第五节__腹部的听诊

第五节腹部的听诊 主讲 张子凡 腹部听诊 将听诊器鼓型体件置腹壁上 全面听诊各区 尤其注意上腹部 脐部 右下腹壁及肝 脾各区 听诊内容 肠鸣音 摩擦音 血管杂音 搔弹音 妊娠5个月以上的妇女还可以在脐下方听到胎心音 一 肠鸣音 肠鸣音 肠蠕动时 肠管内气体和液体随之流动 产生一种断断续续的咕噜声 或气过水声 正常情况 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失 肠蠕动增强 肠蠕动减弱 金属音 金属音 肠腔扩大 积气增多 肠壁胀大变薄 极度紧张 亢进的肠鸣音 共鸣 二 血管杂音 动脉性杂音 静脉性杂音 动脉性杂音 腹中部 收缩期喷射性杂音 腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄 左 右上腹 肾动脉狭窄 年轻的高血压患者 下腹两侧 髂骨动脉狭窄 左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉时 也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位 较表浅时 听到轻微的连续性杂音 腹部一侧 静脉性杂音 连续的嗡鸣音 脐周或上腹部 腹壁静脉曲张时 门静脉高压 常为肝硬化引起 时的侧支循环形成 声音 部位 临床意义 三 摩擦音 深呼吸时于各相应部位 脾梗死 脾周围炎 肝周围炎 或胆囊炎累及局部腹膜 严重时可触及摩擦感 腹膜纤维渗出性炎症 腹壁 部位 临床意义 四 搔弹音 协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界 肝下缘的测定 仰卧位 剑突下的肝左叶 右锁骨中线自脐部向上 左手 右手 搔刮轻弹 遥远而轻微 明显增强而近耳 未达肝缘 肝表面 实质性脏器 空腔脏器 对声音的传导 微量腹水的测定 水坑征 取肘膝位数分钟 使腹水积聚于腹内最低处的脐处 在一侧腹壁轻弹 向对侧腹部移动 继续轻弹 声音突然减弱 腹水边缘 腹部的检查顺序 视 听 触 扣 视 听 扣 触 记录 视 触 扣 听 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音消失 肠鸣音减弱 动脉杂音 静脉杂音 协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界 总结 试题编号21 腹部听诊 操作方法 描述肠鸣音 血管杂音 18分 1 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位 4分 应将听诊器胸件置于腹壁上 全面地听诊各区 顺序正确 左至右 下至上 2分 能注意在上腹部 脐部 右下腹部及肝 脾区听诊 2分 2 会听并能表述何谓肠鸣音正常 亢进 消失 4分 能描述正常肠鸣音 每分钟4 5次 2分 能描述肠鸣音亢进 每分钟10次以上且肠鸣音响亮 高亢 1分 能描述肠鸣音消失标准 3 5分钟听不到肠鸣音 1分 3 会听腹部血管杂音 动脉性和静脉性 8分 动脉性杂音听诊部位正确 常在腹中部或腹部一侧 3分 静脉性杂音听诊部位正确 常在脐周或上腹部 3分 能说出腹部血管杂音的形成 2分 4 提问 3个 由考官任选2个 2分 怎样才算肠鸣音消失 1分 3 5分钟听不到肠鸣音 如何区别动脉性和静脉性血管杂音 1分 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧 分收缩期及舒张期 静脉常在脐周或上腹部 为连续性嗡鸣音 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么 如何进一步检查 1分 腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内