（医学课件）骶髂关节的矫正

骶髂关节半脱位 1 骨盆前面观 2 3 骶髂关节半脱位的分类及编码 是髂骨相对于骶骨发生半脱位 有4种基本方式和4种组合方式 共8个编码 1 向前向上 AS 2 向后向下 PI 3 向内 IN 4 向外 EX 5 ASIN6 ASEX7 PIIN8 PIEX 4 AS的表现 5 AS的表现 X平片描述髂骨影变短 闭孔长径变短 腰曲变小 股骨头抬高 非绝对 体格检查 患肢变长 6 PI的表现 7 PI的表现 X平片描述髂骨影变长 闭孔长径变长 腰曲变大 股骨头下降 非绝对 体格检查 患肢变短 8 IN的表现 9 IN的表现 X平片 髂骨影变宽 闭孔横径变长 腰曲变小 股骨头抬高 非绝对 耻骨联合位于中心线同侧 体格检查 足跟转向内 呈 外八 10 EX的表现 11 EX的表现 X平片 髂骨影变窄 闭孔横径变短 腰曲变大 股骨头下降 非绝对 耻骨联合位于中心线对侧 体格检查 足跟转向外 呈 内八 12 ASIN的表现 13 ASIN的表现 X平片 髂骨影变短 变宽 腰曲和闭孔变得更小 股骨头抬高 耻骨联合位于中心线同侧 体格检查 14 ASEX的表现 15 ASEX的表现 X平片髂骨影变短 变窄 腰曲大小要随AS或者EX占主导地位而定 耻骨联合位于中心线对侧 16 PIIN的表现 17 PIIN的表现 X平片 髂骨影变长 变宽 腰曲大小要随PI或者IN占主导地位而定 耻骨联合位于中心线同侧 18 PIEX的表现 19 PIEX的表现 X平片 髂骨影变长 变窄 腰曲和闭孔变得更大 股骨头下降 耻骨联合位于中心线对侧 20 原发性与代偿性半脱位的判断 腰骶角大小来决定 正常的腰骶角为41 左右 一般来说在As In 以As占主导的AsEx或者以In占主导的PIIn时 腰骶角变小 在Ex PI 以Ex占主导的AsEx或者以PI占主导的PIIn时 腰骶角变大 L5椎体旋转侧 即L5椎体棘突偏向的对侧 的骶髂关节为原发性半脱位 21 L5椎体旋转的判断 1 肉眼观察棘突明显偏向的对侧 2 测量棘突中央到椎体边缘的距离 3 棘突偏向侧的椎弓根影变得较椭圆 横轴变窄 4 椎弓根影移向椎体边缘 5 下关节突 棘突侧移侧的下关节突影变窄 22 临床症状与体征 1 急性期 局部疼痛 水肿 活动受限等 2 慢性期 局部可能没有任何症状 可能表现为一些常见的腰腿痛症状 也可以说一些骶丛神经被刺激的症状 可谓千姿百态 有的病人表现为足弓痛 足跟痛 踝关节痛或者膝关节疼痛 甚至因为下腹部不适被误诊为妇科病 前列腺炎等等 并非少见 所以对该病的诊断需要我们随时提高警惕 提议 骨盆平片作为腰腿痛疾病的常规检查 哪怕是颈椎病 23 骶丛神经分支 24 体格检查 1 静态和动态触诊 2 长短腿的检查 25 长短腿检查方法 患者俯卧 下肢均处于自然及不受外力的状态 1 医生两手拇指分别置于鞋跟正下方 食指置于两侧脚踝后方 中指置于两侧脚踝前方 2 拇指沿小腿纵轴轻推两脚跟 略感阻力为限 让两脚底保持平行 3 较短一侧脚为PD脚 pelvisdeficiem 简称PD脚 此时的位置我们称之为第一位置 用1 表示 4 以双手中指轻托患者脚背的跖 趾骨关节处 以中指为支撑点 将脚轻轻地沿着患者身体中线将脚上抬 手肘向身体靠拢 过程中迅速将食指置于鞋沿外侧 拇指则置于鞋底靠近脚趾处 目的在于使患者双脚外开的程度和第一位置相同 两膝弯曲直到能明显分辨PD脚的长度变化为止 但不超过90度 这个位置我们也称之为第二位置 用2 表示 5 以两鞋跟接触的边沿为参考点 目测两鞋跟间的差异 找出PD脚的长度变化 26 PD脚变化的判断 1 PD脚变长 即短变长 D 排除胫骨和距骨偏位后 考虑为PD脚侧骶髂关节半脱位 2 PD脚变短 即短变短 D 考虑为PD脚对侧骶髂关节半脱位 3 正常时 在1 时两脚尖偏离水平垂直线的角度是相等的 当骶髂关节半脱位侧脚尖偏离较大时 外八字 髂骨向内移位 简称IN 当骶髂关节半脱位侧脚尖偏离较小时 内八字 髂骨向内移位 简称EX 27 压力试验 压力试验可以帮我们判断AS PI和In和Ex 方法 用我们的手指在病人的臀部上轻划 方向可以向下 向上或者向外 向内后 立即检查病人长短腿的变化 