儿童牙病PPT课件

儿童牙病和口腔保健 1 儿童牙医学 PediatricDentistry DentistryforChildren 任务对象 胎儿 青少年内容 生长发育保健疾病预防及治疗 2 范围临床前预防临床 保存牙齿咬合诱导小儿口腔外科儿童牙周 粘膜病先天性发育异常及系统病在口腔中的表现 3 儿童牙病诊治特点 儿童心理行为特点病变特点诊断特点治疗特点 4 儿童心理发展阶段 乳儿期 从出生到1岁 婴儿期 1岁到3岁 学龄前期 3到6 7岁 学龄初期 6 7岁到11 12岁 少年期 11 12岁到14 15岁 青年初期 14 15岁到17 18岁 5 病变特点 不同年龄有不同疾病同一疾病在不同年龄表现 进展不同较单纯 少多个系统同时发病 6 诊断特点 X片检查必不可少牙髓活力测试意义不大病史 检查 X片等综合考虑 7 治疗特点 成人治疗方法不一定适合儿童有特殊的治疗方法 根尖诱导成形选择治疗方法较复杂治疗的实施需医生 家长 患儿配合 8 儿童牙医学发展趋向 预防已成为重要课题儿童行为 心理学强调婴儿口腔保健咬合诱导的发展强调饮食 环境与牙的关系新技术 新材料广泛应用 9 如何接诊儿童患者 为什么要学习接诊技巧 第一次就诊如何处理 常用什么管理方法 10 牙科畏惧症 DentalFearandAnxiety 发病情况Scott 1982 609名大学生75 Bergrem 1984 瑞典成人50 左右Milgrom 1984 美国成人50 11 原因直接不良牙科经历间接牙科经历牙科行为防治避免创伤 提供满意治疗 12 害怕牙科治疗治疗引起疼痛回避治疗疾病放置 13 第一次就诊 就诊前的准备给家长的建议与患儿 家长的沟通诊治步骤关于家长的陪伴 14 诊治步骤 问诊SocialDentalHistoryMedical检查ClinicalX Ray简单治疗解释与指导制定治疗计划 15 其他问题 建立适合儿童口腔治疗的环境建立友好的信任关系家长陪伴无痛技术的使用 16 17 18 19 20 21 牙齿的生长发育 牙齿发育过程牙齿萌出规律乳恒牙替换 时间 22 牙齿发育过程 生长 生长期 Growth 特点 牙胚组织的形成 钙化 萌出 23 钙化期 Calcfication 特点 钙盐沉积 基质逐渐变硬 乳牙恒牙开始胎儿出生后冠完成12h8y 8除外 牙萌出6h 30h6y 12y根完成1y 1 5y3y 5y 24 组别时间牙位一出生前乳牙二0y 5y1361236三1y 2y24四2 5y 3y57五7y 10y8 25 牙齿开始钙化 釉质钙化完成 牙齿萌出 牙根发育完成 乳牙 恒牙 7h 14h 4h 12h 1y 1 5y 3y 6y 3y 3y 5y 26 牙齿萌出规律 萌出期 Eruption 特点 牙齿开始移动至建和发挥功能 方式 骨内萌出临床萌出建合后萌出 27 规律 时间顺序左右上下男女 注意 61243578612345784334 28 乳恒牙替换 时间 恒牙冠钙化完成乳牙根吸收开始 根完成 吸收 脱落 根稳定期 根吸收期 临床意义 最佳治疗时机 影响根长判断 29 牙位完成吸收脱落 1 546 7 257 8 3 5810 12 2 579 11 2 5811 13 30 方式 活动静止活动静止前牙舌侧双层牙后牙根分叉区 注意 拔牙时机的选择 31 儿童牙合的特点 