尹知训-经皮椎弓根钉固定结合腰椎间融合术的临床应用

经皮椎弓根钉固定结合微创腰椎间融合术的临床应用 广州医科大学附属第一医院尹知训 何二兴 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 2 经皮椎弓根钉固定 分类经皮椎弓根钉外固定经皮椎弓根钉内固定应用单独 联合经皮椎弓根植骨联合微创椎间融合术 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 3 国外MedtSextant Medtronic r 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 4 国外Apollon solco r 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 5 seregetiretractorsystem K2M r 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 6 国外Vipersystem Depuy r 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 7 国产大博经皮长臂椎弓根钉棒系统 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 8 微创置钉方法 小切口 手指引导穿刺 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 9 微创置钉方法 镜下可视穿刺 置钉 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 10 微创置钉方法 经皮穿刺 置钉 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 11 微创椎间融合术 椎间融合 处理椎间盘 植骨 植入融合器Axia ALIFDLIF XLIFMIS TLIF PLIF微创椎间融合器窄前端尖 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 12 AxialLumbarInterbodvFusion轴向腰椎间融合术ALIF 入路 经骶骨前直肠后间隙融合节段 L5 S1单节段融合L5 S1 L4 5双节段适应证 退变 不稳 轻度滑脱 翻修CraggA eta1 JSpinalDisordTech 2004 17 1 21 28 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 13 AxialLumbarInterbodvFusion轴向腰椎间融合术ALIF 优点 避免暴露脊柱前方 后方及侧方的结构 无需进入腹腔剪切应力 抗移位和抗弯曲 伸展能力 并发症 直肠损伤 神经根激惹 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 14 AnteriorLumbarInterbodyFusion前路腰椎间融合术ALIF 入路 镜下经腹膜腔 1994年吴岳嵩镜下腹膜后 999年Olinger等 融合节段 L5 S1单节段融合 适应证 退变 不稳 轻度滑脱 翻修吴岳嵩 第二军医大学学报 1994 15 1 6 OlinerA eta1 Surgendose 1999 13 12 1215一1219 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 15 eXtreme DirectLateralInterbodyFusion极外侧人路腰椎椎体间融合术X DLIF 入路 扩张管经腰大肌适应证 L1 5节段需融合疾病 腰椎退行性侧弯 严重的椎管狭窄 旋转性脊柱侧凸 中到重度的脊椎滑脱 位于L5 Sl水平的疾病OzgurB eta1 SpineJ 2006 6 4 435 443 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 16 eXtreme DirectLateralInterbodyFusion极外侧人路腰椎椎体间融合术X DLIF 优点 不剥离腹膜 大血管 不损伤脊柱前后方结构 可用大融合器 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 17 eXtreme DirectLateralInterbodyFusion极外侧人路腰椎椎体间融合术X DLIF 风险 损伤腰丛 防护 EMG实时监测 屈髋体位 椎间中点偏前入路 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 18 后入路椎间融合术 软组织入路椎管椎间隙入路Mis PLIFMis TLIF改良mis TLIFE TLIF 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 19 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 20 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 21 A Wilts入路B 多裂肌束入路C LIMP入路D Watkins入路 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 22 后路通道 管状通道 MED 2 5cm工作导管可扩张通道枢法模公司 METRx tube MASTQuadrant强生公司 PIPELINE 史塞克公司 LUXOR国产 Mini Spine脊柱微创手术牵开器拉钩 三叶拉钩 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 23 METRx tube可扩张牵开器 切口 同侧椎弓根中点的连线 3cm长通道 口小 2 5cm 底大 4cm 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 24 METRx tube可扩张牵开器 优点 管道化显露 直视化操作 也可内镜辅助同时行PLIF TLIF 单节段椎弓根钉固定 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 25 MASTQuadrant可扩张牵开器 入路 皮肤正中切口 位于上 下椎弓根连线与正中线交点间Wiltse入路 旁开2 5cm 经多裂肌与最长肌间达关节突关节 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 26 MASTQuadrant可扩张牵开器 优点 冷光照明 四面牵引 视野清晰 直视操作同时行双节段P TLIF 椎弓根钉固定 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 27 Pipeline可扩张系统 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 28 三叶拉钩 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 29 改良mis TLIF 入路 切除下关节突上关节突内侧部分椎板 目的 扩大了中央管减压 保留了部分上关节突 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 30 E TLIF ExtremelateralTransforaminalLumbarInterbodyFusion入路 经上关节突kambin安全三角进入椎间隙 中华创伤骨科杂志2013年1月第15卷第1期 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 31 TransforaminalLumbarInterbodyFusion微创经后路腰椎椎体间融合术MIS PLIF 入路 皮肤切口 棘突中线旁开2 3cm 肌肉 经多裂肌束 一侧椎板 黄韧带 椎管达椎间盘 适应证 腰椎盘源性疾病 退变 滑脱 不稳 侧弯HarmsJ ZOrthopIhreGrenzgeb 1982 120 3 343 347 FoleyKT etal Spine 2003 28 15Suppl S26 S35 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 32 TransforaminalLumbarInterbodyFusion微创经椎间孔腰椎椎体间融合术MIS TLIF 入路 皮肤切口 棘突旁开4 5cm肌肉 经wilts limp入路小关节突 椎间孔适应证 腰椎盘源性疾病 退变 滑脱 不稳 侧弯优点 避免过渡牵拉神经根 硬脊膜囊 保留了棘上 棘间和前后纵韧带 棘突 椎板 对侧关节突 不剥离椎旁肌 HarmsJ ZOrthopIhreGrenzgeb 1982 120 3 343 347 FoleyKT etal Spine 2003 28 15Suppl S26 S35 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 33 MIS T PLIF 经皮椎弓根钉内固定 单枚cage MIS T PLIF 单侧经皮椎弓根钉内固定 双侧经皮椎弓根钉内固定 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 34 MIS T PLIF联合经皮椎弓根钉内固定临床应用 腰椎间盘突出腰椎退行不稳椎管狭窄狭部裂腰椎滑脱退行性侧弯 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 35 腰椎间盘突出症临床病例1 突出型 单节段 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 36 腰椎间盘突出症临床病例1 突出型 单节段 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 37 腰椎间盘突出症临床病例2 突出型 多节段 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 38 腰椎间盘突出症临床病例1 突出型 多节段 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 39 腰椎间盘突出症临床病例3 脱出型 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 40 腰椎间盘突出症临床病例3 脱出型 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 41 腰椎间盘突出症临床病例4 伴椎管狭窄 椎间不稳 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 42 腰椎间盘突出症临床病例4 伴椎管狭窄 椎间不稳 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 43 腰椎管狭窄症临床病例1 发育性椎管狭窄 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 44 腰椎管狭窄症临床病例1 发育性椎管狭窄 2020 4 5 尹知训yinzhixunyinzhixunyinzhixun 45 M