颈动脉超声与TCCD

2 0 7 1 颈动脉超声及TCCD 目录 3 颈动脉超声 颈动脉斑块 颈动脉狭窄 经颅彩色多普勒超声 颈动脉术后复查 1 颈动脉超声检查 颈动脉狭窄的检查方法超声CTAMRADSA 解剖结构在手术中的意义 颈总动脉超声分段 颈动脉近段 起始至甲状腺下极水平颈动脉中段 甲状腺上下极之间甲状腺远段 甲状腺上极至分叉水平 颈动脉狭窄的超声诊断 2 一 病因动脉粥样硬化大动脉炎颈动脉夹层颈动脉急性闭塞 颈动脉闭塞评估 1 二维超声病因鉴别的基础 2 彩色血流敏感性调节与病变程度的精准评估鉴别完全性与次全闭塞 假性闭塞对超声仪器的熟悉 掌握与灵活运用 颈动脉闭塞评估 颈动脉闭塞评估 3 临床相关性分析动脉粥样硬化 CVD危险因素 HP HC DM 吸烟 BMI 夹层 继发AO 头颈部疼痛 HP 原发AO 颈部劳累 职业相关性 头颈部疼痛 血栓 易栓症 血小板增多 高凝血 斑块破裂 肌纤维发育不良 无明确病因 脑缺血发生后检出 其他 颈 咽 喉部肿瘤放疗史 血管超声对颈动脉闭塞病变精准诊断的价值非单纯性诊断闭塞病因学鉴别 治疗方法选择 预后检测仪器鉴别完全与次全闭塞提高血运重建成功率3 精准评估 患者临床预后 直径测量法 ECST 欧洲颈动脉外科手术研究ECST法狭窄度 1 A C 100 采用颈动脉膨大处模拟内径为基础内径 C NASCET 北美症状性颈动脉内膜切除试验狭窄度 1 A B 100 如ICA分叉后全程狭窄 取对侧颈动脉作比较 采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内径 B 颈总动脉的狭窄程度 D A D 100 直径狭窄率 1 面积狭窄率 A1 A2 A1 100 从事超声的放射医师协会颈动脉狭窄共识诊断标准 50 69 与70 99 鉴别评估标准 颈动脉斑块的超声诊断 3 2 1病理 斑块内新生血管动脉粥样硬化斑块内新生血管由外膜等滋养血管网 滋养血管 产生斑块内新生血管管壁脆性大 易破裂出血斑块内新生血管刺激斑块增长 可诱发斑块内出血 斑块破裂及其并发症的发生斑块内新生血管存在 丰富程度与斑块破裂与脑卒中发生有关 根据斑块内部回声分类软斑 内部回声为低无回声 低回声或等回声成分 富脂成分 坏死组织和出血硬斑 内部回声为强回声 后方伴声影或比较明显的声衰减成分 斑块纤维化或钙化混合斑 上述回声特征在斑块内均存在 软斑 硬斑 混合斑 根据斑块内部回声均一性分类均质性斑块 回声强度均匀一致成分 纤维 结缔组织 钙化成分等非均质性斑块 回声强弱不均 部分斑块内可见极低回声区成分 脂质 胆固醇和蛋白物质 可能伴有斑块内出血脂肪坏死核心易破裂 出血 脱落 继发血栓形成 均质性 非均质性 斑块风险分级低度风险斑块斑块厚度 2mm的小均质低回声斑块 扁平斑 均质性高回声斑块低回声为主混合回声斑块 厚度 2mm 高回声为主混合回声斑块 中度风险斑块斑块厚度为2 3mm均质低回声斑块斑块厚度为2 3mm低回声为主的混合回声斑块 高度风险斑块溃疡斑块均质性低回声斑块 厚度 3mm 长度 15mm 低回声为主的混合回声斑块 厚度 3mm 长度 15mm 脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块脂质坏死核心形成的低回声为主混合回声斑块新生血管形成的斑块 溃疡斑块 溃疡斑块 极高度风险斑块纤维帽破裂斑块斑块附着活动性细小的血栓形成溃疡斑并发溃疡表面活动性细小的血栓形成活动溃疡型斑块斑块附着活动性粗大的血栓形成溃疡斑并发溃疡表面活动性粗大的血栓形成 纤维帽破裂的斑块 合并血栓的斑块 液态脂核 活动性血栓 颈动脉斑块的精准测量 a 远心端肩部 b 近心端肩部 c 顶部 d 基底部 e 核心部 颈动脉斑块的精准测量 斑块长度 纵切面测量斑块厚度 以横切面为主 纵断面与横断面结合综合评估 