向医院办会汇报材料如何书写

1/17向医院办会汇报材料如何书写狠抓质量安全管理努力提升服务水平南通市肿瘤医院XX年，市肿瘤医院坚持以病人为中心，以质量为核心，深入开展“患者安全年”、“优质护理服务示范工程”和“三好一满意”等活动，改进医疗管理，规范诊疗行为，查找安全隐患，努力提升医疗服务水平，取得较好成效。一、以规范诊治为目标，大力改进医疗管理通过强化质量安全意识，落实核心制度，加强肿瘤规范诊治，进一步提高医疗质量。全年入、出院诊断符合率%，手术前、后诊断符合率%，临床主要诊断与病理诊断符合率100%，无菌手术切口甲级愈合率%，无菌手术切口感染率为0。强化质量和安全意识。先后邀请东南大学、苏州大学等单位的专家、教授就“构建和谐医患关系，切实防范医疗纠纷”、“肿瘤相关血栓防治指南”、“超级细菌与抗菌素合理使用”等做专题讲座；重新修订医疗质量和医疗安全核心制度汇编，经常深入临床一线检查医务人员核心制度掌握和执行情况，及时进行督促整改；开展核心制度竞赛和百日医疗安全知识竞赛，在全院掀起注重医疗质量和安全2/17的热潮。强化核心制度落实。进一步强化院科两级负责制，对重点部门、重点时间、重点人员进行重点考核管理。通过强化交接班制度、三级医师查房制度、疑难重危病人讨论制度、会诊制度、术前讨论制度等，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。加强“三基三严”训练考核，在省“三基”理论考试中获全省三级专科医院第二名。加强肿瘤规范诊治。医院制订了胃癌、乳腺癌、胰腺癌、原发性肺癌、原发性肝癌诊疗规范，对胃癌、结肠癌、宫颈癌、肺癌等10个病种实施临床路径管理，有效地规范了肿瘤诊治，提高了医疗质量和效率。放大会诊中心优势，在原有多学科专家免费为病人会诊的基础上，规定特殊手术必须会诊，定期组织对常见肿瘤进行专项联合检查。全年利用会诊中心平台会诊病人1271人次。专家会诊中心在市局召开的“三好一满意”系列活动之“满意在会诊、满意在医技”现场交流会中得到领导及专家的肯定，同时也被作为南通市两大体系建设品牌向全市推荐。二、以患者安全为目标，大力加强质量控制以升级电子病历系统为契机，加强质量安全监管，同时认真开展抗菌药物专项治理，加强院内感染管理，防患于未然，查找并化解安全隐患，有效保障了医疗安全。推行安全巡查与医疗预警报告制度，杜绝安全隐患。3/17规定各科室严密关注病重病危、发生严重并发症、有纠纷苗头、二次手术、有心理障碍等情况的患者，并在第一时间填写医疗预警报告单，上报医务科备案。医务科每日安排一人值班，深入病区一线，发现安全隐患，加强与临床一线的沟通。每日安全巡查制度实施以来，成功对多例疑难、复杂病例、手术进行了沟通，化解了安全隐患。升级电子病历系统，加强质量安全监控。进行时限节点质控，如8小时内完成首次病程录、24小时内完成入院录、6小时完成抢救记录等，有效加强运行病历时效性；制订并审核了近200个病历模板，规范了病历书写的基本要求，提高了病历书写质量，在省卫生厅“病历处方质量及三合理”专项检查中，病案甲级率达到100%；在新电子病历系统中创新性增加了医疗安全监控模块；新增手术安全监控，对高龄、二次手术、特殊患者等进行术前监控；新增危急值安全监控，避免因处理延时导致的医疗差错；新增抗菌素使用监控，对抗菌素使用不合理的治疗组及时干预；新增住院费用实时监控，对不合理用药、不合理检查、不合理治疗及时进行监管。开展抗菌药物专项整治，建立长效管理机制。成立了专项整治活动领导小组、专家指导组及抗菌素合理使用点评小组，定期分析门诊及临床各科室抗菌药物使用情况，4/17对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评;召开了抗菌药物合理使用动员大会及医师大会，邀请院内外专家作专题培训；完善技术支撑体系，修订了抗菌药物临床应用管理标准，按照规定，调整了抗菌药物品种，对抗菌药物目录进行全面梳理，严格控制抗菌药物购用品规、数量，所有抗菌药物由医院采购中心严格按药剂科制定的采购计划实施采购，确保符合上级要求;静脉药物配置中心也有效促进了抗菌药物规范使用,临床药师对抗菌素使用的合理性进行审核和把关，将不规范的医嘱退回整改。通过合理用药软件平台，对每日抗菌药物使用情况进行动态观察，对不合理用药、超限期用药予以警示和停止。通过专项整治活动的开展，医院抗菌药物品规、门急诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、抗菌药物金额占比、类手术切口抗菌药物预防使用率、类切口手术前给药时间符合率等控制指标均达到标准要求。