法医病理学知识点

一 法医病理学的检验对象 主要是尸体 有时亦可预见离体器官组织的检验及与尸体 有关的鉴定书及其声像资料 二 法医病理学尸体检验的任务 a 确定死亡原因 b 判断死亡方式 C 推断死亡时间 D 推断损伤时间 e 推断和认定致伤物 f 损伤与疾病的关系 f 个人识别 h 为解决医疗纠 纷提供证据 i 其他各类诉讼活动 三 法医病理学检验鉴定应注意的问题 1 尸体剖验应全面系统 2 尸体检查观察要详尽判 断病变要准确 4 正确提取检材 5 尸体解剖记录要详细 6 拍摄照片要清晰 7 认真采用 辅助检验 9 鉴定结论科学 客观 正确 四 法医病理学档案及标本管理 法医病理学 档案包括鉴定意见书 委托合同 案情记 录 现场勘验记录 尸体解剖记录 照片 声像材料等 必要时应附上预审笔录及 其他有关材料 按上述规定 进行顺序排列最好做到一案一册装订同时并另做备份进 行电子计算机分别管理保管 如可将案例输入数据库 可用计算机扫描成照片图像 保存 标本管理 解剖时提取的血液 尿液胃内容物 毛发 精斑等 应分别妥善 保管 一般应保存三个月至半年 保留的内脏器官标本一般保存半年 对于一些有 明确要求的重大疑难案件内脏器官和生物检材需长期保存 直到案件终结 对于内 脏器官的组织蜡块 组织切片需长久保存 作为证据的标本必须妥善保管 不能毁 坏或丢失 多余的标本解剖后放回尸体体腔内 与尸体一起处理 解剖时不得将一 尸体的内脏器官放入另一尸体内 五 超生反应 生物个体死亡后 其器官 组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能 或对外界刺激发生一定反应的能力 六 射入口与射出口鉴别 鉴别点射入口射出口 创口形态多为圆形或卵圆形多呈星芒状 创口直径等于或小于弹头直径多大于弹头直径 组织缺损有 多数无 创缘内陷外翻 创周出血轻重 擦拭轮必有无 挫伤轮必有无 火药颗粒近距离射击时有无 烟晕近距离射击时有无 枪口印痕接触射击时有无 骨骼贯通创较小 圆洞状较大 呈喇叭状 衣服碎片可有无 骨骼碎片无有 8 烧伤尸表改变 1 衣物残片 火势不太严重的火场中 死者身上往往留有衣着残片 2 尸 斑鲜红 尸表油腻烧死者血液中碳氧血红蛋白含量较高尸斑常呈鲜红色 油腻则是因为脂 肪在高温下渗出到皮肤表面 3 眼部改变 因反射性紧闭双目 死后可在外眼角形成未被 烟雾碳末熏黑的鹅爪样改变 角膜表面和睑结膜也无烟灰碳末沉积 睫毛尖被烧焦 5 拳 斗姿势 6 假裂创 7 尸体体重减轻 身长缩短 8 骨破裂 9 其他改变如 当胸腹部受热时胸 腹腔内产生的气体可使胸 腹壁破裂 内脏器官脱出 九 生前烧死与死后焚尸的鉴别 鉴别点生前烧死死后焚尸 眼睛眼睛有 睫毛征候 与 鹅 爪状改变 无此改变 皮肤皮肤烧伤伴有生活反应皮肤烧伤一般无生活反应 呼吸道气管 大支气管内可见烟灰 碳末沉着 呼吸道表现为 热作用呼吸道综合征 呼吸道无高温作用的表现 胃胃内可查见碳末胃内无炭末 HBCO血液内可查出高浓度的 HBCO 无或含量极低 吸烟者 死亡原因烧死 中毒或砸压等机械性损伤 中毒或机械性 窒息等 10 生前溺死与死后抛尸入水的鉴别要点 