婴幼儿视力发育与眼病防治

如何早期发现婴幼儿视功能异常 张跃馨 我们所获得的信息75 90 是依靠视觉系统所获得的 眼睛的重要性不言而喻 视残儿童致病眼疾构成 先天性遗传性眼病47 95 屈光不正 弱视17 95 角膜病10 26 视神经疾病6 92 白内障3 08 视网膜病变 青光眼 眼外伤10 26 其他3 58 上睑下垂 危害 阻挡光线进入 影响视觉发育 造成弱视治疗 轻度者可观察 择期手术 如果遮盖瞳孔 应及早手术 白瞳症 白瞳症 先天性白内障 晶体混浊及早手术 2岁后人工晶体植入 术后1周配镜并做弱视训练视网膜母细胞瘤 是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 提示 6月内出现斜视的幼儿需立刻眼底检查 早产儿视网膜病变 致盲眼病危险因素 早产 用氧筛查标准 孕周 34周 出生体重 2000g 斜视 斜视是指两眼不能同时注视同一目标弱视治愈后根据患者具体情况及时手术矫正 手术前 手术后 正视和正视眼的临床标准 当眼调节静止时 外界的平行光线经眼的屈光系统折射后 恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦 这种屈光状态称为正视眼 临床标准为 0 25D 0 50D 屈光不正 眼调节静止时 外界的平行光线经眼的屈光系统后 不能在视网膜黄斑中心凹聚焦 因此将不能产生清晰像 屈光不正包括 远视 近视 散光 屈光参差矫正原则 光学矫正非生理性的屈光不正 防止弱视的产生 小儿视残特点 视觉发育尚未成熟缺乏视觉经验视觉发育敏感期身心发育尚不成熟小儿视残不易被发现常合并其它生理缺陷 视觉发育尚未成熟 出生时视觉功能极不成熟 视力 辨色力 双眼视 立体视 有待于生后的自然发育 3岁前为关键期 12岁前为敏感期 小儿正常的视觉发育有赖于眼的正常解剖结构及适宜的外界刺激 二者缺一不可 缺乏视觉经验 幼儿仅有短暂或根本无视觉经验任何一种视觉剥夺 出现的越早 产生的后果就越严重 处在视觉发育敏感期 是视觉发育最旺盛的时期是先天性或后天性视觉剥夺最易导致视觉损害的时期若在此时期及时解除视觉剥夺 其视觉正常发育过程是可以挽回的 身心发育尚不成熟 自身对视力残疾无知对各种检查 治疗 监测手段不配合 小儿视残不易被发现 不能自己诉说 尤其是婴幼儿及学龄期儿童 只有靠监护人偶然观察发现 或监护人具备基本眼保健常识 有主动 定期就医 监测视觉发育状况的意识 部分隐匿的儿童眼病方可及时发现 常合并其它生理缺陷 部分患儿伴有智力缺陷等其他全身疾病 增加诊治难度 尽可能早期查获儿童的视力是提高治愈率的关键 如何早期发现婴幼儿视力障碍 借助特殊设备 测定0 3岁婴幼儿的视力 视动性眼震 OKN 选择性观看 PL 视觉诱发电位 VEP 如何发现婴幼儿视力障碍 红光反射光觉反应瞬目反应注视反射和追随运动遮盖试验 红光反射 在暗室中 小瞳孔状态下进行方法 检查者站在被检查者前1米处 利用检影镜将光线同时聚焦于双眼角膜 以便在瞳孔区产生可见的红光反射 结果判断 正常 双眼红光反射的颜色和明亮度相同异常 双眼红光反射的颜色和明亮度不均等 屈光间质浑浊 斜视 屈光参差 严重的玻璃体视网膜损害 瞳孔不等 光觉反应 强光照射时会引起闭目 邹眉无反应 表示有严重视力障碍 瞬目反应 出生1 2月后 当将一物突然接近眼睛时 会引起瞬目 俗称眨眼 是一种保护性反射 盲人则无反应 注视反射和追随运动 1 2月能够注视眼前较大物体 并在较小范围内追随目标转的眼球3月 双眼可随意注视和追随玩具 头部也随之转动5月 分辨人的面貌 遮盖实验 6月龄以下婴幼儿视力检查 出生至4周视觉能力 已有光觉反应瞳孔已具有对光反射能力检查方法 确定眼球结构是否正常在距婴儿眼20 30cm距离附近 给一光源 观察其是否有光觉反应 观察瞳孔对光反射是否存在红光反射 3月龄 视觉能力 可全神贯注注视周围人的面孔直立位时有主动浏览周围目标的能力卧位时可注视水平及垂直运动的小球3月龄时可双眼辐辏注视手指检查方法 基本同新生儿期 3 6月龄幼儿 视觉能力 可用手主动捕捉其感兴趣的目标可追随30 60cm距离任何方位运动的小球检查方法 在距婴儿眼30 60cm距离附近 给一光源或视标 观察其是否有注视和跟随 红光反射望诊 6 12月龄幼儿视力检查 遮盖实验视网膜检影眼位检查OKN 将涂有黑白条栅的测试鼓置于婴儿眼前 在鼓转动的同时 幼儿双眼出现重复的顺向和逆向的转动 8 12月龄幼儿 PL 婴儿观看带有图像的画面要比无图像均匀一致的画面更感兴趣 因此将各种不同宽度的黑白条纹呈现在婴儿眼前 引起婴儿的注意 根据婴儿的反应 判断其视力 12 24月龄幼儿 此其小儿注意力不易集中 视力测试较困难 接近2岁时 可试用儿童图形视力表予以测试 2 2 5岁幼儿视力检查 视物估计法若能捡其眼前30 35cm直径1mm的小珠子 其视力可能在0 3以上 2 5 3 5岁幼儿视力检查 儿童图形视力表 3岁以上幼儿视力检查 国际标准视力表 幼儿正常视力参考 1岁 0 22岁 0 3 0 43岁 0 5 0 74岁 0 85岁 1 0 视网膜检影 6月龄时即可进行可筛查出明显的屈光异常儿童较为理想的屈光范围4 5岁 2 1 2 2D 6岁 1 6 1 7D 2 0D7岁 1 3 1 5D 1 5D4 5岁 2 5D病理性远视 2 0D病理性远视 1 5D病理性远视 1 25D正视或近视可能 如何发现儿童视力障碍 孩子看电视喜欢凑的很近 有眯眼习惯孩子看东西有异常头位 如抬头 低头 歪头孩子双眼不能同时注视一个目标学龄期孩子在阅读时喜欢用手指书本 并可能伴有阅读理解力 记忆力差 抄写时经常出错 颠倒数字和字母顺序 字写得很难看 儿童眼保健 6月 3岁前检查 眼位检查 屈光状态检查3岁