乳牙合混合牙列合 32 乳牙合 早期 2 5 4 排列 紧密 基本无间隙磨耗 基本无末端 平齐 晚期 4 6 排列 出现间隙磨耗末端 33 末端关系 平齐进中远中 生理间隙 灵长间隙 发育间隙 34 35 混合牙列合 特点 替牙期暂时性错合 上中切牙间隙 注意原因 上中侧切牙远中倾斜 前牙拥挤 轻度深覆合 磨牙关系轻度远中 36 三个牙列阶段及临床重点 乳牙列混合牙列恒牙列 37 乳牙列 6h 6y 牙病预防保留乳牙 乳牙外伤 38 混合牙列 6y 12y 预防龋病 恒牙萌出问题 正畸恒牙外伤 治疗不同 乳恒牙鉴别 磨耗大小色泽形态排列X线 39 恒牙列 12y 年轻恒牙治疗特点 40 乳牙的功能及病变危害 乳牙病变的危害 乳牙的作用 41 乳牙的作用 咀嚼功能促进颅颌面发育辅助发音恒牙萌出向导 42 乳牙病变的危害 感染 非感染 全身 局部 全身 局部 病灶感染 特纳牙 咀嚼发育发音 发育 偏侧咀嚼等 43 牙齿萌出与替换异常 44 乳牙 早萌迟萌替换异常 恒牙 早萌迟萌异位萌出 乳牙早失 45 乳牙 早萌 earlyeruption 定义 萌出时间超前 1y 根长发育不足1 3 类型 诞生牙 nataltooth 新生牙 neonataltooth 46 病因 不清 种族牙胚位置 危害 牙根短 松动 误吞 误吸钙化差 易感龋Riga病 吐舌吞咽 结节发育 治疗 拔除保留 辅助治疗 47 迟萌 定义 萌出时间拖后 1y 根长发育超过2 3 病因 无牙畸形 Ectodermalhypoplasia 全身疾病 48 危害 面部及全身发育心理发音 治疗 局部修复全身对症 49 替换异常 替换过程 恒牙正确移位适当的骨吸收 乳牙滞留 retaineddecduousteeth 双层牙 定义病因治疗恒牙胚缺失 乳牙下沉 submergeddeciduousteeth 病因危害治疗 50 吸收慢 固连 乳牙下沉或滞留吸收快 早失 恒牙萌出困难 正畸风险 51 恒牙 早萌 earlyeruption 定义 病因 乳牙根尖病变 乳牙早失 恒牙早萌 多发双尖牙上 下 危害 釉质发育不良 特纳牙 龋病 根长不足 52 治疗 早防 早期治疗乳牙疾患早拔 及时拔除无法治疗的乳牙防龋 早萌恒牙积极防龋阻萌 无对合恒牙防止过长 53 迟萌 病因 局部先天无牙乳牙早失恒牙扭转 异位等多生牙 牙瘤等全身颅锁骨发育不全 54 危害 儿童心理邻牙发育诱发囊肿等病变 治疗 局部处理正畸 修复 外科全身对症 55 异位萌出 Ectopiceruption 定义 未在牙列正常位置萌出6326 第一恒磨牙的异位萌出尖牙异位萌出 56 第一恒磨牙的异位萌出 病因 6牙冠体积过大骨发育不足6萌出角度异常 发生率 3 6 2 3上颌 60 可逆30 唇腭裂伴发 57 临床表现 类近中阻生X线 远中跟面弧形吸收 治疗 8岁前观察铜丝分离 正常 截冠 RCT 拔除 导萌 58 尖牙异位萌出 临床形式多样 唇侧异位横位2 4异位 原因 萌出晚于 早期拔除 59 保护乳尖牙的意义 保护牙弓发育恒尖牙正确导向 下 拔除要慎重 60 乳牙早失 病因 龋病外伤误诊恒牙异位萌出 危害 儿童发育儿童心理恒牙萌出时间 位置异常 61 诊断 乳牙丢失时间恒牙胚发育情况 治疗 保持间隙恢复功能 62 牙齿遗传性疾病 掌蹠角化牙周病综合征牙本质遗传性疾病外胚叶发育不全综合征 