90第3章血液Lf

1 第三章血液 blood 第四节血型与输血 第一节概述 第二节血浆 第四节 血液凝固和纤溶 第三节血细胞生理 2 一 血液的组成及血量组成 血浆 呈淡黄色的液体 血细胞 红细胞 白细胞和血小板 第一节概述 血细胞比容 Hematocritratios 血细胞在全血中所占的容积百分比 男 40 50 平均45 女 37 48 3 血细胞 4 血量 bloodvolume 体内血浆和血细胞量的总和 成年人的血量 7 8 4 2 4 8L 循环血量 储存血量 5 二 血液的生理功能1 运输功能 运输氧和二氧化碳运输营养物质 代谢终产物等2 维持内环境稳态3 免疫和防御功能 6 三 血液的理化特性 一 血液比重血液的比重约1 050 1 060 主要取决于红细胞的数量 血浆的比重约1 025 1 030 主要取决于血浆蛋白的含量 二 血液粘度血液的相对粘滞度约4 5 主要取决于红细胞的数量 血浆的相对粘滞度约1 6 2 4 主要取决于血浆蛋白的含量 7 第二节血浆 plasma 一 plasma的成分血浆含水约91 92 含溶质约8 10 溶质中血浆蛋白 bloodprotein 含量最多 其余为无机盐及小分子的有机化合物等 8 9 A G比值1 5 2 0 肝脏疾病时A G比值下降 甚至倒置 10 二 plasmaprotein的功能1 营养作用2 运输功能3 形成血浆的胶体渗透压4 参与凝血 抗凝血以及纤溶过程5 参与机体的免疫功能6 缓冲血浆pH功能 11 三 血浆渗透压 plasmaosmoticpressure 渗透压 指溶液具有的吸引和保留水分子的能力 渗透现象 12 影响因素 渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比 而与溶质的种类和颗粒的大小无关 维持细胞内外水分平衡保持RBC正常形态和功能 维持血管内外水分平衡维持血浆容量 大 99 6 小 0 4 13 血浆晶体渗透压主要由血浆中的Nacl形成 由于颗粒数多 故占总渗透压的99 以上 又因其不易透过血细胞的细胞膜 所以对维持细胞内外水平衡和细胞正常形态起重要作用 血浆晶体渗透压 14 血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压主要由血浆中的白蛋白形成 由于颗粒数少 故产生的渗透压小 又因其分子量大不易透过毛细血管壁 所以对维持血管内外水平衡起主要作用 15 等渗溶液与等张溶液等渗溶液 渗透压与血浆渗透压相等的溶液 如0 9 NaCl溶液 1 9 尿素溶液和5 葡萄糖溶液 等张溶液 红细胞可维持正常的形态和功能的等渗溶液 如0 9 NaCl溶液和5 葡萄糖溶液 等张溶液一定是等渗溶液 但是等渗溶液不一定是等张溶液 16 四 血浆酸碱度1 正常值 pH为7 35 7 45 pH 7 35 酸中毒 pH 7 45 碱中毒 pH 6 9或 7 8 将危及生命 2 维持相对稳定的因素 1 血浆中的缓冲物质 主 NaHCO3 H2CO3缓冲系 比值为20 1 次 Na2HPO4 NaH2PO4和血浆蛋白钠 血浆蛋白等 2 通过肺和肾的调节 17 一 红细胞 RBC 一 红细胞的形态和数量双凹圆盘形 形态男性 4 5 5 5 1012 L Hb 120 160g L女性 3 8 4 6 1012 L Hb 110 150g L新生儿 6 0 1012 L血液因红细胞内含血红蛋白 hemoglobin Hb 而呈红色 第三节血细胞生理 18 Hb有2条 肽链和2条 肽链 每条肽链上有一个亚铁血红素 每个亚铁血红素能结合一个O2分子 19 2 红细胞的可塑变形性影响因素 表面积和体积比值 弹性 二 的生理特征1 红细胞膜的通透性 20 3 红细胞的悬浮稳定性 suspensionstability 