完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准

完全性大动脉转位的冠状动脉解剖分类标准 1 Leiden标准2 Yacoub标准3 Planche标准 分类 Leiden标准是一种对于D型TGA冠脉分支进行分型的常用方法 最初是由来自荷兰莱顿 leiden 城市名 的一个解剖小组提出的 它适用于大约95 的冠脉畸形 是当前最常用的一种分类方法 Leiden标准 假设一个人站在主动脉的无冠窦面向主肺动脉 将靠近观察者右手边的冠状窦定义为1号窦 沿逆时针方向 下一个冠状窦定义为2号窦 数字1和2代表发出冠状窦 逗号表示主要分支来源于同一根血管 而分号表示相互独立的起源 判断方法 因Leiden标准不能描述冠状动脉在心外膜的走行 后来Yamaguchi等又提出了进一步描述冠脉在心外膜走行的描述性分类 主要冠状动脉在心外膜的走行前方 走行在主动脉的前方后方 走行在肺动脉的后方中间 走行在两大动脉之间 通常为壁内型 描述性分类 非常见的起源方式交界型 冠脉起源部位靠近主动脉瓣交界分离型 两冠状动脉分支各自独立地起源于同一主动脉冠状窦远离型 冠脉回旋支和后降支作为右冠脉远端分叉的形式发出 1AD 2Cx R 1AD 2Cx 2R 1AD 2Cx R 回旋支位于后方回旋支位于后方分离型远离型 壁内型冠状动脉指部分冠状动脉走行于主动脉壁内 与主动脉外膜无法分开 通常情况是两个冠状动脉并不是从两个冠状窦发出 而是从同一个冠状窦发出 一个开口位于窦的中央 另一个开口 通常是左冠脉 起源于右冠脉开口与后交界之间的位置 壁内型冠状动脉 2AD Cx 2R 这种类型的冠脉畸形最易合并壁内型冠状动脉 但是术前超声一般很难诊断 大多都是术中探查发现 单一冠状动脉开口是指两支冠状动脉共同开口于一个冠脉窦 单一冠状动脉开口 A型 正常分布 B型 单个冠状动脉开口 C型 有两冠状动脉开口且相互靠近瓣叶交界处 D型 与正常分布不同的是回旋支起自右冠状动脉 E型 其回旋支直接起自右后窦 围绕肺动脉主干的后方走行 Yacoub标准 Planche和同事改进了这种分类方法 把Yacoub的B c型归为一组 认为二者冠状动脉起始部分走行于两大动脉之间 常合并壁内冠状动脉 把Yacoub的D E型归为一组 主要特征是冠状动脉异常起源 且绕大动脉根部走行 由于同组中的冠状动脉可采用相同的移植方法来处理 这样分类对术中的冠状动脉移植可能有更实际的指导意义 Planche标准 回顾分析2008年8月至2012年10月230例行动脉调转手术 男172例 女58例 其中简单大动脉转位75例 复杂大动脉转位105例 Taussing Bing畸形50例 采用Leiden冠状动脉分型方法 1AD Cx 2R 为冠状动脉正常分布 共198例 约86 其他类型为冠状动脉异常分布 共32例 其中4例冠状动脉壁内走行 阜外医院资料 死亡20例 手术死亡率8 7 冠状动脉正常者死亡15例 7 6 15 198 冠状动脉异常分布者死亡5例 15 6 5 32例 简单大动脉转位死亡6例中4例发生冠状动脉事件 复杂大动脉转位死亡9例中7例发生冠状动脉事件 Taussing Bing畸形死亡5例中4例发生冠状动脉事件 手术结果 谢谢 感谢亲观看此幻灯片 此课件