63 掌蹠角化牙周病综合征 Papillon Lefever综合征 症状 手掌 足跖过度角化牙周破坏严重硬脑膜钙化智力正常全身健康 64 临床特点 多发2 4掌 膝 肘等过角化多汗 臭汗1 4身体它处感染5 6乳牙脱落青春期恒牙脱落 65 外胚叶发育不全综合征 ectodermaldysplasiasyndrome 全身性的无牙畸形 表现畸形的器官均由外胚叶组织发育而来 属于退化性畸形 患儿多为男性 有汗型 不完全型症状较轻无汗型 完全型常染色体隐性遗传 66 牙本质遗传性缺陷疾病的分类 遗传性乳光牙本质 hereditaryapalescentdentine 遗传性褐色牙 hereditarybrownteeth 遗传性牙本质发育不全 hereditarydentinehypoplasia 透明牙釉质 transparentenemal 乳光牙本质乳光牙 67 儿童龋病 乳牙龋病的患病情况乳牙龋齿的危害乳牙龋齿的治疗年轻恒牙的龋病治疗儿童龋齿的预防 68 乳牙龋齿患病情况 流行情况患龋类型及分类龋损特点及易患龋因素 69 70 乳牙龋齿流行情况 患龋率发病年龄好发牙齿及部位流行特点 71 好发牙齿及部位 上颌乳切牙 下颌乳磨牙 上颌乳磨牙 上颌乳尖牙 下颌乳前牙第二乳磨牙颌面及近中面 第一乳磨牙的颌面与远中面 乳尖牙远中及唇面 乳切牙近中及唇面 72 乳牙龋齿流行特点 患病率高患病年龄小波及多个牙齿及牙面 73 乳牙龋齿特点 患龋率高 发病早龋齿多发 龋损范围广龋损发展快自觉症状不明显修复性牙本质的形成活跃 74 乳牙易患龋因素 发育及矿化方面牙齿形态解剖特点饮食特点口腔卫生差 75 乳牙龋齿的危害 影响咀嚼功能对恒牙发育的影响对颜面发育的影响影响美观及语音全身性的影响 76 乳牙龋齿的治疗 治疗原则恢复功能简单有效治疗方法药物治疗充填治疗嵌体修复冠修复 77 乳牙深龋的治疗 无穿髓孔 牙髓活力正常 无自发痛史无穿髓孔 牙髓无活力 有明确疼痛史有穿髓孔 不论牙髓状况如何近髓时 尽量去净腐质 是否露髓不保守治疗 不强求保存活髓 78 猖獗龋的治疗 所有龋齿粗步去腐 暂封龋齿逐个治疗改善口腔致龋环境饮食及营养指导 79 年轻恒牙龋齿的治疗 治疗原则保护及保存牙体 恢复牙体解剖形态保护及保存牙髓二次去腐法保留近髓处软化牙本质 氢氧化钙10 12周 去腐 垫底 充填 80 儿童龋病的预防 对家长的教育分析病因找出可能致龋原因积极治疗活动性龋 防止继发龋氟化物的使用使用窝沟封闭剂定期检查 81 窝沟封闭 主要成分 含氟 不含氟树脂 BIS GMA稀释剂 活性单体 降低树脂浓度引发剂 光固化 化学固化光固化 430 490nm可见光 82 酸蚀 浓度 30 40 磷酸作用时间 恒牙20秒 乳牙1分钟作用 形成微孔变化 加大接触粘结面积酸蚀后釉质表面 蜂窝状 鱼鳞状 花斑状 83 含氟凝胶 Fluoridegel 氟化亚锡 氟浓度 1 23 酸性氟化钠 APF 氟化钠 磷酸氟浓度 1 23 2 改良酸性氟化钠 IAPF 添加起泡剂使用频率 84 托盘的选择牙面的清洁与隔湿 85 托盘就位清洁与保持 86 含氟涂料 FluorideVarnish 氟化钠 2 4 2 氟化亚锡 8 酸性氟化钠 1 23 酒精使用频率 87 牙齿干燥与清洁涂布涂料 88 防龋凝胶和涂料的主要优缺点 