红细胞能悬浮于血浆中不易下沉的特性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性 血沉 ESR RBC在静置血试管中第一小时末下沉的距离 高度 特征 血沉快慢主要取决于血浆中成分变化 而与红细胞无关 21 4 的渗透脆性 osmoticfragility 概念 RBC在低渗溶液中发生膨胀 破裂和溶血的特性 表示红细胞对低渗溶液的抵抗能力 22 渗透脆性 osmoticfragility 红细胞对低渗溶液有一定的抵抗力 其大小用渗透脆性来表示 渗透脆性小 对低渗溶液的抵抗力就大 不易发生溶血 渗透脆性大 易发生溶血 23 三 红细胞的生理功能 1 主要是运输O2和CO2 2 并有一定的缓冲血浆PH的能力 24 1 血浆渗透压包括 和 分别由 和 形成 2 正常成年男性的Hb的含量为 女性为 3 血浆胶体渗透压的主要生理作用是 A 调节血管内外水的交换B 调节细胞内外水的交换C 维持细胞正常体积D 维持细胞正常形态E 决定血浆总渗透压 A 25 4 血细胞比容是指血细胞 A 与血浆容积之比B 与血管容积之比C 与白细胞容积之比D 在血液中所占的重量百分比E 在血液中所占的容积百分比5 红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的 A 体积B 表面积C 数量D 比重E 表面积与体积的比值 E E 26 四 红细胞的生成及其调节 一 生成部位 胚胎期为卵黄囊 肝 脾和骨髓 出生后主要在骨髓 RBC的生成部位 红骨髓 27 二 造血过程造血干细胞定向祖细胞前体细胞 28 三 RBC生成所需原料基本原料 蛋白质和铁 Fe2 辅助因子 VitB12和叶酸 1 铁 体内过程 成人每天需20 30mg合成Hb 其中5 由食物补充 95 由体内铁 来自RBC破坏 的再利用 Fe3 需还原成Fe2 才能被利用 临床 铁摄入不足 吸收利用障碍或慢性失血 缺铁性贫血 小细胞低色素性贫血 29 临床 叶酸缺乏 DNA合成受阻 红细胞核发育停滞 细胞核质发育不平衡 细胞体积异常增大 巨幼红细胞性贫血 临床 机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时 VitB12吸收障碍 叶酸利用率 巨幼红细胞性贫血 3 VitB12 增加叶酸在体内的利用率 VitB12的吸收需要有胃腺壁细胞分泌的内因子存在 2 叶酸 参与DNA合成 30 四 红细胞生成的调节 缺氧 肾脏 促红细胞生成素 EPO RBC生成增加 雄激素 T3 生长素 干细胞 早期红系祖细胞 BFU E 爆式促进活性因子 晚期红系祖细胞 CFU E EPO 可识别红系前体细胞 网织红细胞 成熟红细胞骨髓 31 PO2 RBC Hb 雄激素T3生长素 32 五 红细胞的寿命与破坏细胞在血液中的平均寿命约为120天 红细胞破坏的场所 可分为血管外和血管内 以血管外为主 血管外破坏在脾 肝 骨髓等进行 33 一 WBC的数量和分类数量 4 0 10 0 109 L中性粒细胞50 70 数量最多嗜酸性粒细胞0 7 分类嗜碱性粒细胞0 1 单核细胞2 8 淋巴细胞20 30 其数量依据年龄 机体状态具有一定波动 二 白细胞 WBC 34 二 wbc的生理特性和功能通过吞噬作用和免疫功能实现其防御和保护作用 变形渗出 伸出伪足进行变形 穿过血管壁进入组织趋化游走 可追随某些化学 生物学物质游走吞噬消化 游走并伸出伪足通过入胞作用将异物吞入胞浆 35 1 中性粒细胞 neutrophil 循环池 随血流循环 为白细胞计数部分边缘池 附着在小血管壁上吞噬病原微生物 特别是化脓性细菌入侵的第一道防线 还可吞噬清除坏死细胞 衰老的红细胞和抗原 抗体复合物等 当急性感染时 白细胞总数增多 尤其是中性粒细胞增多 细胞呈球形 核常呈分叶状 多为2 3叶 36 2 嗜碱性粒细胞 basophil 胞内的颗粒中含有肝素 组胺 过敏性慢反应物质 