颈动脉内膜剥脱术前颈动脉斑块的超声评估 1 狭窄处的定位 定量2 闭塞的鉴别 远段管腔形态3 易损斑块的评估 纤维帽破裂 溃疡斑 合并血栓4 需要剥脱的斑块 如在分叉处 分叉处上XXmm 分叉处下XXmm 斑块基底部有无钙化斑 5 颈动脉夹闭处管腔情况 有无易损斑块 6 需要剥脱的斑块基底部钙化 经颅彩色超声多普勒 4 经颅彩色超声多普勒 TCCD 是利用低频探头 使声束通过成人颅骨透声窗而显示颅内实质及血管结构 无创评价颅底血管血流动力学的检查 1 对大脑中动脉 颈内动脉终末段 颅内段椎动脉 基底动脉的狭窄 闭塞进行初筛 2 锁骨下动脉窃血 颈动脉颅外段闭塞时 经颅彩色多普勒超声可以评估颅内血管血流动力学 3 在进展缓慢的闭塞性病变重 经颅彩色多普勒可以对颅内动脉侧支循环的建立进行评估 对于完全性或次全性CAO实施CEA的患者 进行术前 术中与术后的一体化血管超声检查 可以客观评估CAO患者的再通率与手术成功率 为有效降低CEA围术期卒中的发生率提供重要的信息 颞窗 检测MCA ACA ICA终末段与虹吸段 PCA ACOA PCoA枕窗 检测VA 小脑下后动脉 BA眼窗 检测眼动脉及ICA虹吸段各段颌下窗 此检查部位通常应用较少 大脑中动脉狭窄 闭塞 前循环系脑缺血的重要原因1 CDFI MCA主干重度狭窄时 束腰征2 PW 1 轻度 相对于DSA影像显示动脉血管内径减小 50 狭窄段流速升高 频谱未见明显异常 2 中度 血管内径减小50 69 180cm s PSV 210cm s 120 Vmean 150cm s 狭窄近段流速正常 远端流速相对减低 血流频谱形态基本正常 3 重度 血管内径减小 70 PSV 210cm s Vmean 150cm s 狭窄远段 M2段 及其分支动脉血流速度 RI PI明显减低 狭窄段PSV1 狭窄远段PSV2 3 1 血流频谱形态异常 峰钝 TCCD显示狭窄远段血流信号分布稀疏 4 MCA慢性闭塞 在MCA原供血区域 仅能探及低速低阻不连续的血流频谱 病变同侧ACA或PCA主干血流速度明显升高 血流代偿征 脑膜支代偿 MCA狭窄 束腰征 DSA示此处MCA狭窄 颅内段椎动脉狭窄 闭塞 引发后循环缺血性脑血管病CDFI 一侧或双侧椎动脉狭窄 束腰征PW 病变侧血流速度节段性升高 非狭窄侧流速相对升高 代偿性 无节段性血流速度改变 若双侧椎动脉重度狭窄时 狭窄 70 远段BA PCA流速与PI均明显降低 PW呈低阻型 椎动脉 轻度狭窄 110cm s PSV 145cm s中度狭窄 145cm s PSV 190cm s重度狭窄 PSV 190cm s基底动脉 轻度狭窄 PSV 110cm s中度狭窄 150cm s PSV 210cm s重度狭窄 PSV 210cm s 颅内外动脉侧支循环评估 临床评估颈动脉源性缺血性脑血流灌注的预后及颈动脉狭窄闭塞性病变血运重建方法的选择具有重要的临床知道价值 常见超声表现 双侧MCA ACA ICA1血流速度 频谱 PI值 1 ACOA开放 2 PCoA开放3 颈内 外动脉侧支开放 ACoA开放 前交通动脉 后交通动脉 眼动脉 颈内动脉严重狭窄或闭塞时Willis环三条侧枝代偿通路 ICA严重狭窄或闭塞 如果斑块稳定 侧枝代偿良好 可以完全无症状 外科术后评估 4 外科治疗 内膜剥脱 支架植入术后评估支架植入 复查目的 及时发现支架术后再狭窄高估观察内容 1 二维 观察横断面观察环状高回声支架扩张程度与原始管腔的贴覆 内层为强回声支架声像 外层为血管壁及压缩的斑块 纵断面检查支架位置及长度 测量支架近段 中段及远段内径 复查 术后一周复查计算保留残余狭窄率 作为复查时比较的基础测值 残余狭窄的界定 术后3个月通过测量支架最小管径与原始血管内径计算 多数患者支架术后残余狭窄率 50 血流正常 无需提示 残余狭窄 50 可在术后复查报告中提示临床 内膜剥脱 血管壁缝合征 CCA I