加强院内感染管理,做好疾病防控工作。对全院员工进行常态性感染管理及传染病防治知识培训，利用会议交流、信息交流、明查暗访等形式促进员工对疾病防控知识的把握；认真开展手卫生培训，努力做到人人过关；开展目标性监测工作，加强医疗废物管理，在省卫生厅医疗废物专项督查中得98分，列小组第一名；加强疫情上报和管5/17理考核工作，及时发现、处理6例鲍曼不动杆菌感染，有效遏制了疫情发展。全年上报法定传染病139例，其中肺结核106例，病毒性肝炎10例，性病20例，艾滋病抗体阳性2例，按规定上报肺外结核34例；传染病报告率100%，死亡报告率100%，污水及医疗垃圾规范处理率100%。三、以患者满意为目标，大力改善医疗服务医院以患者满意为目标，创新举措，优化流程，努力提升医疗服务质量。立足肿瘤专科特色，大力推进优质护理服务示范工程。一是以点带面，稳步推进工程的实施。成立了优质护理服务领导小组，制定阶段工作目标，对示范病区实行A、B、C分类管理，将乳腺病区确定为A类病区，妇科病区为B类病区，保证患护比1：，实施陪而不护。XX年全院病区开展“优质护理服务示范病区”比例达100%，病人对护理工作满意度稳步提升到95%以上，家属陪护人数减少了约10%。二是夯实基础护理，提升服务内涵。组织学习各项技术文件，组织培训考核，引导护士“贴近患者”服务，将基础护理工作进行了具体规定，对护士进行基础技术操作比赛，提高护士专业技术水平。要求临床护士在工作中做到“三化四点六到位”，三化即护患沟通规范化、礼仪服务规范化、温馨服务规范化；四点即为病人多做一6/17点；为病人多讲一点；让病人方便一点；让病人满意一点；六到位即卫生清洁到位、入院接待到位、规范服务到位、保护病人隐私到位、方便病人到位、全程服务到位。各示范病区结合专科特点，开展形式多样的心理护理、健康教育新举措：如首诊肿瘤患者新病人“面对以评促建以评促改促进医院持续发展XX县人民医院三级医院评审评价工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：XX县人民医院自创建为国家二级甲等综合医院以来，紧紧围绕医疗机构基本标准和卫生部三级综合医院评审标准的要求，采取教育、制度、监督并重的一系列措施，进一步加强医院管理，规范医疗行为，保障医疗安全。把持续改进医疗服务质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度、岗位职责、诊疗护理规范和常规，活化内部运行机制，改进服务流程，改善患者就医体验，强化职业道德和行业作风建设，积极开展三级医院评审工作，全面提升医院品质，有力地推进了医院管理的科学化、规范化和标准化建设。现将医院实施卫生部三级综合医院评审标准年版以来的工作情况汇报如下：医院基本情况XX县人民医院始建于XXXX年，是集医疗、教学、7/17科研、预防保健为一体的国家二级甲等综合医院，担负着全县XXX万人民的防病治病任务，并辐射XX、XX、XX等周地区。全院占地面积XX平方米，业务用房XX平方米；医院编制病床XX张，实际开放病床XX张；在岗职工XX人，其中卫技人员XX人、护士XX人、高级技术职称XX人、中级技术职称XX人；年门诊病人XX万余人次，住院病人XX万余人次；截止XX年6月30日资产总值XX亿元，其中固定资产XX亿元、净资产XX亿元；医院服务功能完善，科室设置齐全，XX科为市重点专科，XX科为市特色专科，XX科、XX科、XX科、XX科为市特色专科建设项目；获市县科技进步成果奖XX项，通过省级科研课题立项XX项，参研国家级科研项目XX项，XX年XX科通过了省级重点专科立项。医院自评与持续改进工作情况医院于1999年3月创建为国家二级甲等综合医院，XX年7月通过二级甲等综合医院复查评价，XX年9月通过二甲医院复查及管理评价。至此，医院把三级乙等作为目标，积极筹备，于XX年2月全面启动评审工作。一、健全组织，积极开展三级医院评审工作XX年2月10日，医院全面启动评审工作，成立了评审工作领导小组、工作小组、评审办和内审办，制定了8/17实施方案；召开了职工动员大会，举办了卫生部三级综合医院评审标准培训班，把全院职工的思想和行动统一到评审工作中，形成了良好的评审氛围；先后多次组织召开评审专题会，分解任务，落实责任，安排布置每一阶段的工作任务，各工作组组长每月在院周会上通报评审工作进展情况，指出存在的问题，提出下一阶段的工作重点，不断持续改进；全院职工积极投入到评审工作当中，对照标准，积极整改完善各项工作，扎实有序推进评审工作，取得了良好成效。