防龋凝胶优点 效果好 就诊次数少 可用于成人缺点 操作复杂防龋涂料优点 效果好 操作简单 可用于成人缺点 就诊次数多 89 牙髓和根尖周疾病 90 乳牙和年轻恒牙解剖学特点 乳牙与恒牙形态学区别乳牙解剖生理学特点年轻恒牙解剖生理学特点乳牙根吸收对根尖孔位置影响 91 乳牙与恒牙形态学区别 比同名恒牙小牙冠短 近远中径大颈部明显缩窄釉牙本质界较恒牙明显乳磨牙颊 舌面向颌方逐渐聚拢根分歧高 叉开度大牙釉质比恒牙薄髓腔相对大 髓角高 92 乳牙解剖生理特点 解剖生理特点与发病特点髓腔宽大 血运丰富牙髓炎症多为慢性过程龋齿进展快 髓腔开放 早期症状不明显根分歧硬组织薄 慢性牙髓炎可伴有根尖侧支根管多 周感染 易从龈沟排脓 影响恒牙胚发育 93 髓息肉 94 牙囊 95 乳牙解剖生理特点 解剖生理特点与发病特点牙髓炎症刺激破骨细胞牙髓炎症易致牙根吸收活性增强 乳牙钙化度低 牙槽骨疏松 血供丰富 根尖周感染扩散迅速 骨皮质薄 易发生肿胀 96 根尖炎致间隙感染 97 根吸收 98 年轻恒牙解剖生理特点 硬组织强度差牙本质小管粗髓腔宽大漏斗状根尖孔牙乳头占据根尖组织牙髓血供丰富 生命力强 99 乳牙根吸收与根尖孔位置 恒牙胚位置乳前牙乳磨牙牙根稳定期与吸收期 100 临床检查及诊断 疼痛史自发痛反复肿痛无疼痛史临床检查龋源性露髓和出血肿胀及瘘管叩诊和松动度牙髓活力测试 101 瘘管 102 临床检查及诊断 X线片检查龋损与牙髓腔的关系乳牙根吸收情况髓腔内有无钙变 内吸收根尖周病变范围是否波及恒牙胚恒牙胚发育状况 103 104 儿童牙髓病治疗 盖髓术 Pulpcapping 直接盖髓术间接盖髓术活髓切断术 Pulpotomy FC活髓切断术Ca OH 2活髓切断术戊二醛活髓切断术 105 年轻恒牙冠折未露髓 106 盖髓术后牙根继续发育 107 开髓 去冠髓 冲洗 止血 盖髓 垫底 108 钙桥 109 内吸收 活髓切断术并发症 110 儿童牙髓病治疗 干髓术 mummification 牙髓摘除术 Pulpectomy 变异干髓术根管治疗术 RootCanalTherapy 111 干髓术并发症 内吸收 112 干髓术并发症 113 乳牙根管治疗术 适应症禁忌证操作步骤常用充填材料ZOE糊剂Ca OH 2糊剂 114 乳牙根管充填材料要求 能和牙根一起吸收对牙胚和根尖周组织无刺激持续性杀菌 促进尖周组织愈合易操作 与根管壁密合X线显影 115 根管治疗适应症 116 根尖阴影近牙囊 117 118 牙根严重吸收近替牙 禁忌症 119 穿髓底 120 恒牙萌出方向改变 121 含牙囊肿 122 恒牙胚吸收 123 根管治疗失败致含牙囊肿 124 失败的牙髓治疗 125 牙囊破坏 126 特耐氏牙 127 乳牙根管治疗 128 根管预备 129 根管充填 130 塑化术后 131 132 儿童牙髓病治疗 治疗方案选择患牙有无保留价值患牙能否保留哪些治疗方法有效能否实施治疗 133 根尖诱导形成术 治疗目的控制 消除炎症 促进根尖孔闭合操作要点第一阶段 消除感染 促进根尖孔闭合第二阶段 常规根管充填 134 根尖诱导形成术 愈合方式成功标准无自觉症状根尖继续发育或根尖钙化物形成根尖炎症恢复 135 畸形中央尖致尖周感染 136 填入氢氧化钙 137 根尖阴影明显缩小 138 根尖周感染愈合 完成根管充填 