妇产科护理学（第2版)-第九章 妊娠合并症妇女的护理

第 九 章 妊娠期合并症妇女的护理,高等教育出版社,学习要点,1掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病妇女的护理措施2熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响3熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病的护理评估及处理原则4了解妊娠对心血管系统、病毒性肝炎及糖尿病的影响,第二节 急性病毒性肝炎,第一节 心 脏 病,目 录,第三节 糖 尿 病,心 脏 病,Part One,一、概述妊娠合并心脏病，在我国孕产妇死因顺位中居第2 位,为非直接产科死因的第1位在妊娠合并心脏病中,先天性心脏病现已跃居首位,风湿性心脏病退居第2 位,(一) 妊娠、分娩对心血管系统的影响,妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病孕产妇心脏负荷加重而诱发心力衰竭1妊娠期(1) 血容量增加(2) 心脏移位,2分娩期3. 产褥期 产后3 d 内仍是心脏负荷较重的时期,第二产程,宫缩,组织间液体回流,(二) 妊娠合并心脏病对孕产妇、胎儿及新生儿的影响,产力,胎儿,待产妇心理,二、护理评估,(一) 健康史,(二) 身体评估1评估有无心脏病的症状和体征2. 评估孕产妇的心脏代偿功能,3评估有无早期心力衰竭的表现(1) 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促(2) 休息时心率110 次/ min,呼吸20 次/ min(3) 夜间常因胸闷而需端坐呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气(4) 肺底出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失,(三) 心理社会资料,(四) 辅助检查,1心电图检查 心律失常2X 线检查 心脏扩大3超声心动图检查 心脏大小的变化,心瓣膜结构及功能情况4胎儿电子监护仪 评估胎儿健康,三、护理诊断/ 合作性问题活动无耐力与妊娠加重了心脏负荷有关自理能力缺陷与心脏病活动受限及卧床休息有关恐惧与担心孕妇自身和胎儿的生命安全有关知识缺乏孕妇缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识潜在并发症心力衰竭、感染、胎儿窘迫或新生儿窒息等,四、护理目标1孕妇能调整日常生活以适应妊娠2孕妇卧床期间基本生活要求得到满足3孕妇情绪稳定,配合治疗及护理4孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识5产后母儿健康,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,(二) 护理措施,妊娠期,（2）分娩期,第一产程,第三产程,第二产程,（3）产褥期（4）治疗配合,一般护理,休息,饮食,适当增加休息及睡眠时间采取左侧卧位或半卧位,摄取高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含钙、铁的食物少食多餐,护,理,理,心,消除恐惧心理,增强自信心,增加安全感,指导孕妇自我保健,01,健康教育,新生儿喂养指导,02,建议选择避孕措施,03,六、护理评价,1孕产妇能描述各种引起心力衰竭的诱因及预防措施2孕产妇能积极配合治疗,适应妊娠和分娩3孕产妇自述舒适感增加,心情平稳4孕产妇在妊娠期和产褥期没有出现感染征象,急性病毒性肝炎,Part Two,一、概述重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。目前已确定的有甲、乙、丙、丁、戊、庚及输血传播型7 种肝炎,其中以乙型肝炎最常见,二、护理评估,(一) 健康史,饮食情况,皮肤颜色巩膜黄染,肝增大、肝区疼痛,了解大小便情况,身体评估,(三) 心理社会资料了解患者的心理感受，评估焦虑，及对疾病知识的掌握程度(四) 辅助检查1血清谷丙转氨酶增高2相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性3血清胆红素在17 mol/ L(1 mg/ dl)以上4尿胆红素阳性,三、护理诊断/合作性问题营养失调:低于机体需要量与肝炎患者食欲不振、恶心、呕吐、营养摄入不足有关知识缺乏缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔离知识潜在并发症产后出血 有婴儿感染的危险与分娩及产后接触母体血液、分泌物或乳汁有关,四、护理目标1 孕妇能摄入足够的营养2 孕妇获得有关病毒性肝炎的自我保健知识3 产妇产后出血得到有效预防和控制4 婴儿不感染肝炎病毒,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,产科处理,2,妊娠期轻型肝炎，积极治疗，可继续妊娠， 加强监护分娩期预防出血及感染产褥期应用对肝损害小的抗生素控制感染,病情监护,(二) 护理措施,观察肝炎病情,监测凝血功能,胎儿情况监测,治疗配合,（1）妊娠期加强产前检查；保肝药物的使用；重症肝炎患者的护理；,（2）分娩期预防出血；缩短第二产程；防止交叉感染；减少母婴传播,（3）产褥期护肝，控制感染；母乳喂养的问题；新生儿预防接种；,注意休息避免体力劳动,一般护理,休息,饮食,加强营养保持大便通畅,生活支持，稳定其情绪,1,讲解消毒隔离的重要性，争取配合,2,告知医护计划，调动产妇的积极性,3,心理护理,健康教育,六、护理评价,1孕产妇能描述各种病毒性肝炎的预防措施2孕产妇能积极配合治疗,适应妊娠和分娩3孕产妇自述舒适感增加,心情平稳4孕产妇在妊娠期和分娩期没有出现出血征象5孕产妇对护理人员提供的护理表示满意,糖 尿 病,Part Three,一、概述妊娠合并糖尿病包括两种：1. 妊娠前已有的糖尿病即为妊娠合并糖尿病2. 妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称妊娠期糖尿病,二、护理评估,(一) 健康史,有无糖尿病的表现,有无糖尿病合并症、产科并发症,身体评估,胎儿宫内健康状况,(三) 心理社会资料评估孕妇对于疾病相关知识的了解程度，以及有无焦虑情绪(四) 辅助检查1 空腹血糖测定2 糖筛查试验3 口服葡萄糖耐量试验(OGTT）,三、护理诊断/ 合作性问题焦虑与担心孕妇自身和胎儿的安全有关知识缺乏孕妇不了解糖尿病的饮食控制及胰岛素使用的有关知识有感染的危险与糖尿病导致白细胞多种功能缺陷有关有胎儿受伤的危险与巨大儿、早产、手术等有关,四、护理目标1孕妇焦虑减轻或解除2孕妇获得糖尿病饮食控制、胰岛素使用有关知识3住院期间孕产妇未发生感染4胎儿受伤的危险降低,顺利分娩,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,糖尿病孕妇的监护,加强胎儿监护,(二) 护理措施,1. 病情监护,治疗配合,（1）妊娠期饮食控制；运动治疗；按医嘱用药；定期产前检查,（2）分娩期选择合适的分娩时间及分娩方式；促使胎肺成熟；密切观察产程；防止低血糖；预防产后出血；预防感染；及时调整胰岛素用量,（3）新生儿护理按早产儿护理；预防滴血谈,3. 检查的护理,空腹血糖测量指导,糖筛查试验,筛查时间：妊娠24 28 周方法：将50 g 葡萄糖粉溶于200 ml 水中,嘱孕妇5min内服完,从服