而是由肉芽组织填补 以后形成瘢痕 故也称瘢痕修复 过去常称为不完全再生 05 04 2020 现代医学导论 病理 31 二 局部血液循环障碍 1 充血和淤血2 出血3 血栓形成4 栓塞5 梗死6 水肿 05 04 2020 现代医学导论 病理 32 1 充血 hyperemia 局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血 称为动脉性充血 又称主动性充血 简称充血 局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血 称为静脉性充血 又称被动性充血 简称淤血 05 04 2020 现代医学导论 病理 33 血液自心 血管腔外出 称为出血 流出的血液逸入体腔或组织内者称为内出血 血液流出体外称为外出血 在活体的心脏或血管内 血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集 形成固体质块的过程 称为血栓形成 在这个过程中所形成的固体质块称为血栓 2 出血 hemorrhage 3 血栓形成 thrombosis 05 04 2020 现代医学导论 病理 34 动脉血栓形成 女 53岁 冠状动脉腔内为白色血栓 05 04 2020 现代医学导论 病理 35 4 栓塞 embolism 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质 随着血液流动 阻塞血管管腔 这种现象称为栓塞 阻塞血管的物质称为栓子 embolus 最常见的栓子是脱落的血栓 在少见的情况下 脂肪 空气和羊水也可引起栓塞 05 04 2020 现代医学导论 病理 36 肺栓塞 男 24岁 肺内小动管腔脉内充满红色血栓 血管呈扩张状态 05 04 2020 现代医学导论 病理 37 5 梗死 infact 器官或局部组织由于血管阻塞 血流停止导致缺氧而发生坏死的过程 称为梗死形成 infarction 所形成的局部坏死称为梗死 05 04 2020 现代医学导论 病理 38 心肌梗死 男 59岁 梗死的心肌横纹消失 有核浓缩和核碎裂 05 04 2020 现代医学导论 病理 39 6 水肿 edema 水肿通常是指组织间隙内体液含量多于正常时的现象 浆膜腔 心包腔 胸腔 腹腔 体液的增多 其实质上为水肿 而习惯上被称为积水 hydrops 水肿可以表现为局部性也可为全身性 全身性水肿往往伴有浆膜腔积水 05 04 2020 现代医学导论 病理 40 脑水肿 脑水肿 05 04 2020 现代医学导论 病理 41 脑水肿 05 04 2020 现代医学导论 病理 42 三 炎症 一 炎症的概念 二 炎症的临床局部表现和全身反应 三 炎症的原因和分类 四 炎症的经过和结局 05 04 2020 现代医学导论 病理 43 炎症 05 04 2020 现代医学导论 病理 44 一 炎症的概念 炎症是机体受到致炎因子作用时所诱发的以防御为主的局部组织反应 炎症包括组织的变质 血管反应和血液成分的渗出以及细胞增生 意义 损伤和抗损伤矛盾斗争 使局限化及利于修复 又有潜在危险性 05 04 2020 现代医学导论 病理 45 二 炎症的临床局部表现和全身反应 炎症的局部表现红 肿 热 痛 和功能障碍 炎症的全身反应发热和外周血白细胞数量增多 05 04 2020 现代医学导论 病理 46 05 04 2020 现代医学导论 病理 47 喉头水肿 05 04 2020 现代医学导论 病理 49 05 04 2020 现代医学导论 病理 50 嗜酸性粒细胞 巨噬细胞 中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 各型炎细胞 05 04 2020 现代医学导论 病理 51 三 炎症的原因和分类 1 物理性及机械性致炎因子 如高温 低温 紫外线 放射线 切割伤 挤压伤 挫伤和扭伤等 2 化学性致炎因子外源性化学物质 如强酸 强碱或其他腐蚀性化学制品 内源性毒性物质 如组织坏死后的崩解产物 在病理状态下堆积于体内的某些代谢产物 如尿酸和尿素等 3 生物性致炎因子有细菌 病毒 立克次氏体 衣原体 支原体 织菌 螺旋体和寄生虫等 炎症的原因 05 04 2020 现代医学导论 病理 52 05 04 2020 现代医学导论 病理 53 05 04 2020 现代医学导论 病理 54 05 04 2020 现代医学导论 病理 55 05 04 2020 现代医学导论 病理 56 05 04 2020 现代医学导论 病理 57 05 04 2020 现代医学导论 病理 58 05 04 2020 现代医学导论 病理 59 05 04 2020 现代医学导论 病理 60 四 炎症的经过和结局 炎症的结局与致炎因子 机体的抵抗力 炎症发生的部位和治疗措施有密切关系 一般而论 炎症结局或为痊愈 或为迁延不愈 或为蔓延扩散三种情况 05 04 2020 现代医学导论 病理 61 机体通过各种各样的抗损害性措施 消灭侵入的病原微生物 将炎症部位的少量渗出物及坏死组织崩解产物溶解液化 通过淋巴管吸收 少量坏死的细胞可通过其周围的细胞增生代替 从而完全恢复其正常的结构和功能 这种痊愈 称为完全痊愈 例如 大叶性肺炎 1 完全痊愈 05 04 2020 现代医学导论 病理 62 2 迁延不愈 如果机体的抗病力低下或治疗不彻底 致炎因子持续存在 而且仍不断损伤组织 则急性炎症就可转变为慢性炎症 此时 炎症部位的损害和抗损害的矛盾斗争持续存在 以致炎症反应时轻时重 迁延不愈 如慢性病毒性肝炎 05 04 2020 现代医学导论 病理 63 3 蔓延播散 1 局部蔓延炎症区域的病原微生物可经组织间隙或器官的自然管道向周围组织和器官扩散 如肾结核时 结核杆菌可沿泌尿道下行播散 引起输尿管和膀胱结核 05 04 2020 现代医学导论 病理 64 2 淋巴道扩散急性炎症时 含蛋白质的渗出液可通过淋巴液回流入血 借以减轻或延缓水肿的发生 在严重损伤的情况下 病原微生物可随淋巴液扩散 引起继发性淋巴管炎及所属淋巴结炎 蔓延播散 05 04 2020 现代医学导论 病理 65 3 血道扩散 炎症病灶内的微生物或某些毒性产物可侵入血液循环或被吸收入血 引起菌血症 毒血症 败血症 脓毒血症 严重者可致患者死亡 蔓延播散 05 04 2020 现代医学导论 病理 66 a 菌血症 bacteremia 细菌由局部病灶入血 但全身尚无中毒症状出现 此时血液中可查到细菌 称为菌血症 b 毒血症 toxemia 细菌毒素或某些毒性代谢产物被吸收入血 称为毒血症 出现全身中毒症状 寒战 高热 同时伴有心 肝 肾等器官实质细胞的变性或坏死 甚至出现中毒性休克 蔓延播散 05 04 2020 现代医学导论 病理 67 c 败血症 septicemia 是因毒性强的细菌进入血中大量繁殖并产生毒素所引起 患者出现中毒症状 如高热 寒战 皮肤和粘膜的点状出