嗜酸性粒细胞趋化因子A等物质 参与速发型过敏反应 形态结构特点 细胞呈球形 胞核不规则 胞质内含有许多大小不等 分布不均的蓝紫色颗粒 37 3 嗜酸性粒细胞 eosinophil 基本无杀菌作用 1 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用 2 参与对蠕虫的免疫反应 形态结构特点 细胞呈球形 核常分为2叶 呈八字形 胞质内充满粗大 均匀的橘红色颗粒 内含过氧化物酶 酸性磷酸酶及组胺酶等 38 4 单核细胞 monocyte 进入组织发育成熟 转变为巨噬细胞 macrophage 吞噬能力最强 形态结构特点 血细胞中最大的一种 胞核形态各异 呈卵圆形 肾形或马蹄形常居于细胞一侧 胞质丰富 功能 吞噬功能 特异性免疫 清除衰老细胞 杀伤肿瘤细胞 调节粒系血细胞的造血 39 巨噬细胞 macrophage 40 5 淋巴细胞 lymphocyte 参与机体特异性免疫T淋巴细胞在胸腺的作用下发育成熟 主要与细胞免疫 cellularimmunity 有关 B淋巴细胞在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟 主要与体液免疫 humoralimmunity 有关 形态结构特点 细胞呈球形 体积不等 可分为大 中 小三种淋巴细胞 胞核大而圆 几乎占据整个细胞 染成深蓝紫色 胞质少 41 三 血小板 platelet thrombocyte 血小板的形态和数量 正常成人为 100 300 109 L 血小板的生理特性1 粘附 thrombocyteadhesion 42 2 聚集 thrombocyteaggregation 血小板彼此粘连聚集成聚合体 43 致聚 诱导 剂 1 ADP 引起聚集最重要的物质聚集过程 可逆聚集时相 外源性 受损组织 ADP不可逆聚集时相 内源性ADP 2 血栓烷A2 TXA2 聚集血小板 收缩血管 3 胶原 凝血酶 3 释放反应 血小板受到刺激后 将贮存在致密体 颗粒或溶酶体内的许多活性物质向外释放 4 吸附作用 凝血因子 5 收缩血凝块作用 44 三 Platelet的功能 1 参与生理性止血过程生理性止血 小血管破损而引起出血 在几分钟内会自然停止的现象 小血管收缩血小板血栓形成血凝块血栓形成止血后的修复 45 2 促进血液凝固的作用吸附多种凝血因子 加速凝血过程 3 保持血管内皮细胞的完整性platelet对毛细血管壁具有营养和支持作用 46 血小板可以随时沉着在毛细血管壁上 以填补血管内皮细胞脱落后留下的空隙 从而维持血管壁的完整性 维持血管壁的完整性 47 1 Platelet的生理特性是 2 红细胞在血管外破坏的主要场所是 A Kidney LiverB Spleen LiverC 肾 脾D 胸腺 骨髓E 骨髓 淋巴结答案 粘附 聚集 释放 吸附 收缩血凝块B 48 A 嗜碱粒细胞B 嗜酸粒细胞C 单核 巨噬细胞D lymphocyteE 中性粒细胞3 急性细菌感染时 显著增多的是 4 吞噬功能最强的白细胞是 5 能释放组胺引起速发型过敏反应的白细胞是 答案 E C A 49 6 Platelet聚集的第二时相是由下列哪种因素引起的A 内源性ADPB 内源性ATPC 内源性5 HTD 外源性ADPE 外源性ATP答案 7 白细胞可分为 五类 答案 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 lymphocyte A 50 血液凝固与抗凝系统一 血液凝固 简称血凝 bloodcoagulation 定义 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 一 凝血因子 bloodcoagulationfactor 血浆与组织中直接参与血凝的物质 以罗马数字表示 51 凝血因子特点 除F 由组织损伤释放 