139 根管充填失败 140 根尖诱导成形术 141 永久充填 142 儿童牙外伤 143 定义 牙齿受到各种机械力作用所发生的急剧损伤 包括 牙体 牙髓和牙周组织的损伤 常见于上前牙 144 儿童牙外伤发病情况 1 乳牙外伤多发生在1 2岁2 年轻恒牙外伤多发生在7 9岁3 男孩 女孩4 上中切牙 上侧切牙 下切牙 145 5 乳牙外伤多为移位 占80 原因为牙槽骨薄 有弹性6 恒牙外伤多为折断 占40 60 牙根未完全形成 松动 移位脱位牙根完全形成 冠折 根折 146 儿童牙外伤的处理原则 儿童的牙髓 牙周和牙槽骨组织在解剖 生理上有其特点 外伤处理时 应首先注意病人的全身情况 如其他部位的骨折和颅脑损伤等 临床上在注意牙体损伤的同时要考虑牙髓和牙周的损伤 147 在明确诊断和确定治疗方案后 应该向患儿家长解释病情 治疗方案和预后 征得患儿和家长同意和配合 重视定期复诊 148 牙外伤病人的接诊 病史 包括主诉 现病史 既往史 临床检查 全身检查颌面部检查牙齿检查 包括口腔软组织检查 牙齿折裂牙松动牙移位牙周韧带牙髓检查X片检查 149 年轻恒牙外伤的分类 牙齿震荡 concussion 牙周损伤牙髓损伤牙体损伤牙齿折断 toothfracture 牙冠折断牙根折断冠根折断牙齿移位 displacement 牙齿挫入牙齿侧向移位牙齿部分脱位牙齿全脱位 150 牙齿震荡 定义 牙齿外伤只影响牙周膜和牙槽组织 没有造成牙体硬组织的缺损 主要影响牙周膜和牙髓 牙釉质可能有裂纹 151 临床症状 牙体损伤多为釉质裂纹牙周损伤主要是牙周间隙 特别是根尖区血管不同程度的充血或水肿 临床可见牙齿酸痛 上下牙咬合不适 患牙有触痛或叩痛 牙无明显松动 152 牙髓损伤近期表现 远期表现 充血出血感觉丧失 牙髓钙化牙齿吸收创伤性囊肿牙根异常 153 牙齿震荡的治疗原则 无症状者可不处理 观察随访检查牙髓活力 调咬合 短期内避免患牙咀嚼 减少或避免不良刺激 临床做冷热测时 时间不能太长 严重的釉面裂纹 可以用无刺激性的保护涂料 以防止细菌侵入裂隙 154 牙齿折断 牙冠折断牙根折断冠根折断 155 牙冠折断 单纯釉质折断冠折未露髓冠折露髓 多发生在切角或切缘 一般无自觉症状有时有粗糙感 釉质和牙本质折断 可出现牙齿敏感症状 严重者近髓处透红 敏感 可见微小或明显露髓孔 探诊或冷热刺激时敏感 如未及时处理 可出现牙髓增生或牙髓炎 156 牙冠折断的治疗原则 单纯釉质折断 少量釉质折断无症状者 调磨锐利边缘 追踪观察牙髓情况 157 冠折未露髓 可采用Ca OH 2间接盖髓 再用复合材料修复 治疗后定期复诊 观察牙髓状况 158 冠折露髓 年轻恒牙冠折分为 1 外伤后即刻就诊 估计牙髓较正常的可采取活髓切断术 2 延期就诊 估计牙髓状况不佳者 可采取根尖诱导术 以便牙根继续发育 牙根发育完全的可做根管治疗后再修复牙冠 159 牙根折断 多见于牙冠完全萌出 牙根基本形成或完全形成的牙齿 根折的发生率明显少于冠折 160 临床表现 1 根折发生在根尖1 3处 无或轻度叩痛 有轻度松动或不松动 2 根折发生在根中1 3或近龈1 3处 叩痛明显 松动2 3度 患牙轻微伸长 161 主要依靠X片表现 根折后近期X片检查可能不清 可不同角度投射或待2周后再拍X片 可清楚显示 X片检查 诊断 162 牙根折断的治疗原则 