项目溺死抛尸入水 手可能抓有异物 水草 泥沙等 无 口腔 鼻孔口鼻部蕈样泡沫无 呼吸道各级支气管和肺泡内可有溺 液 泡沫和异物 仅上呼吸道有少量液体 异 物 水压大时可达下呼吸道 但无泡沫 肺水性肺气肿 肺表面有肋骨 压痕 溺死斑 切面有溺液 流出 无 心左心血液比右心稀薄 各成 分减少 淡水溺死 左右心血液浓度 成分相同 胃肠可有溺液 水草 泥沙等异 物 仅胃内有少量溺液 一般不 进入小肠 内脏器官脑 肝 肾等器官淤血 但 脾贫血呈收缩状 不一定有淤血等改变 硅藻检验肺 大循环各器官 骨骼 牙齿中均可检出相当数量的 硅藻 内脏器官 骨骼 牙齿中硅 藻检验阴性 有时仅在肺中 检出少量 11 硬脑膜外热血肿与外伤性硬脑膜外血肿的鉴别要点 鉴别点硬脑膜外热血肿外伤性硬脑膜外血肿 形成原因高温作用 死后形成外力作用 均为死前形成 血肿部位多在颅顶部不一定 双颞部多见 范围较大 重可达 100 克以上血肿常局限 质地脆软 有弹性 形态新月形 边缘锐利多为纺锤形 血肿颜色砖红色或暗红色均为暗红色 血肿结构松软 内含有脂肪及气泡 蜂窝状 血肿致密而坚硬 与颅骨关系与颅骨相贴 与硬脑膜相连 不紧密 血肿挤压颅骨 并与硬脑膜 紧密相连 血肿 HBCO 含量升高无 伴发情况头部无外伤 颅骨有烧焦 炭化 颅骨骨折为外凸或星 芒状 头部相应部位有外伤痕迹 常伴有颅骨骨折 12 交通损伤的特点 1 损伤发生在交通运输过程中 交通工具必须处于运动状态下 2 损伤 是由交通工具直接 间接或两者联合造成 3 交通损伤属于钝性机械性损伤其损伤的严重 程度 损伤特点与与交通工具的接触作用部位特性 运行速度有关 4 交通损伤常表现为多 发性和复合性 形态复杂 类型多样损伤严重 死亡率高 5 部分交通损伤案件的发生与驾 驶员的精神 生理和病理状况有关 6 交通损伤可以用来作为自杀或他杀的手段 13 典型碰撞三联伤 1 首次碰撞伤或直接撞伤 2 抛举性碰撞伤 3 滑动性碰撞伤 P169 14 高坠伤的特点 1 体表损伤较轻 内部损伤重 2 损伤常较广泛 多发生复合性骨折 内部器官破裂 3 多处损伤为一次性暴力所形成 空中障碍物所致的损伤除外 4 损伤分布 有一定的特征 如身体的某一侧 头顶或腰骶部损伤 5 四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血 较少 易被怀疑为为死后形成 挤压综合症 挤压综合征系因大面积肌肉等软组织挫伤 但同时发生的皮下出血面积不一 定很巨大 血浆大量渗出 有效循环血量减少 损伤的肌肉细胞释放大量肌红蛋白入血 以及红细胞破坏后血红蛋白进入血浆 经肾小球滤过后在肾小管特别是远曲小管内形成管 型 小管上皮细胞坏死 周围有炎症细胞浸润 故亦称低部肾单位肾病 lower nephron nephrosis 挫伤的软组织产生多种毒性代谢产物 同时因肾小管阻塞 导致发生急性肾功 能衰竭和创伤性休克 15 脊髓震荡 concussion spinal cord 指脊髓损伤后立即发生的脊髓功能的完全丧失状 态 表现为弛缓性瘫痪 肌张力下降 腱反射减退或消失 无病理反射 但在病理上无明 显改变 日后完全恢复而不留任何神经系统症状 