早产儿静脉营养

新生儿科 早产儿静脉营养 早产儿静脉营养 定义 静脉内营养又称胃肠道外营养 PN 对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉提供各种营养素 达到正常的生长发育 适应症 1 先天性消化道畸形外科手术治疗前后 2 短肠在综合征 3 NEC内科保守治疗患者 4 严重RDS 频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者 5 顽固性腹泻 6 无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿 7 严重营养不良者 早产儿静脉营养 禁忌症 1 循环不足 低血压 肾衰 2 严重酸中毒3 在呼吸机状态下仍难维持氧饱和度4 严重的急性感染5 出血因素6 黄疸 接近换血水平 早产儿胃肠道外营养的策略 1 早期提供胃肠道外营养科减少生后体重丢失 减少代谢合并症 吸入性肺炎 坏死性小肠结肠炎 NEC 缩短住院天数 有利于婴儿期生长发育 2 48小时内给氨基酸 3 72小时内给脂肪乳 加中 长链甘油三酯 降低磷脂和甘油三酯比列 4 胃肠道外营养分全胃肠道外营养 TPN 及部分胃肠道外营养 PPN 早期 2 7天 开始给以少量经口喂养 可减少用TPN的时间 高胆红素血症及胆汁淤积等 营养需要及营养液成分 液体入量 入量视新生儿的成熟程度 生后日龄 所处环境等有所不同 胎龄越小体液的比列越高 早产儿细胞外液量多 肾的浓缩 稀释能力差 对过多的液体不能适应 可导致动脉导管开放等不良后果 另一方面其体表面积大 不显性失水多 尤其是生后第一周 营养需要及营养液成分 热卡需要 热卡需要取决于日龄 体重 活动 环境 入量 器官成熟程度 食物种类等 热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分 环境温度对早产儿能量消耗影响较大 皮温降低1度 热卡需要增加10 15 任何操作都使是失热增加 营养需要及营养液成分 糖的需要 在胃肠道外营养液中 非蛋白的能量来源极为重要 可以节省氮的消耗 热卡 氮的比列应为627kJ 150kcal 即提供1g氮应同时提供150 200非蛋白热卡 葡萄糖是理想的来源 每克提供16 7kJ 4kcal 早产儿对葡萄糖的平衡处于过渡阶段 由于肝细胞对胰岛素不敏感 对输入葡萄糖的耐受性差 易发生高血糖 所以输糖过程中 血糖不应超过7mmol L 125mg dl 营养需要及营养液成分 蛋白质需要 新生儿蛋白质需要取决于胎龄 疾病 及营养提供的方法 在生后48小时内开始使用 每g氨基酸可提供4kcal热量 早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外 组氨酸 胱氨酸 牛磺酸也为早产儿所必需 营养需要及营养液的成分 脂肪需要 胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即可满足热卡需要 又科降低所需葡萄糖的浓度 并预防必需脂肪酸缺乏 此外 由于其对血管壁的作用 脂肪乳与其他营养液一起输入 可较长时间保持周围静脉通畅 早产儿脂蛋白脂酶活性差 细胞摄取 利用脂肪酸能力低 应缓慢输入 24小时平均连续输入 营养需要及营养液成分 无机盐及微量元素 生后第一周的极低出生体重儿由于不显性水分丢失量大 出现高钠血症 又因有脑室内出血 RDS或气胸引起的低钠 此时每天提供钠1mmol kg即可 以后因肾小管钠的再吸收低 可出现晚期低钠血症 钠的需求增加 可达3 5mmol kg d 尤其是超低出生体重儿 头三天早产儿由于远端肾曲管发育不成熟 有非少尿性高钾的危险 故不要补钾 为减少高氯性酸中毒的发生 氯总量不超过6mmol kg d 营养需要及营养液的成分 维生素需要 维生素需要量以口服量为基础 可在静脉营养液中加维生素液体制剂 1 可用静脉营养的复合维生素 水乐维他 九维他 嘉利多维等 2 脂溶性维生素 A D E 脂维他 维他利匹特 其中30 80 的含量在输注时流失 由于维生素粘在注射器上 或因光疗使其成分下降 将复合维生素加入脂肪乳溶液中 可将其流失率降至10 输液途径 1 周围静脉PN 头皮静脉 四肢静脉 腋静脉 2 中心静脉PN 由颈静脉 锁骨下静脉 股静脉置管至上腔或下腔静脉 PICC PN的并发症 1 机械性 主要发生在中心静脉营养时2 感染性 主要发生在中心静脉营养时3 代谢性 监护方法 1 每天测量体重 每周测身长 头围 皮下脂肪厚度2 血生化检查3 必要时做血常规 凝血及血培养 结论 胃肠道外营养并不是毫无危害 应掌握有关代谢