血管性认知障碍分类及诊治

血管性认知障碍分类及诊治 一 血管性认知障碍的定义 血管性认知障碍 VCI 是指由脑血管病危险因素 如高血压病 糖尿病和高脂血症等 显性 如脑梗死和脑出血等 或非显性脑血管病 如白质疏松和慢性脑缺血 引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征 一 血管性认知障碍的定义 2 记忆力 1 注意力 3 定向力 5 视空间定向能力 4 语言能力 6 执行功能 根据病程分类 根据病因分类 非痴呆性血管性认知障碍 VCIND 血管性痴呆 VaD 混合性痴呆 MD 1 危险因素相关性VCI 2 缺血性VCI 3 出血性VCI 4 其他脑血管病性VCI 5 脑血管病合并阿尔茨海默病 AD 二 血管性认知障碍的分类 4 认知功能损害并非总是进展性 全面性 2 记忆损害并非总存在 血管性认知障碍与血管性痴呆 一 血管性认知障碍的定义 1 VaD概念不利于早期预防 3 脑血管病的患者存在认知功能障碍 但非所有认知功能改变都为痴呆 计算机及其他方法评测 神经心理学评估 实验室检查 临床评估 血管性认知障碍的诊断 三 血管性认知障碍的诊断 神经影像学检查 三 血管性认知障碍的诊断 一 临床评估 临床评估包括病史采集和体格检查 并注意收集患者的年龄 性别 文化程度 职业等基本信息 三 血管性认知障碍的诊断 二 神经影像学检查 影像学在VCI诊断及鉴别诊断中的作用 提供支持VCI的病变证据 帮助对VCI进行分型诊断 排除其他原因导致的认知障碍 如炎症 肿瘤 正常颅压脑积水等 三 血管性认知障碍的诊断 三 实验室检查 实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断 VCI患者血液检测的目的包括 查找VCI的危险因素 如糖尿病等 排除其他导致认知障碍的原因 如甲状腺功能低下等 三 血管性认知障碍的诊断 三 血管性认知障碍的诊断 3 单项神经心理学测验注意力检查 数字广度 注销测验 执行功能 画钟作业 韦斯康星卡片测验 London塔测验 记忆能力 韦氏记忆量表等 三 血管性认知障碍的诊断 MMSE MoCA 修订简易精神状态量表 3MS 四 神经心理学评估2 认知筛查量表 优点 易操作 耗时少 适宜大样本调查 缺点 受教育程度影响大 对轻度认知功能障碍不敏感 记忆力检查太简单 受语言的影响大 语言项目占绝大部分 优点 对轻度认知功能障碍患者有较好的敏感性和特异性 更加强调了对执行功能和注意力方面的评估缺点 中文版MoCA量表有效性尚无相应研究证实 较MMSE增加了列名 延迟记忆 同义判断等检查项目 三 血管性认知障碍的诊断 长谷川痴呆量表 七分钟测验 常识 记忆力 注意力测验 IMCT 四 神经心理学评估2 认知筛查量表 测试包括定向 记忆 常识 计算 数字铭记和物体命名 20世纪80年代初引人我国 因其操作简便 中日两国文化相仿 因而在我国使用较多 缺点 研究表明HDS对早期或轻度痴呆不够敏感 修订版 不受文化程度影响 有较高的敏感性和特异度 更适合临床检查和用于痴呆的筛选 包括 提示会议试验 定向力测验 语言流畅性测验 画钟测验 画钟测验有两种常用方法 一种是要求受试者在空白的纸上画一幅几点几分钟的钟 主要反映执行功能和视空间功能 另一种视要求受试者模仿已画好的钟 反映结构能力 主要测试近记忆 远记忆和注意力 测验敏感性较好 经过改良的中文版共25项 涉及常识 定向 记忆 注意 其中10项与MMSE完全一样 量表内部一致性良好 IMCT与MMSE 长谷川痴呆量表的平行效度良好 三 血管性认知障碍的诊断 量表局限性 1 临床使用缺少统一规范2 翻译后的量表准确性和真实性难以保证3 汉化后的量表的关联性 代表性差异 计算机测评 计算机测评 国外在20世纪70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化 形成电脑认知功能评估系统 五 计算机测评 国内赵晋华等人于1997年开始将Wisconsin 威斯康星 卡片分类试验制作成电脑版用于认知功能评定 是国内首个具有实用价值的计算机认知测试工具 三 血管性认知障碍的诊断 VCI诊断需具备以下3个核心要素 1 认知损害2 血管因素3 认知障碍与血管因素有因果关系 三 血管性认知障碍的诊断 1 有长期血管危险因素 如高血压病 糖尿病 血脂异常等 2 无明确的卒中病史 3 影像学无明显的血管病灶 关键部位无血管病灶 非关键部位 1cm的血管病灶 3个 1 危险因素相关性VCI 三 血管性认知障碍的诊断 1 大血管性 明确的脑卒中病史 认知障碍相对急性发病 或呈阶梯样进展 认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系 影像学显示大脑皮质或皮质下病灶 直径 1 5cm 三 血管性认知障碍的诊断 2 小血管性 有或无明确卒中病史 认知障碍相对缓慢发病 影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变 或两者并存 2 缺血性VCI 1 明确的脑出血病史 2 认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系 3 急性期影像学可见相应的出血证据 三 血管性认知障碍的诊断 3 出血性VCI 1 除上述以外的血管病变 如脑静脉窦血栓形成等 2 认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系 3 影像学显示有相应的病灶 三 血管性认知障碍的诊断 4 其他脑血管病性VCI 首先有脑血管病病史 发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍 不符合血管病变导致记忆障碍的特征 影像学有脑血管病的证据 同时存在海马和内侧颞叶萎缩 高龄发病 有AD家族史支持诊断 脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高 A 降低支持诊断 三 血管性认知障碍的诊断 5 脑血管病合并AD 四 血管性认知障碍的预防 VCI的风险因子 年龄性别吸烟肥胖高血压卒中TIA史心脏病糖尿病高血脂 四 血管性认知障碍的预防 一级预防 二级预防 降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降 应尽早干预以预防VCI发生 血糖管理对于VCI预防可能有益 但需要进一步的大模临床试验证实 已发生脑血管病或VCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控 同时存在其他血管危险因素时应进行干预 卒中二级预防有助于减少或延缓VCI 五 血管性认知障碍的治疗 2 作业行为训练 1 药物治疗 3 计算机辅助训练 5 经颅磁刺激技术 4 中医治疗 6 其他治疗 五 血管性认知障碍的治疗 五 血管性认知障碍的治疗 五 血管性认知障碍的治疗 2 作业行为训练 通过视觉 听觉 触觉等给予声音 颜色 物体的结构 质地等刺激 让患者作出反应 也包括高级的思维 推理 运算等能力训练 五 血管性认知障碍的治疗 3 计算机辅助训练系统 计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段 在美国 73 的康复机构利