16 尸检注意事项 1 尊重死者 2 尸体检查要系统规范 3 高度的自我保护意识 4 尸体的保 存 十七 你认为法医病理学工作人员在工作中应受到哪些保护 答 1 现场勘验中的保护 在各种有危险因素的尸体现场 如悬崖壁下 有有毒气体的山洞 高圧电源附近的尸体 有爆炸物体的现场等 法医应充分考虑可能的危险性 采取的防护措施 不应怕危险却步 不前 也不可莽撞从事以至发生可避免的意外 2 检查高腐败尸体时的保护 高度腐败的尸体会有大量苍蝇和蝇蛆以及腐败菌 工作人员不小心就有可能被污染 尸体 腐败后会产生尸毒碱 侵入人体会引起中毒 此处 高度腐败的尸体还会对法医病理学者 产生心理上的影响 可能引起职业性心理状态的改变 3 对艾滋病的保护 解剖吸毒者 同性恋者 长期嫖娼者等的尸体时要注意艾滋病的防护 除了面罩 口罩 较厚的手套 水靴外 电锯也要有防护罩以防止锯骨时组织碎屑的飞扬 解剖用具解剖完 毕后再用时要认真彻底的消毒 地面也要用消毒药水消毒 4 对恶臭的保护 有条件的地方 尽量使解剖室通风或装上抽气设备 或检查前将尸体冷藏 十八 法医学尸体检验的任务有哪些 答 法医学尸体检验的任务主要有四个 一 确定死因 确定死因是尸检的主要任务 在多处损伤的尸体上 确定何为致命 损伤 估计损伤作用到死亡的时间 重建死亡过程 填写死亡证明书时 死因须是具体的 病名或某种暴力所致的损伤 二 判断死亡方式 死亡方式又称死亡性质 分为他杀 自杀和意外致死 他杀分 犯法他杀 合法他杀和可原谅他杀 犯法他杀可分为谋杀和误杀 判断死亡的方式主要依 靠分析死亡时的环境情况 并具要求法医和侦察人员合作 并经过综合分析 三 推测死亡时间 根据现场勘查和尸体检查 法医提出死亡时间的推断性意见 这对侦察人员分析案情以及判断嫌疑有无作案的时间有很大帮助 由于影响死亡霎时间的 因素很多 准确判断的难度很大 四 死者个人识别 法医病理学者依据尸体的身长 性别 容貌 体征 指纹 掌 纹等以及衣着及其附着物的特点 必要时进行血型 基因等检验 查明死者年龄 种族 性别以及姓名等 了解其住所 社会关系和死前行踪 十九 简述死亡的过程 答 死亡的过程可分为三个时期 濒死期 临床死亡期 生物死亡期 一 濒死期 又称临终期 是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱 逐渐趋向停 止的时期 特点是在脑干上的脑中枢功能抑制或丧失而脑干功能尚存 但由于失去高位中 枢的调节和控制而呈紊乱状态 主要表现为意识障碍 呼吸障碍 心跳减弱 血压下降 代谢障碍 二 临床死亡期 是临床上判断死亡的标准 按传统的概念是呼吸 心跳的停止 但是经过抢救 仍可复活按新的概念是全脑功能不可逆转地停止 此时生命中枢器官功能 丧失 脑的功能丧失 呼吸心跳停止 但各脑外器官组织的细胞并未全部死亡 逐渐发展 为生物学死亡 三 生物学死亡期 指全身器官 组织 细胞生命活动的停止 亦称细胞死亡 是 死亡的最终阶段 但对缺氧耐受性强的个别组织器官可还有生命功能 并对刺激可发生反 应 称为超生反应 二十 死因可分为哪几种 各举一例说明 答 死因可分为直接死因 间接死因 主要死因 辅助死因 