新生儿颅脑超声诊断完整版本

新生儿颅脑超声诊断技术 临沂市妇幼保健院超声科袁媛 新生儿特点 出生时前囟尚未闭合 提供了为颅内疾病诊断的条件 采用扇形扫描 通过 小声窗 可以看到 大视野 颅内结构尽现眼底 新生儿颅脑超声20世纪70年代已应用于新生儿颅内疾病的诊断 是一项实用的医疗诊断技术 可成为前囟未闭的新生儿及小婴儿的脑影像的首选的检查方法 优点 1 简便 易行 无创 价廉及有利于动态观察等特殊优势 可广泛用于高危儿颅内病变筛查及脑损伤新生儿的连续监测 尤其对早产儿脑室周围 脑室内出血 脑室周围白质软化能清晰 早期诊断 对颅脑中央部位病变的分辨率高 尤其在早产儿更应常规检查可早期发现脑室内出血 超声的动态观察是随访颅内病变转归的最好手段 如颅内出血的吸收情况 脑室有无扩张等 优点 2 超声检查可以多轴向检查即可冠状位又可矢状位扫查 可以方便病变部位的定位 优点 3 超声检查可以观察大脑前动脉及大脑中动脉的血供情况 及病变状态下血流有无改变 不足 1 不能很好的诊断矢状旁区域损伤 对脑梗死的诊断不如CT MRI 2 对硬脑膜下和蛛网膜下腔出血敏感性差 3 颅底诊断不佳 CT与超声在诊断各种脑损害时的比较 颅脑超声检查对象 对有可能发生颅内病变并有脑结构改变 前囟未闭的新生儿 小婴儿均可有针对性的进行颅脑超声筛查和检查 包括 1 早产儿 低体重儿 多胎儿 2 有异常分娩史及相关病史的新生儿 如围产期缺氧 酸中毒 低血糖 血压波动 呼吸机治疗 输高渗液体等3 母亲孕期患有可能影响胎儿的合并症 如糖尿病 妊高症 心肾功能异常 宫内感染 产前产时出血 保胎史 不良产史等 颅脑超声诊断技术主要用在下面几个方面 诊断新生儿颅内出血诊断缺氧缺血性脑损伤诊断中枢神经系统感染判断脑发育 诊断新生儿颅内出血 超声影像特点是强回声 对脑室周围 脑室内出血具有特异的诊断价值 出血的严重合并症是梗阻性脑积水 表现为侧脑室呈进行性扩张 前角圆钝 呈球形 脑室宽度占同侧脑半球宽度的比例增大 第三脑室增宽 室管膜下出血 崔慧香之子 室管膜下出血吸收期 诊断缺氧缺血性脑损伤 此诊断是基于该病的病理过程来进行的 疾病早期的主要病理变化是脑水肿 超声影像特征是回声增强 当严重脑水肿时 甚至脑正常结构消失 脑血管搏动减弱 由于脑容积增加 脑室相应变窄 严重时窄如缝隙 有压抑感 脑室边界模糊不清 脑裂也相应变窄 上述情况一般在7 10天内消失 中度偏重或重度脑病 临床症状未完全消失 颅内仍有强回声存在 并非脑水肿表现 而是神经元广泛受损 晚期的脑结构变化会接踵而现 在3 4周后超声影像会逐渐清楚 多发生广泛 严重的脑水肿后的囊腔样改变 或可在1个月左右发现脑萎缩现象 表现为脑裂变宽 脑沟加深 脑额叶外间隙增宽 提示脑整体容积变小 右侧脑室周围轻度缺氧缺血改变 诊断中枢神经系统感染 主要感染有细菌性中枢神经感染等 颅内超声可见到有脑内钙化 先天性脑积水 先天性脑萎缩 室管膜下囊肿等影像表现 细菌性中枢神经感染的病情不同 超声亦有不同表现 化脓性脑膜炎的脑沟回影像粗重 回声增强 是由于脓性分泌物沉积于脑沟的缘故 脑室炎的脑室边界回声强 如同浓重的笔墨勾画一般 由于脓性物质混在脑脊液内 会表现出不均匀的回声增强 甚至出现颗粒状 点状的强回声 脑炎早期超声影像是不均匀的强回声 如同脑水肿 动态观察 可见强回声不断聚集 中心强而周边淡薄 最终形成大大小小的囊腔 判断脑发育 足月新生儿出生时 脑结构影像正常 早产儿由于脑发育不成熟 组织含水量多 界面相对少 影像可显示双侧脑半球均匀细腻的中强或略低回声 侧脑室前角更显纤细 弯曲 第三脑室窄而易辨 同时 早产儿脑回宽 脑沟浅 弯曲弧度不足甚至脑叶分化不完全 在超声影像上最典型的是脑岛 陈坡 双侧脑室轻度增宽额叶发育 脑发育异常胼胝体缺如 通过脑内结构还可大致评估小儿胎龄 或脑的发育程度是否与胎龄相符 糖尿病母儿 脑成熟度往往小于实际胎龄1 2周 35 36周的早产儿 双侧脑半球在略不成熟的超声背景下 脑结构已基本接近足月胎儿 34周左右的早产儿 脑沟回弯曲度小 矩状裂已出现 脑岛仅有部分分化 少于34周的早产儿 脑沟回影像短而细 脑岛呈片状 尚未分化 检查与复查时间 1 颅内出血大多发生于3天内 生后一周检查 对严重且不稳定的颅内出血 应酌情及时复查 直至稳定 1 2个月复查可了解出血最终吸收情况 2 缺氧缺血性脑损伤对不同类型的脑损伤 应在发病3天之内了解脑水肿性病变的发生及严重程度 7 10天观察脑水肿是否完全恢复 3 4周复查了解脑内是否存在遗留改变 3 脑发育问题出生后短时间内检查 可评价阶段