二、加强管理，各项工作在评审中更加规范医院管理进一步规范1、实行院长负责制和院科两级管理负责制，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序，管理组织机构设置合理。2、严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照医疗机构执业许可证中规定的科目从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业，无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。3、建立健全和修订完善了医院各项规章制度、岗位职责、操作常规和工作流程，构建了医院工作机制、监管机制、激励机制，坚持有章可循，违章必究。4、不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责9/17任考核制，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，层层分配任务指标，责任到科，落实到人，奖惩分明。5、建立以聘用制度为主要内容的人事管理制度，逐步完善卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系。进一步强化落实卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。6、全面推行绩效管理，建立了按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬以及同工同酬的分配机制。实行“尊重知识、优劳优得、兼顾公平”，全院向临床倾斜、临床向医生倾斜、医生向骨干倾斜的分配原则，严格考核，动态管理，充分调动各级各类人员的积极性和创造性。7、加强财务经营管理，严格执行财经法规和制度，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，实行医院内部成本核算，努力降低医疗服务成本，加强药品、材料、设备等物资管理，基本实现了全员全程的成本控制。8、坚持院务、党务公开，对“三重一大”热点和敏感问题实行集体研究决策，并经职代会审议通过，在院务公开栏或有关会议上公示，增加工作透明度。9、加强医院文化建设，不断完善医院文化建设内10/17涵体系，确定以价值观为核心，包括医院宗旨、院训、愿景、精神、院歌、院徽、目标、信条、管理理念、管理模式为内容的医院文化建设内涵体系。重视员工素质教育，始终把医院精神、医院文化贯穿于职工教育的全过程，经常利用院周会、中干会、职工大会、医学人文素质教育专题会等强化员工职业信仰、服务意识和责任意识；积极开展主题文化活动，开展“岗位标兵”、“服务明星”、“道德模范”等争创活动，并赋予他们颁奖词，激励员工工作热情；精心打造医院院刊、医院网站、病房健康教育系统、文化长廊等，举办丰富多彩的文体活动，增强凝聚力，营造良好的医院文化氛围。医疗行为进一步规范1、建立健全医疗质量与安全管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。2、加强全员医疗质量与安全教育，把医疗质量与安全教育纳入全员培训年度计划，定期扎实开展形式多样的质量教育活动，举办医疗安全事件报告制度、“危急值”报告制度培训班和医疗法律法规知识讲座。每季度定期召开医疗质量、医疗投诉分析讨论会，总结经验，吸取教训。抓好重点科室、重点时段的医疗质量监控，防范医疗纠纷，最大限度减少医疗差错事故，保障医疗安11/17全。3、强化“三基”训练，开展岗位练兵。抓好抓实急危重症抢救、徒手心肺复苏、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练。定期举办基础护理操作培训班和护士长管理学习班，每年开展内、外科系统临床病理讨论会及差错事故分析讨论会，开展优秀病历评比、青年医师技能培训与考核、心肺复苏操作等技能竞赛活动、读书报告会等。组织召开院感质量分析会、耐药菌感染防治工作协调会、多重耐药菌疑难病例讨论会等，不定期组织院内感染知识、手卫生等培训，增强防控意识。4、严格执行医疗核心制度，完善并实施各项规章制度、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。