诱因和联合死因 直接引起死亡的原因称为直接死因 如非致死性损伤引起栓塞 栓塞直接引起死亡 是直接死因 间接死因就是间接引起死亡的原因 如血管外伤当时并未死亡 因继发外伤性动脉瘤 破裂突发致命性出血而致死 血管外伤并不是引起死亡的直接因素 动脉瘤破裂才是 是 间接死因 主要死因引起死亡的初始的原因 可以是直接死因 也可以是间接死亡 如扼颈可立 即因窒息而死 也可当时不死而因引起喉头水肿或继发肺水肿而死 但扼死都是主要死因 辅助死因独立于主要死因 本身不足以致命 但在死亡过程中起辅助作用 如严重脂 肪肝患者因酒精中毒死亡 则酒精中毒为主要死因而脂肪肝为辅助死因 诱因是诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素 如冠心病可在性交过程中突发心力衰 竭致死 其中性交就是诱因 联合死亡又称合并死因 是两种或两种以上难以区分主次的死因 在同一案例中联合 在一起引起死亡 如一个人拳击头部可不致死 但多人多次拳击头部 就可由于脑外伤的 联合而致死 二十一 洗衣妇手 尸体浸泡在水中 水分进入皮肤 表皮角质层浸软 变白 膨胀 褶皱 以手和足的变化最明显 称为皮肤浸软 又称洗衣妇样皮肤 二十二 青壮年猝死综合征 是一种发生在青壮年的不明原因的猝死 常有以下特点 常发生于青壮年 既往体健发育营养良好 多见于男性 多死于睡眠中 突然迅速死亡 经过各种系统检查未能发现致死性的改变及其他死因 二十三 缢死与勒死的鉴别 项目缢死勒死 索沟形成颈部压迫缢索形成的皮肤印 痕 勒索压迫颈部形成的皮肤印 痕 索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方 索沟走向着力水平处 两侧斜行向上 提空 基本上呈环形水平状 索沟闭锁多不闭锁 有中断现象一般呈闭锁状态 索沟深度着力部位最深 向两侧逐渐 变浅消失 深度基本均匀 结扣处有压 痕 索沟出血缢沟处出血少见 上下缘和 缢沟间隆起处有出血点 勒沟多出血颜色较深 颈部软组织损伤肌肉多无出血颈动脉分叉下 内膜可有横向裂伤 肌肉常有出血 颈动脉内膜 多无裂伤 颈部骨折舌骨大角 甲状软骨上角可 骨折 可有甲状软骨环状软骨骨折 颅脑淤血典型缢死者脑组织 脑膜淤 血不明显 非典型缢死者较 明显 脑组织及脑膜淤血明显 伴 点状出血 舌尖外露舌尖可外露舌尖多外露 颜面征象典型缢死者颜面苍白 非典 型缢死者颜面淤血水肿眼结 膜可有出血点 颜面青紫 肿胀 勒沟以上 颈部 面部皮肤及睑结膜常 可见出血点 二十四 刹车碾压与不刹车碾压区别 不刹车碾压特征 在被碾压伤亡的现场中心无 机动车或机动车距离受害人较远 在尸体附近无刹车或制动痕迹 受害人的皮肤上一般留 有轮胎凹面花纹印迹 有时可形成中空皮下出血性轮胎花纹印迹 人被碾压破裂时 轮胎 面上沾有血迹或人体组织并随滚动车轮沾染到车轮离去方向的路面上 被碾压的与地面接 触的另一侧 骨骼突起在皮下作为衬垫的区域 可出现轻度的皮肤挫伤和皮下出血 刹车碾压 机动车紧急制动后滑行在到达人体倒卧碾压中心位置前的地面上有明确的 刹车拖痕 人体倒卧在拖痕的终止处 由于车轮仅有少许旋转或不再旋转 受害人在轮胎 