胰腺CT、MRI诊断

胰腺 胰腺检查方法 CT检查胰腺病变的首选方法检查前空腹5 6h检查前30min口服2 泛影葡胺500ml 上床前即刻口服500ml取仰卧位3 5mm的层厚和层间距 薄层 动态增强扫描MRIT1WI T2WI 脂肪抑制技术MRCP CT表现带状 横跨于腰1 2前 胰尾位置高 胰头钩突最低由头向尾变细 头 体 尾垂直径线为3 2 5和2cm实质密度均匀 增强扫描后密度均匀增高前方肠系膜上动 静脉 外侧十二指肠降段 下方为十二指肠水平段脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行 是识别胰腺的标志胰管位于胰腺前部 不显示或表现为细线状低密度影 正常胰腺CT MR表现 MR表现T1WI和T2WI 均匀较低信号 与肝类似脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘腹膜后脂肪高信号 勾画胰腺前缘 正常胰腺CT MR表现 正常胰腺与胰腺脂肪浸润 脂肪抑制T1WI T2WI 胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺肿瘤胰腺癌 胰腺常见疾病的CT MRI诊断 急性胰腺炎 临床与病理 是最常见的胰腺疾病 其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发临床 起病急 发热 恶心 呕吐 腹胀 上腹部持续性剧烈疼痛 严重者可有休克 血尿淀粉酶升高 WBC升高病理分型 急性间质性 水肿性 胰腺炎 仅显示胰腺水肿和细胞浸润 胰腺体积增大 胰腺内散在少数小的局灶性坏死 胰腺周围脂肪轻度皂化 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺实质和胰腺邻近组织发生广泛坏死 出血 液化 CT表现轻型病人 CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊 左侧肾前筋膜常增厚增强扫描 胰腺均匀增强 无坏死区域 急性单纯性胰腺炎 急性单纯性胰腺炎 MR表现水肿使弛豫时间延长 T1WI信号减低 T2WI信号增高液体潴留T2WI信号显著增高 T1WI信号减低 平扫 外形增大 轮廓清楚 少量渗出 增强 密度均匀无坏死区 胰管轻度扩张 CT表现 胰腺体积弥漫性增大密度不均匀减低 坏死区更低密度 出血高密度胰周脂肪间隙消失 出现明显脂肪坏死增强后 出血坏死区无强化 对比明显胰周或胰腺外积液 小网膜囊及左前肾旁间隙积液常见胰腺蜂窝组织炎及胰腺脓肿 胰腺外形模糊 与周围大片不规则低密度软组织影融合 其内密度不均匀 合并感染时可见气体影 急性出血坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 MR表现水肿使弛豫时间延长 T1WI信号减低 T2WI信号增高液体潴留或囊性坏死 T2WI信号显著增高 T1WI信号减低出血使T2延长 T1缩短 T1WI T2WI均为高信号 胰腺水肿 密度降低边界模糊 小片坏死 胰尾部大片坏死 增强后不显影 胰周大量积液 急性出血坏死性胰腺炎 正常时不能显示的胰腺包膜 炎症水肿可见增厚 包膜下积液引起包膜掀起 小网膜囊内大量积液肝外缘少量腹水 胰周积液 蜂窝组织炎症广泛 胰周 肝缘内侧及左肾前旁间隙 蜂窝组织炎累及小网膜囊 急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿 产气杆菌感染 慢性胰腺炎 临床与病理 病理上胰腺常有一定纤维组织增生 有钙化或结石形成 临床上表现为上腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全 胰岛细胞的大量破坏可致糖尿病 腺体的大量破坏可引起消化不良 脂肪痢 慢性胰腺炎 CT表现胰腺增大或萎缩 少数形成炎性肿块 通常局限于胰头胰管扩张 可累及整个胰管 也可局限胰管结石和胰腺实质钙化 是慢性胰腺炎的特征性表现 假性囊肿 位于胰腺内或胰腺外 胰头区较常见 多发 囊壁较厚 可伴钙化 注射对比剂后壁有强化 MR表现胰腺增大或萎缩 信号改变不明显假性囊肿为重要诊断依据 T1WI 局限囊性低信号 增强后清晰 T2WI 囊性高信号钙化 无信号 难识别 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺实质钙化 慢性胰腺炎 胰腺实质钙化 胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿 胰腺癌 临床与病理胰腺肿瘤约70 发生于胰腺头部 多导致胆管梗阻多见于40 60岁男性临床表现 进行性阻塞性黄疽 疼痛和上腹深部肿块等 胰腺癌 CT表现 CT为首选检查方法直接征象局部增大 软组织肿块形成 边缘不整内部密度不均匀 出血坏死囊变等间接征象胆胰管扩张 胰头癌侵犯胰内胆总管和主胰管可引起阻塞出现胆管和胰管扩张 在胰头内扩张的胰管呈圆形低密度影 位于扩张的胆总管内前方或前外方 称为双管征周围组织 脏器浸润 邻近血管推移 包埋 受侵胰周淋巴结肿大肝转移灶增强扫描 少血供 血管侵袭 动脉期肿瘤呈均匀或不均匀的低密度影 与明显强化的正常胰腺形成鲜明对比实质期扫描呈低密度或等密度 必须强调动脉期扫描的重要性 胰腺癌 MR表现 肿块T1低T2稍高信号肿瘤强化不明显胰管 胆管扩张胰周浸润血管受累淋巴结肿大肝转移灶 胰头癌 胰胆管阻塞扩张 胰腺癌 包绕周围血管并肝转移 胰腺癌肝转移 胰腺癌 门静脉海绵样变 胰头癌 胰头肿块伴胰管 胆总管扩张 胰头癌 胰头肿块伴胰管 胆总管扩张 胰头癌MRCP 胆总管梗阻端呈截断状 胰头癌MRCP 胆总管梗阻端呈锥形 主胰管明显扩张并在肿块处中断 胰