气管切开护理17222PPT课件

气管切开术后护理 1 一 何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁 甲状软骨上 插入特制的套管 从而解除窒息 保持呼吸道通畅的急救手术 多用于喉梗阻 昏迷 脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 2 3 二 气管切开术的目的和适应症 目的保持呼吸道通畅 保证有效通气适应症喉阻塞和颈部气管阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞预防性气管切开 4 三 气管切开床边用物准备 床边应准备吸引器 一次性吸痰管 护理盘 生理盐水 毛刷 消毒缸 照明设备 氧气 雾化吸入设施 必要时备气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备 以备在意外脱管 气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用 5 四 气管切开后的护理 1 环境准备将患者安置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在21 湿度保持在60 气管套口覆盖双层温湿纱布 室内经常洒水 或应用加湿器 定时以紫外线消毒室内空气 每天按时通风 6 四 气管切开后的护理 2 体位局麻术后患者或全面喉部手术后6h及鼻饲病人取半卧位 或根据病情也可给予侧卧位 以利于呼吸道分泌物排出 鼓励患者早期下床活动 防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 要经常叩背 7 四 气管切开后的护理 3 套管护理护士了解气管套管的结构 以免危急时因慌忙而造成错误 气管套管以两条布带固定于颈部 套管口盖2 4层湿纱布 以免干燥空气直接进入套管内 密切观察患者的呼吸情况 及时吸出呼吸道分泌物 观察套管是否通畅 8 9 气管切开套管 指示球 气囊充气导管 气囊 声门下吸引导管 导管固定节 10 四 气管切开后的护理 4 充分湿化 1 间歇湿化法 普米克令舒雾化 氯霉素眼药水或生理盐水在吸痰前后缓慢注入气壁3 4滴 2 持续湿化法 将湿化液通过微量泵以每小时5 15ml慢滴入气管套管内 可根据痰液黏稠度调整每小时量 湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物 11 气切患者的湿化 气管切开套管 氧气管 注射泵管 12 人工气道温湿化 13 粘液 纤毛转运系统 6 7 8 9 10 14 气道湿化不足 湿化不足 15 气道湿化不足 16 气道湿化不足 分泌物积聚 分泌物变粘稠 细菌定植的危险 降低肺顺应性 降低病人的舒适度 粘液纤毛转运系统变慢 气道湿化不足 17 有关气道温湿度的研究 手术麻醉超过3h的患者 随机吸入不同温度和湿度的气体 气管内注射生理盐水并回收 在显微镜下观察回收液上皮细胞的结构细胞形态异常者 吸入干冷气体组 50 吸入22 26 湿度60 气体组 10 吸入37 湿度100 气体组 0 ChalonJ LoewD MalebrancheJ Anesthesiology 1972 37 3 338 343 18 19 人工气道的固定 20 增大皮肤接触面积 减少器械性压疮 四 气管切开后的护理 5 吸痰护理吸痰时间视病情而定 吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性 良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应随时清除气道中的痰液 吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念 即使患者不需要吸痰 原则上有气管切开的患者床边要备有吸痰器 21 四 气管切开后的护理 吸痰注意事项吸痰动作要轻柔迅速 减少对气管壁的损伤 一般选用软硬度适中 表面光滑 吸痰管的外径不能超过套管内径的1 2太粗可阻塞气道造成缺氧 吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入 22 四 气管切开后的护理 吸痰时注意无菌操作 操作前洗手 一根吸痰管只用一次 吸痰时 气管内与鼻 口腔吸痰管不可混用 防止交叉感染 操作时动作轻柔 敏捷 准确 快速 每次吸痰不超过15秒 先吸口鼻内痰液 再吸气管内痰液 吸痰的盐水 应标志明确 分别注明气管 口鼻腔不能混用 吸痰时病人都有不同程度的缺氧 吸痰前后应给予高流量氧气吸入 23 四 气管切开后的护理 吸痰时应在无负压的情况下 先插入5 6cm以后再放开负压 并左右旋转移动使痰液顺利吸出后 快速拔出吸痰管 两次吸痰中间要有一定的间隔时间 吸毕听诊双肺呼吸音 做到有效吸痰 吸痰过程中要密切观察病人病情 如心率 呼吸 血压 血氧饱和度有明显改变时 应立即停止吸痰 及时报告医生 24 四 气管切开后的护理 有气囊的气管套管 放气囊之前一定先吸气囊以上的痰液 