凸面的作用下使接触部皮肤形成与轮胎凸面花纹一致的表皮剥脱和皮下出血印痕 与地面 接触的另一侧因推压力作用向前移动与地面发生摩擦 形成片状或条状的皮肤擦伤 称为 对成型擦伤 由中轴向外 内侧重 外侧轻 二十五 生前碾压与死后碾压的区别主要靠生活反应 具体表现为 1 生前伤骨折部 位出血严重 而死后伤骨折的出血现象不明显 2 生前碾压损伤 皮肤裂创明显 皮肤创 缘内收 而死后损伤改变不明显 3 生前伤都是机动车部件或轮胎所致 死后碾压可发现 尸体上有其他致伤工具造成的生前伤 二十六 心脏损伤指外力引起心脏结构及功能障碍 可分为穿透性和非穿透性两类 穿透性心损伤以锐器伤或火气损伤为常见原因 其穿破胸壁并进入心脏 心脏完整性被破 坏 非穿透性损伤的常见类型有 心脏震荡 心脏挫伤 心脏破裂 室间隔破裂 冠状动 脉损伤 二十七 上行性脊髓缺血性损伤 见于第 10 胸椎至第 1 腰椎脊柱损伤 伤后截瘫平面 逐渐上升至第 6 7 胸椎节段 在 12 周内继续上升至第 2 3 颈椎节段 至呼吸衰竭死亡 病理解剖显示脊髓背侧血管栓塞 下至腰骶 上达第 3 颈椎 颈椎前血管等多处栓塞 脊 髓缺血性坏死 临床表现为截瘫平面在中 上胸段 双下肢松弛性麻痹 反应消失 二十八 损伤伤痕提取法 列举并简述三种提取伤痕的方法 答 1 石膏法 在伤痕表面及其周围涂抹少量甘油 用硬纸将伤痕围住 灌入调好的 稀石膏浆 经约 30 分钟后石膏凝固 取出晾干 2 硅橡胶法 取适量硅橡胶置玻璃板上 滴加触媒剂及交联剂适量 调匀 铺在 伤痕上待成型固定后 从边缘掀起 此法所得模型可显示细微结构 并可放在扫描电子显 微镜下观察伤痕特征 3 直接提取法 将损伤处皮肤及其周围切下 固定在 10 福尔马林中 待检 未打印 1 近距离射击与远距离射击的差别 2 枪击颅骨会出现什么情况 3 冻死的尸表特点 4 新生儿存活能力如何确定 5 成熟儿 未成熟儿的概念 6 骨骺生长发育与胎儿胎龄推断 7 瞬时空腔效应 8 枪弹伤的法医学鉴定要点 内容 9 硅藻实验检验结果判定 10 法医病理鉴定书包含部分 11 损伤推断的概念 12 肺浮扬实验判定 13 原发性脊髓损伤类型 14 主动脉瘤类型 15 电流斑概念 肉眼及镜下形态 16 影响电流对人体的因素 17 点击死的死亡机制 18 雷击死的法医学鉴定 19 病毒性心肌炎 20 病毒性脑炎病理改变 21 医疗事故类型 22 大失血 贫血状 23 麻醉过量 各器官缺氧性改变 24 法医学鉴定在医疗纠纷中的作用 25 对冲性脑挫伤概念 形成机制 26 早期的尸体现象及时间 尸斑 尸僵 角膜混浊等 1 27 脑死亡标准脑死亡与持续性植物状态 又称去大脑皮质状态 俗称植物人 两者并非同一概念 不能混淆 持续性植物状态是指由于神经中枢的高 级部位大脑皮质功能散失 使患者呈意识障碍或昏迷状态 而神经中枢的 中心部位的功能如呼吸 体温调节 消化吸收 分泌排泄 新陈代谢以及 心跳循环等依然存在的一种病理状态 28 死亡时间推断 根据胃内容物等 29 窦房结 房室结等的解剖部位 2 30 出血时间推断 下面是苗林打的 3 胎儿胎龄判定 P391 P392 4 脑死亡的标准 P26 P27 5