1 断端复位2 固定 方法较多 固定时间2 3月3 调合 较轻时 调对合 严重时 可做全牙列合垫 163 牙根折断的治疗方法 根尖1 3根折 如牙髓状况良好 可调咬合后观察 有明显松动和咬合创伤应固定 根中1 3根折 局麻下复位 固定2 3月 定期复查愈合情况及牙髓状况 近冠1 3根折 局麻下拔除冠断 行切龈或根管 正畸疗法后桩冠修复 164 冠根折 临床表现 折断线累及牙冠和根 均与口腔相通 牙髓往往暴露 患牙端片动度大 触痛明显 165 治疗 1 纵行的冠根折均须拔除 2 斜行的冠根折可采取下列方法处理 a 除去牙冠断后树脂或冠修复 b 除去牙冠断行龈切后冠修复 c 除去牙冠断外科手术移动牙根后冠修复 d 除去牙冠断根管 正畸疗法后冠修复 166 牙齿移位 定义 牙齿因遭受外力而造成脱离正常位置病理 牙脱位 toothdisplacement 时 牙周膜部分或全部撕裂 血管神经断裂 使牙齿的相应部分与牙槽骨脱离 并伴有牙槽骨折 167 临床表现 挫入性脱位侧向脱位部分脱位牙齿全脱出 168 牙再植的愈合类型 牙周膜愈合骨性粘连炎症性吸收 169 乳牙外伤 处理原则 由于恒牙胚接近乳牙根尖 乳牙外伤可能影响或损伤恒牙胚 这种损伤往往在受伤以后较长时期产生 因此 在诊治时给予估计 决定是否可以保留或应拔除 170 乳牙震荡乳牙冠折乳牙根折 171 总之 乳牙外伤时 如患儿不合作 不宜进行保守治疗 可以拔牙 172 儿童常见口腔粘膜病 173 疱疹性口炎 herpeticstomatitis 疱疹性龈口炎 病因 HSV临床表现 6m 3y 有与疱疹患者的接触史 潜伏期1w 发病急 发热 颌下淋巴节肿大 口腔表现为成簇水疱或溃疡面 其上有黄白色假膜 全口牙龈充血水肿 易出血 1 2w症状缓解消失 组织病理诊断和鉴别诊断 与复发性口疮 坏死性龈口炎 疱疹性咽峡炎 手足口病的鉴别治疗和预防 消炎止痛 促进愈合 预防感染 174 175 复发性口疮与疱疹性口炎的鉴别 176 疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎与疱疹性口炎的鉴别 由柯萨基病毒A组引起 1 5岁儿童多见 夏秋季节发病 表现为小儿咽部疱疹性损害 对症治疗 177 手足口病 178 创伤性口炎 李 弗 Riga Feda 病贝氏口疮 Bednar saphthae 创伤性溃疡 179 创伤性口炎与口疮的鉴别 180 急性假膜型念珠菌口炎 雪口 鹅口疮病因 白色念珠菌感染临床表现 新生儿和婴儿多见 假膜型诊断和鉴别诊断 临床表现 涂片检查治疗和预防 以碱性药物局部治疗 抑制白念菌生长 181 182 膜性口炎与雪口的鉴别 183 雪口与白喉的鉴别 184 接触性口炎和药物性口炎 病因过敏源 药物临床表现诊断和鉴别诊断临床表现 病因治疗和预防抗过敏 去除过敏源 185 口角炎 病因 儿童的不良习惯 唾液分泌过多 核黄素缺乏临床表现 双侧性 口角区皮肤的潮红 脱屑 糜烂 皲裂诊断和鉴别诊断 临床表现 病因治疗和预防 局部消炎 去除病因 186 坏死性龈口炎 187 坏死性龈口炎与疱疹性龈口炎鉴别 188 地图舌 Geographictongue 沟纹舌 Fissuretongue 189 儿童牙周组织疾病 190 牙龈病 萌出性龈炎 Eruptivegingivitis 