如果长短腿消失或者明显减轻 说明病人髂骨半脱位的方向与我们轻划的方向相反 28 X平片检查 骨盆正位片 腰椎正侧位片我们拍片的目的是要研究骨关节半脱位的三维变化 并用数据加以说明 并非观察椎间盘 椎间隙的形态可以代表椎间盘的状态 CT和MRI检查仅仅是用于排除骨折 肿瘤或者其它疾病 29 合格的片子必须具备以下条件 1 站立位拍摄 病人站正 2 片子必须包括L5椎体 双侧髂嵴最高点 坐骨最低点和髂骨外侧缘 3 片子上必须有左或者右的标识 30 骨盆正位片的分析 1 在骨盆正位片上画10个小黑点 它们是双侧股骨头 髂嵴最高点 双侧坐骨最低点 耻骨联合中点 第一骶骨结节中点 2 画线连接双侧股骨头最高点为股骨头线 通过髂嵴最高点 坐骨最低点画出与股骨头线平行的平行线 分别称为髂嵴线和坐骨结节线 测量两边髂嵴线与坐骨结节线的距离 将数据标记在股骨头影附近 以mm为单位 较短侧为AS 反之为PI 通过第一骶骨结节中点画股骨头线之垂直线 超过耻骨水平 称为骶骨中心线 测量耻骨联合中心点到骶骨中心线的距离 标记在耻骨联合影附近 以mm为单位 耻骨联合位于骶骨中心线一侧的髂骨为IN 另一侧为EX 31 治疗前的思考 在着手治疗前体格检查的结论与X片分析的结果必须一致 否则必须重新检查或者重新分析 一个重要的问题必须始终萦绕在我们的脑海 矫正这个关节是否能解决病人的症状 症状能否减轻 这是每个手法医学工作者必须考虑的问题 32 治疗 原则 根据半脱位的三维变化后只要反其道而行之 将半脱位的骨关节复位即可 无论是美式整脊技术或者中医正骨技术 只要安全 有效就是好的技术 这里主要是介绍美式整脊技术 33 患者标准体位 患者侧卧 患侧朝上 健侧下肢伸直 患腿曲膝 患脚置于健腿腘窝处 双手交叉置于胸前 健手抱住患侧手上臂 患侧手上臂与身体平行 前臂与身体垂直 身体靠近床沿并与床成一直线 34 医生标准姿势 面对患者头部 前弓后箭站立于患者下腹部前面 后侧大腿顶在患者膝关节下方 尽量向患者头部方向用力以将患者膝关节 髋关节和骨盆等下半身锁定 固定手尽量将患者下方肩部前移 将上方肩部向后推致极限固定 以锁定上半身 35 髂骨AS的矫正 患者姿势 标准姿势 医生姿势 标准姿势 接触点 ContactPoints CP 坐骨结节 施力方向 LineofDrive LOD 向前 注意 当我们看到AS这个编码时 首先要考虑是同侧的骶骨的向后半脱位 所以要先矫正骶骨 36 髂骨PI的矫正 患者姿势 标准姿势 医生姿势 标准姿势 接触点 ContactPoints CP 髂后上棘 PSIS 施力方向 LineofDrive LOD 向上 37 髂骨IN的矫正 患者姿势 标准姿势 医生姿势 标准姿势 接触点 ContactPoints CP 髂后上棘 PSIS 施力方向 LineofDrive LOD 向外 注意 当我们看到IN这个编码时 首先要考虑是同侧的骶骨的向后半脱位 所以要先矫正骶骨 38 髂骨EX的矫正 患者姿势 标准姿势 医生姿势 标准姿势 接触点 ContactPoints CP 髂后上棘 PSIS 施力方向 LineofDrive LOD 向内 39 髂骨ASIN的矫正 患者姿势 标准姿势 医生姿势 标准姿势 接触点 ContactPoints CP 坐骨结节 施力方向 LineofDrive LOD 向前 向内注意 当我们看到ASIN这个编码时 首先要考虑是同侧的骶骨的向后向下半脱位 所以要先矫正骶骨 40 髂骨ASEX的矫正 患者姿势 标准姿势 医生姿势 标准姿势 接触点 ContactPoints CP 坐骨结节 施力方向 LineofDrive LOD 向前 向外 根据编码后面的数据来决定调整骶骨或者髂骨 调整髂骨方向的角度也由编码后的数据而定 41 髂骨PIIN的矫正 患者姿势 标准姿势 医生姿势 标准姿势 接触点 ContactPoints CP 髂后上棘 PSIS 施力方向 LineofDrive LOD 向上 向外 根据编码后面的数据来决定调整骶骨或者髂骨 调整髂骨方向的角度也由编码后的数据而定 42 髂骨PIEX的矫正 患者姿势 标准姿势 医生姿势 标准姿势 接触点 ContactPoin