再放气囊 再气管内痰液 如有患者进食呛咳或疑有气管内活动性出血时 不可放气囊 25 四 气管切开后的护理 6 更换气管垫保持切口清洁干燥 外套管下垫纱布 每日更换纱布1 2次 一般情况早晚各一次 如雾化吸入时致纱布潮湿 或吸痰时污染 应及时更换 套管带以一指松紧度为宜 26 四 气管切开后的护理 7 清洗消毒内套管每4 6小时1次 分泌物稠厚又多时 可随时清洗消毒内套管 清洗方法 取出的金属内套管用清水及毛刷将其管内的痰液清洗干净后 煮沸消毒 煮沸时用蒸馏水 不可用自来水或生理盐水 防止钠盐沉积 27 四 气管切开后的护理 塑料套管清洗时不可用毛刷 防止损失套管内壁 可以用棉签或纱布清洗 用碘伏溶液或戊二醛溶液浸泡消毒30分钟后用无菌盐水或蒸馏水冲洗至干净 28 四 气管切开后的护理 8 气囊护理1 呼吸机应用时使用气囊2 咽喉部出血时使用气囊3 试进食或进食呛咳时使用气囊4 放气囊前充分抽吸气囊以上的痰液或分泌物5 试病情进行放气囊时间间隔与充气量 29 四 气管切开后的护理 分泌物粘结成痂阻塞 如突然发生呼吸困难 发绀 病人烦躁不安 应立即将套管内管取出检查 及时清除结痂 若分泌物多时 为防止管腔阻塞 可用同一型号的消毒内管交替使用 30 四 气管切开后的护理 9 气道堵塞1 痰痂堵塞2 血凝块堵塞3 误吸4 异物堵塞5 肉芽肿物堵塞6 脱管 31 五 气管切开后脱管的紧急护理 套管自造瘘口脱出称脱管 脱管的体征是患者重新出现呼吸困难 或者突然发出哭声或声音 以棉絮放在套管口不见有气息出入 一旦判断为脱管时 可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回 若有阻力时 应将套管快速拔出 取床旁血管钳沿创口插入 直至气管内 并用钳子将切口左右撑开 是病人呼吸得以缓解 并应迅速通知医师 重新插入套管 插入外管时 应将管芯放入外管中 做为导引 重新置管的整个过程应注意严格无菌操作 护士应沉着 冷静 不能慌张 给病人以安全感 32 六 气管切开拔管护理 呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时 可试堵内套管 如病人呼吸平稳 咳嗽排痰功能佳 痰液可经喉自口内咳出 安睡正常 一般24 48小时可拔管 拔管一般在白天 以便于观察病情 如堵管后 仍有呼吸道梗阻现象存在 患者胸闷 大汗 重新出现呼吸困难 应立即拔出堵塞 过几天在考虑重新堵管 33 六 气管切开拔管护理 拔管后颈部创口不必缝合 因甲状软骨愈合较快 缝合后反是肉芽向内生入气管 可用油纱布或消毒纱布遮盖 及用蝶形胶布固定 一般一周左右 创口可自行愈合 34 七 气管切开后的护理注意事项 1 专人护理 气管切开后 套管通畅与否为治疗的关键 成人一旦切开气管后 出现说话表达能力差 不能及时反应病情 小儿若无人照顾 可能由于分泌物被服将套管堵住 仍有窒息的危险 故应有专人护理 35 七 气管切开后的护理注意事项 2 内管取出刷洗时间不宜过长 每次不超过30min 否则外管分泌物干结 内管部分不宜再放入 外管在手术后一周后 如无特殊需要 不宜更换 因瘘口窦道尚未形成 取出后不易放回 万一需要换时 应准备好气管切开包 拆除缝线以拉钩拉开切口 更换外管 36 七 气管切开后的护理注意事项 3 注意调整套管系带的松紧 松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜 太松时套管可于咳嗽时脱出切口 太紧患者不舒适 术后皮下出现气肿的患者 于气肿消退后要及时加紧系带 防止病人脱管 37 七 气管切开后的护理注意事项 4 长期带管者 拔管前应做气管镜检查 若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞 5 定期留痰及创口分泌物培养 及药敏试验 观察感染情况及时治疗 38 七 气管切开后的护理注意事项 6 注意患者颈部套管位置 保持套管在自然正中位 以防位置不正 套管末端压迫气管壁 造成气道损伤出血 7 协助患者床旁胸片X线检查 以确定气管套管的位置 排除气胸或纵隔气肿 以及偶见的肺部并发症 39 八 如何进行语言沟通交流 关心体贴病人 给予精神安慰 患者经气管切开术后不能发音 可采用书面交谈或动作表示 预防病人因烦躁而自己将套管拔出 必要时设法约束固定双手 40 九 落实基础护理 每日给病人口腔护理2次做好生活护理饮食 单纯气管切开术后6小时进食半流质 经鼻饲喂食的在24小时后鼻饲米汤 牛奶等易流质食物 术后7 14天切口愈合后 病人可试行经口进食 41 十 气管切开术后并发症 1 脱管 因固定不牢所致 如不能及时处理可至患者发生窒息 2 出血 是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关 3 皮下气肿 气肿多发生与头颈部 4 感染 与室内空气消毒情况 吸痰操作的污染与疾病均有关系 5 声门下肉芽肿 瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症 42 十一 带管出院病人健康宣教 1 切不可取出外套