新生儿寒冷损伤综合征完整版本

新生儿寒冷损伤综合征neonatalcoldinjurysyndrome卢飞艳 教学要求 熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因 临床表现和治疗原则 概论 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤 因多有皮肤硬肿 故又称之为新生儿硬肿症 scleremaneonatorum 系指新生儿期内由于寒冷或 和 多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿 以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现 重症可并发多器官功能衰竭 病因和病理生理 1 寒冷和保温不足新生儿 尤其是早产儿 易发生低体温和皮肤硬肿 原因较多 新生儿体温调节的特点 1 新生儿体温调节中枢发育不成熟 2 体表面积相对较大 皮下脂肪少 皮肤薄 血管丰富 易于失热 3 躯体小 体内储热少 对失热的耐受能力差 4 缺乏寒战反应 寒冷时主要靠棕色脂肪 brownfat 代偿产热 但有限 早产儿代偿能力更差 5 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高 为成人3倍 其熔点高 低体温时易凝固 出现皮肤硬肿 寒冷 机体散热大于产热 缺氧和酸中度 皮下脂肪发生凝固 皮肤发硬 皮肤血管痉挛收缩 血流缓慢淤滞 皮肤暗红 组织缺氧 微循环障碍 毛细血管通透性增高 水肿 发亮 血容量减少 DIC 休克 多器官受损 病因和病理生理 2 某些疾病严重感染 缺氧 心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加 热卡摄入不足 加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍 故产热能力不足 即使在正常散热的条件下 也可出现低体温和皮肤硬肿 严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热 出现低体温甚至皮肤硬肿 病因和病理生理 3 多器官损害低体温及皮肤硬肿 可使局部血液循环淤滞 引起缺氧和代谢性酸中毒 导致皮肤毛细血管壁通透性增加 出现水肿 如低体温持续存在和 或 硬肿面积扩大 缺氧和代谢性酸中毒加重 引起多器官功能损害 临床表现 多发生于寒冷季节或重症感染时 常于生后1周内发病 早产儿多见 低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点 临床表现 1 一般表现反应低下 吮乳差或拒乳 哭声低弱或不哭 活动减少 也可出现呼吸暂停等 三不 不吃 不哭 不动 二 低体温 新生儿低体温是指体温 35 轻度为30 35 重度 30 可出现四肢甚或全身冰冷 低体温时常伴有心率减慢 临床表现 三 皮肤硬肿 1 即皮肤紧贴皮下组织不能移动 按之似橡皮样感 呈暗红色或青紫色 伴水肿者有指压凹陷 2 硬肿常呈对称分布 3 硬肿发生顺序为 下肢 臀部 面颊 上肢 全身 临床表现 临床表现 4 硬肿范围估计 头颈部20 双上肢18 前胸及腹部14 背部及腰骶部14 臀部8 双下肢26 5 严重硬肿可妨碍关节活动 胸部受累可致呼吸困难 四 多器官功能损害 早期常有心音低钝 心率变慢 微循环障碍的表现 严重者导致DIC 休克 肺出血 急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭 临床表现 根据病情需要酌情选择 血常规 动脉血气和血电解质 血糖 尿素氮 肌酐 DIC筛查试验 必要时可做ECG及X线胸片等 实验室检查 诊断 在寒冷季节 环境温度低和保温不足 或患有可诱发本病的疾病 有体温降低 皮肤硬肿 即可诊断临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为 轻度 体温 35 皮肤硬肿范围50 常伴有器官功能障碍 鉴别诊断 1 新生儿水肿常见于 局限性水肿 常发生于女婴会阴部 数日内可自愈 早产儿水肿 下肢常见凹陷性水肿 有时延及手背 眼睑或头皮 大多数可自行消退 新生儿Rh溶血病或先天性肾病 水肿较严重 并有其各自临床特点 鉴别诊断 2 新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染所致 多见于寒冷季节 有难产或产钳分娩史 常发生于身体受压部位 枕 背 臀部等 或受损 如产钳 部位 表现为局部皮肤变硬 略肿 发红 边界不清楚并迅速蔓延病变中央初期较硬以后软化 先呈暗红色以后变为黑色重者可有出血和溃疡形成 亦可融合成大片坏疽 治疗 治疗原则 正确复温 合理供应热量和液体 积极去除病因 控制感染 早期纠正器官功能紊乱和加强监护等 一 复温 rewarming 目的是在体内产热不足的情况下 通过提高环境温度 减少失热或外加热 以恢复和保持正常体温 1 若肛温 30 TA R 0 提示体温虽低 但棕色脂肪产热较好 此时可通过减少散热 使体温回升 将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中 一般在6 12小时内可恢复正常体温 治疗 一 复温 2 当肛温 30 时 多数患儿TA R 0 提示体温很低 棕色脂肪被耗尽 虽少数患儿TA R 0 但体温过低 靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温 且易造成多器官功能损害 所以只要肛温 30 一般均应将患儿置于箱温比肛温高1 2 的暖箱中进行外加温 每小时提高箱温0 5 1 箱温不超过34 在12 24小时内恢复正常体温 然后根据患儿体温调整暖箱温度 一 复温 在肛温 30 TA R 0时 仍提示棕色脂肪不产热 故此时也应采用外加温使体温回升 若无上述条件 也可采用温水浴 热水袋 火炕 电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法 治疗 二 热量和液体的补充 供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温热量供给从每日210kJ kg 50kcal kg 开始 逐渐增加至每日419 502kJ kg 100 120kcal kg 喂养困难者可给予部分或完全静脉营养 液体量按0 24ml kj 1ml kcal 计算有明显心 肾功能损害者应严格控制输液速度及液体入量 治疗 三 控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素 治疗 四 纠正器官功能紊乱 对并发心力衰竭 休克 凝血机制障碍 弥散性血管内凝血 DIC 肾功能衰竭和肺出血等 应给以相应治疗 治疗 1 抗休克治疗 低分子右旋糖酐 血浆或新鲜血等 2 血管活性药物 以改善微循环障碍 3 抗凝治疗 复方丹参注射液 肝素 4 止血治疗 维生素K1 止血敏等 5 激素治疗 一般用于重症患儿 6 抗氧化剂 维生素E 能量合剂等 预防 做好围生期保健工作 宣传预防新生儿冷伤的知识 避免早产 窒息和产伤等 及时治疗诱发冷伤的各种疾病 尽早开始喂养 保证充足的热量供应 注意保暖 产房温度不宜低于24 生后应试立即擦干皮肤 用预热的被毯包裹 思考