其他均在血浆中 除F 钙离子外 其余已知的凝血因子都是蛋白质 其中大部分是以酶原形式存在的蛋白酶 须被激活才具有活性 都是在肝脏合成的 合成过程中需要维生素K参与 52 二 凝血过程 凝血酶原激活物形成 凝血酶形成 纤维蛋白形成 F F F F F F a F a 外源性 内源性 凝血酶原激活物 53 54 三 抗凝系统 anticoagulativesystem 1 主要的抗凝物质 抗凝血酶 AT 抗凝血酶 是肝脏合成的球蛋白 能与凝血酶结合形成复合物 使凝血酶失去活性 能使激活的因子 a a失活 与肝素结合后作用 2千倍 肝素 heparin 是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的粘多糖 与血浆中的AT 结合 使AT 与凝血因子的亲和力增强 使活化的凝血因子迅速灭活 55 四 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶溶解的过程 简称纤溶 使血液经常保持液态 血流通畅 防血栓形成 激活物尿激酶激活物组织激活物内源性凝血因子 抑制物PAI 纤溶酶原激活物抑制剂 抗纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶原 纤维蛋白 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 56 一 血型与红细胞凝集1901年Landsteiner 兰德斯坦纳 发现了第一个血型系统 ABO血型系统 一 血型血型 bloodgroup 通常指红细胞膜表面上特异性抗原的类型 所以血型一般是指红细胞血型 目前认可的RBC血型系统有23个 与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统 第五节血型与输血 57 二 红细胞凝集本质 抗原 抗体免疫反应凝集原 即血型抗原 bloodgroupantigen 指存在于红细胞膜上 在凝集反应中起抗原作用的物质 糖蛋白或糖脂上的寡糖链 凝集素 即血型抗体 bloodgroupantibody 指能与凝集原结合的特异抗体 由血浆中的 球蛋白构成 每个抗体上有2 10个与抗原结合的部位 抗体在若干个带有相应抗原的红细胞之间形成桥梁 使红细胞凝集成簇 发生凝集反应 58 二 ABO血型系统 ABObloodgroupsystem 一 血型抗原 bloodgroupantigen 以红细胞膜上的凝集原定型 59 60 61 二 血型抗体不同血型的人在其血浆中不会含有与他本身的凝集原相对抗的凝集素 ABO血型系统的血型抗体属于天然抗体 IgM 分子量较大 难以通过胎盘 血型的抗原 抗体非同时产生 在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B 但抗体却在出生后2 8个月开始产生 8 10岁时达高峰 其产生原因可能是因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇 能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体 62 三 ABO血型的遗传ABO血型系统中 控制A B H凝集原生成的基因位于9号染色体的一对等位基因上 A基因和B基因是显性基因 O基因是隐性基因 根据显性的遗传规律 可推断子女的血型 但只能作否定的参考依据 不能作出肯定的判断 63 四 ABO血型的测定 64 三 Rh血型系统 一 Rh血型抗原有C c D E e五种相关抗原 D抗原发现最早 抗原性最强 分型 Rh 有D抗原为Rh阳性 汉族99 Rh 无D抗原为Rh阴性 苗族12 二 Rh血型抗体主要是不完全抗体IgG 分子量小 可透过胎盘 属免疫性抗体 血清中不存在 天然 抗体 即当Rh 的RBC进入