妇产科护理学（第2版)-第十四章 胎儿及新生儿异常的护理

第 十四 章 胎儿及新生儿异常的护理,高等教育出版社,学习要点,1 掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的治疗原则及整体护理2 熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的病因3 了解胎儿窘迫、新生儿窒息的概念,第二节 新 生 儿 窒 息,第一节 胎 儿 窘 迫,目 录,胎 儿 窘 迫,Part One,胎儿窘迫是指胎儿在子宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者,病因,子宫胎盘血运受阻,胎盘功能低下,母体血氧含量不足,脐带循环障碍,胎儿因素,（二）护理评估,1. 健康史,身体评估,胎心率异常：监测胎心率并评估其变化情况胎动异常：缺氧初期会胎动频繁，缺氧加重后会减弱甚至消失羊水胎粪污染：观察羊水颜色、性状,评估羊水胎粪污染程度酸中毒：对胎儿头皮血进行血气分析,急性胎儿窘迫,主要表现：胎动减少或消失、NST 无反应型、胎儿生长受限、胎盘功能减退、羊水胎粪污染,子宫破裂,主要发生在分娩期,多发生在妊娠末期,(三) 心理社会资料产妇及其家属对胎儿的安危产生担忧和焦虑，需评估其感情需要和心理创伤(四) 辅助检查胎儿电子监护胎儿头皮血血气分析胎盘功能检查羊膜镜检查,三、护理诊断/ 合作性问题气体交换受损(胎儿)与宫内缺氧有关焦虑与担心胎儿安危有关预感性悲哀与胎儿可能死亡有关,四、护理目标1胎儿缺氧情况改善,胎心率正常2孕产妇心绪平稳,积极配合治疗和护理3孕产妇及其家属能接受胎儿死亡的现实,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,提高母体血氧含量改善胎儿缺氧状态,病因治疗根据具体情况判断是否继续妊娠,急性胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫,（二） 护理措施,1 病情监护,观察胎动变化及羊水性状每10 15 min 听1 次胎心并记录,加强孕期监护教会孕妇胎动计数和判断方法,2. 治疗配合,(1) 急性胎儿窘迫1) 改善胎儿缺氧状况 一般护理：左侧卧位,给予吸氧,观察10min,严密监测胎心变化缓解宫缩纠正酸中毒2) 协助终止妊娠,(2) 慢性胎儿窘迫左侧卧位吸氧每日2 3 次,每次30 min孕期加强营养积极治疗各种妊娠合并症及并发症,护,理,理,心,增强自信心,增加安全感,健康教育,六、护理评价,1胎儿宫内缺氧情况改善,健康出生2孕产妇能运用有效的应对机制控制焦虑,增加心理和生理上的舒适感,配合医护人员的治疗和护理3胎儿已死亡的孕产妇能够接受现实,经历理智和情感的行为反应过程,新生儿窒息,Part Two,一、概述新生儿窒息是指胎儿娩出后1min,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,病因,呼吸中枢抑制或损害,呼吸道阻塞,胎儿窘迫,先天发育异常,二、护理评估,(一) 健康史,2. 身体评估,根据Apgar 评分指标,分别对出生后1 min、5 min、10 min 的新生儿进行评估,重点评估窒息的程度,（三）心理社会资料产妇可产生焦虑、悲伤心理,害怕新生儿出现意外（四） 辅助检查新生儿血氧分压、二氧化碳分压头皮血pH 检查,三、护理诊断/合作性问题气体交换受损与呼吸道阻塞有关有新生儿受伤的危险与抢救操作、缺氧损害心脑脏器有关预感性悲哀(产妇)与新生儿的生命受到威胁有关,四、护理目标1 新生儿呼吸道通畅2 新生儿被抢救成功,未出现损害3 产妇情绪稳定,五、治疗原则和护理措施,治疗原则,病情变化,（二） 护理措施,1 病情观察,患儿面色,呼吸,心率,体温,出入量,治疗配合,一般护理,疾病介绍，可能的后遗症,心理护理,健康教育,早发现