不洁性龈炎 Filthgingivitis 牙列拥挤性龈炎 Crowdinggingivitis 口呼吸增生性龈炎 Hyperplasticgingivitis 青春发育期龈炎 Pubertygingivitis 卡他性龈炎 Catarrhgingivitis 大仑丁性牙龈增生 Dilantingingivalhyperplasia 遗传性牙龈纤维瘤 Hereditarygingivalfibromatosis 191 牙周病 牙槽骨急性局部性破坏咬合创伤与磨牙症有关牙周炎青少年牙周炎青春前期牙周炎创伤性急性牙周炎 192 伴有口腔表现的全身性疾病 贫血出血性疾病维生素缺乏症糖尿病急性传染病麻疹风疹猩红热白喉水痘儿童爱滋病病毒感染 193 咬合诱导 194 在牙齿发育时期 引导牙齿沿咬合的生理位置生长发育的方法 195 广义 指保护牙齿 使发育成正常牙合一切措施和方法 包括龋齿的充填修复和牙冠的修复 牙髓病 根尖病治疗 以及乳牙早失的间隙保持等 196 狭义 指对牙齿早失的间隙处理 牙齿萌出方向异常的微小移动 以及小儿口腔不良习惯的解除方法 197 理想的标准 1 上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中颊沟上 上颌第一磨牙的近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央沟内 2 上颌前牙覆盖下颌前牙不超过3mm 复合不超过下前牙冠长的1 3 198 3 上下中切牙中线位于一个矢状面上 4 上颌尖牙的牙尖位于下颌尖牙和第一双尖牙的颊尖的颊侧 5 除上颌第3磨牙和下颌中切牙外 上下颌牙齿均与两个相对的牙接触 199 正常合的概念 正常牙合不象理想牙合要求严格 在不影响咀嚼器官的功能发挥和面容的美观的情况下 牙齿关系允许有小的变动 200 错合的概念 当牙齿的位置严重的脱离正常牙列位置和牙齿关系不协调时 称为错牙合 正常合与错合之间的边界不是截然分开的 201 无牙合 上下合有厚的龈垫上合龈垫覆盖下合龈垫休息时 上下龈垫分离无接触 202 影响咬合发育紊乱的因素 203 龋病对合发育的影响 1 邻面龋坏使邻牙移动造成牙弓减少2 根尖病会影响乳牙正常替换和恒牙胚发育3 严重龋坏而过早丧失导致间隙缩小4 第1恒磨牙大面积龋坏或拔除破坏正常恒牙合的建立5 龋坏致咀嚼功能不足而颌骨发育不充分 204 牙齿发育异常对合发育的影响 1 多生牙2 先天缺牙3 牙齿形态异常4 乳牙滞留5 牙齿固连6 第1恒磨牙异位萌出7 上中切牙间隙 205 1 吮指2 舌习惯3 异常唇习惯4 口呼吸5 夜磨牙习惯6 偏侧咀嚼习惯 口腔不良习惯 206 被动性咬合诱导处理 在乳牙列向恒牙列发育过程中 密切注意和管理替换时牙列的间隙 包括间隙保持和适时拔牙 主动性咬合诱导处理 对咬合发育中出现的异常 早诊断 阻断或治疗的方法 207 乳牙早失的原因 1 晚期龋病被拔除2 恒牙异位萌出 乳牙根吸收脱落3 牙齿因外伤脱落4 先天性缺牙 208 乳牙早失后的间隙变化 209 影响因素 1 早失牙的部位 乳切牙早失间隙变小或消失较少 乳尖牙早失间隙极易变小 甚至消失 导致恒尖牙萌出错位 乳磨牙早失在第1恒磨牙萌出过程中间隙容易缩小或消失 210 2 患者年龄和牙龄 乳牙丧失时年龄越小