确保医疗核心制度有效实施、监管、处理。5、加强医疗技术管理，遵守高风险技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害预案，对新开展医疗技术进行安全、医疗质量、疗效等全程追踪管理与评价。6、积极推行临床路径与单病种质量管理。定期召12/17开临床路径领导小组会议，分析总结前期临床路径工作实施效重庆市南川区鸣玉中心卫生院建设“群众满意的乡镇卫生院”汇报材料一、我院资源配置情况我院是具有独立法人资格的事业单位，业务用房3000余平方米，基本符合乡镇卫生院标准化建设要求，功能布局合理。坚持和完善基本医疗和基本公共卫生服务功能，根据服务人口、交通条件和区域经济发展规划，合理确定诊疗科室和村卫生室设置。临床科室设置了内、外、妇、儿、口腔、护理、放射、检验、影像、中医馆、公共卫生等科室。医疗设备有CR、彩超、胃镜、TCD、十二导联心电图、全自动生化分析仪、阴道镜、心电监护仪、全自动洗胃机、呼吸机、颈椎腰椎牵引仪等。我院距南川城区21公里，常住人口万，医疗辐射面积达37平方公里。人员上按服务人口千分之配置职工50人，临床医师19人，护士12人，公卫医师3人，中级职称有12人，初级职称25人，公共卫生专职人员12人，占全院职工的24%。二、建设“群众满意乡镇卫生院”的做法加强人才队伍建设13/17认真贯彻落实重庆市卫生计生委关于加强基层医疗卫生机构人才队伍建设的意见，依照“合理、精干、高效”的要求，配备了各科室相关专业技术人员，打破了原来无证人员加强以全科医生培训、临床医师进修为重点的卫生人才队伍建设，建立和完善符合卫生人才发展规律的人才工作机制，形成卫生技术人员“引得进，留得住，用得好”的新格局。积极争取二级医疗机构对口支援我院工作，使群众能就近享受到较高水平的医疗卫生服务。规范内部管理实行院长负责制和院长任期目标责任制管理。实行人员聘用制和岗位管理制，并实施分类管理和考核。严格财务管理和会计核算，执行财务集中管理制度。强化自主管理，实行院务公开和重大事项民主决策。推进以电子健康档案为核心的信息化建设。统一服务标识，增添便民设施，改善院容院貌。提高服务效率实施绩效管理，建立绩效工资动态调整机制，完善与绩效挂钩的激励分配机制，提高奖励性绩效工资比例，14/17合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。优化服务流程，使诊疗服务和公共卫生服务便捷有效，逐年提高诊疗人次和住院人次，提高基本公共卫生服务覆盖面，提高居民感受度。强化医疗质量和安全严格卫生技术人员准入制度，严禁非卫生技术人员从事医疗卫生技术岗位工作，落实重庆市基层医疗卫生机构医疗服务管理核心制度，加强护理、临床检验、医学影像等质量监管，健全消毒、隔离制度，按规定处理医疗废物，防范医源性感染和医院感染。严格执行基本药物制度，强化合理用药。执行国家基本公共卫生服务项目规范，提升服务质量和效果。建立完善乡镇卫生院医疗责任风险防范机制，维护正常工作秩序。转变服务模式注重防治结合，服务贴近群众。继续加大力度开展主动服务和签约服务，对辖区居民进行连续动态的健康管理。推进乡村卫生服务一体化管理，将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，加强对村卫生室和乡村医生进行技术指导、药品器械配送管理和绩效考核。15/17探索实行基层首诊、双向转诊制度，形成小病到村卫生室，常见病、多发病到乡镇卫生院，大病到区县级以上医院的合理就医格局。加强医德医风建设遵守医疗机构从业人员行为和道德规范，树立良好的行业形象。弘扬救死扶伤精神，积极推进基层医疗卫生文化建设，加强对医务人员的人文素质培养和职业道德教育。建立完善社会监督，畅通医德医风投诉、举报渠道，正确处理群众反映的问题，和谐医患关系，提高居民的满意度。创建满意乡镇卫生院后取得的成果和亮点工作：三、四院同创文明医院、清洁医院、无烟医院、花园医院一是院领导班子对“四院同创”工作进行了具体的分工，领导班子成员每个人分管一项具体工作，做到了职责明确。二是建立健全爱国卫生组织及有关卫生规章制度，经常性开展群众性爱国卫生运动；加大了室内外环境卫生的整治力度，无乱扔乱倒现象。三是加强医德医风建设，常规开展职业道德培训和业务技能培训，规定了每月27日下午为全院干部职工固定学习日，以提升医务人员16/17综合素质，树立良好的职业形象，完善了各种公示制度。四是积极开展控烟工作，建立健全相关组织和各项规章制度，领导带头控烟