新生儿气管插管完整版本

1 新生儿气管插管 2 内容 一 新生儿解剖特点二 插管指征三 插管前准备和检查四 插管方法五 判断导管管端位于气管中点的方法六 确定导管位置方法七 注意事项 3 一 新生儿解剖特点 1 头大 颈短2 舌 较大 易梗阻 推开较困难3 鼻鼻孔大小与环状软骨处相等鼻腔狭窄 粘膜柔嫩 血管丰富4 喉头位置高 C3 4平面 成人C5 6平面 最狭窄部位是环状软骨处 4 一 新生儿解剖特点 5 鼻腔 喉及上呼吸道较狭窄 6 唾液及呼吸道分泌物较多 7 支气管分叉 部位 新生儿T3 4 1 2岁T3下缘 夹角 对正中线的倾斜角 左右相似 5 OA口轴线 口腔 咽后壁 LA咽轴线 咽后壁 喉头 PA喉轴线 喉头 气管上段 上呼吸道三轴线 6 二 气管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪 气囊面罩通气无效或需要延长 胸外按压 经气管注入药物 特殊复苏情况 如先天性膈疝或超低出生体重儿 7 三 插管前准备和检查 1 器械的准备和检查 导管 喉镜 氧源等2 病人的插管前检查和准备 难易程度 8 9 气管导管的准备 1 管号依据体重及胎龄确定2 表示上唇至导管管端的距离3 无套囊 10 各种气管插管 11 喉镜的准备 早产儿用0号足月儿 婴幼儿用1号4 8岁儿童选用2号喉镜分为直镜和弯镜检查喉镜的亮灯情况连接吸引器 12 面罩 形状 圆形 椭圆形 三角形质量 橡胶 不透明 塑料 透明 润滑剂 溶有表面麻醉药的水溶性滑胶插管钳 用于鼻插管 14或16cm弯钳 牙垫 用于口插管时防止咬瘪气管导管引导管 用于鼻插管吸引装置及简易呼吸器 其它物品的准备 13 四 插管方法 是否暴露声门 明视插管 盲探插管 插管路径 经口插管 经鼻插管 插管前麻醉方法 慢诱导 快诱导 清醒 14 气管插管 上部气道解剖 15 气管插管 解剖标志 16 气管插管 摆放位置 17 气管插管 左手握持喉镜 18 气管插管步骤一 准备插入 19 摆体位 鼻吸气 位 正确 错误 20 步骤二 插入喉镜 21 步骤三 抬起镜片 22 步骤四 寻找解剖标志 23 步骤五 插管 右手持管 握毛笔式等待声门打开 有自主呼吸者 吸气末 声带外展最大位 斜口端对准声门裂 轻柔插入声门2 3cm遇阻力不可强行插入 可换小半号导管 24 步骤六 撤走喉镜 退导丝放牙垫退喉镜固定导管注套囊空气 25 五 判断导管管端位于气管中点的方法 声带线法 导管声带线与声带水平吻合胸骨上切迹摸管法 小指尖垂直置于胸骨上切迹 当导管在气管内前进过程中 小指尖触摸到管端 则表示管端已达气管中点 体重法 体重1 2 3kg的新生儿唇 端距离分别为6 7 7 8 8 9cm 26 六 确定导管位置方法 胸廓起伏对称 听诊双肺呼吸音一致 尤其是腋下 且胃部无呼吸音 无胃部扩张 呼气时导管内有雾气 心率 肤色和新生儿反应好转 有条件可使用呼出气CO2检测仪 27 气管插管 导管在气管内的位置 28 CO2检测 29 气管插管 X线确认 30 七 注意事项 插管前加压给氧 压力 20cmH2O 插管努力限制在20秒内完成两人配合 观察患儿面色 ECG SPO2插管时间不宜过长 出现缺氧加重 心率减慢 应加压给氧 情况改善后再插声门关闭时 胸骨下1 3处按压 促使声门开放导管插入后迅即边加压给氧 边判断导管位置 31 致谢 本课件