局部解剖学-盆会阴w

目的要求(掌握）,1、盆壁肌、盆底肌的组成。2、盆膈、肛提肌腱弓。3、盆筋膜及盆筋膜间隙。4、会阴（广义、狭义）。5、坐骨直肠窝的境界和内容。6、阴部管、尿生殖膈。7、会阴浅、深隙的位置和内容。8、会阴中心腱。,思考题,1、颈动脉鞘2、咽后间隙3、颈动脉三角4、气管颈部前面层次5、甲状腺的毗邻,潍坊医学院王聚信,局部解剖学,第五章 盆部与会阴,一、境界与分区,第一节 概 述,二、表面解剖,5,界线:骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合上缘。,大骨盆（假骨盆）小骨盆（真骨盆）,第二节 盆 部,一、骨盆整体观,骨盆：由两侧的髋骨、后方的骶骨和尾骨借骨连结围成。,界线,骨盆上口（界线）：骶骨岬弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨联合上缘）,骨盆下口：尾骨尖、骶结节韧带、 坐骨结节、坐骨支、 耻骨下支、耻骨联合下缘,坐骨大孔,坐骨小孔,8,骶结节韧带,骶棘韧带,坐骨小孔,骶结节韧带 骶棘韧带坐骨小切迹,坐骨大孔,骶棘韧带坐骨大切迹,9,闭孔膜,闭膜管,一、骨盆整体观,男性,女性,11,二、盆壁肌,闭孔内肌,梨状肌,闭孔内肌,梨状肌,位于盆侧壁后份，穿过坐骨大孔，形成梨状肌上孔和梨状肌下孔。,位于盆侧壁前份， 出坐骨小孔。,闭膜管,闭孔内肌,梨状肌,梨状肌上孔,梨状肌下孔,梨状肌上孔 臀上NAV梨状肌下孔 坐骨N,股后皮N,臀下NAV, 阴部内AV、阴部N,14,15,盆膈,盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜,盆膈裂孔,三、盆隔（盆底）,由下方的尿生殖膈封闭,盆膈封闭骨盆下口的大部分,1.前列腺提肌（男） 耻骨阴道肌（女）2.耻骨直肠肌3.耻 尾 肌 4.髂 尾 肌,（一）肛提肌,肛提肌：起于肛提肌腱弓，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。,盆底肌,（二）尾 骨 肌,17,四、盆筋膜,（一）盆壁筋膜（盆筋膜壁层）,梨状肌筋膜闭孔筋膜肛提肌腱弓盆膈上筋膜盆膈下筋膜耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带（女）骶前筋膜,从耻骨体盆腔面到坐骨棘，闭孔筋膜增厚，称肛提肌腱弓，为肛提肌和盆膈上、下筋膜提供起点和附着处。,（覆盖盆壁肌和骨的内表面）,18,（二）盆脏筋膜（盆筋膜脏层）,包裹脏器,前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。,直肠膀胱隔（男）、直肠阴道隔（女）、膀胱阴道隔等。,韧带如子宫主韧带、骶子宫韧带等。,19,五、盆筋膜间隙,（一）耻骨后隙（膀胱前隙）,盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的疏松结缔组织。,前界：耻骨联合、耻骨上支及闭孔内肌筋膜；后界：男：膀胱和前列腺，女：膀胱；两侧界：脐内侧韧带；上界：壁腹膜至膀胱上面的反折部；下界：男：盆膈和耻骨前列腺韧带；女：盆膈和耻骨膀胱韧带。隙内为疏松结缔组织和静脉丛等。,耻骨联合上方行膀胱穿刺术,五、盆筋膜间隙,（二）直肠系膜(P165),直肠的周围存在大量的疏松结缔组织、脂肪、血管神经、淋巴管和淋巴结，这些包裹直肠的组织和结构被称为直肠系膜。,直肠系膜外有一层无血管、呈网眼状的组织包裹直肠系膜，属直肠的脏筋膜，被称为直肠系膜筋膜。,会阴：是指两股内侧之间，盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。境界：前：耻骨联合下缘及耻骨弓状韧带，两侧角：耻骨弓、坐骨结节和骶结节韧带，后：尾骨尖。分区：两侧坐骨结节的连线, 将会阴分为前方的尿生殖区和后方的肛区。狭义会阴：男：是阴囊根部器与肛门之间的软组织；女：是阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。,第三节 会 阴,25,肛门内括约肌为肛管壁内环形肌层增厚形成2. 肛门外括约肌皮下部：位于肛管下端皮下。浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部。 深部：围绕肛门内括约肌上部。,一、肛区（肛门三角）,（ 一）肛管,肛门括约肌分2部：,肛门内括约肌,（二）坐骨肛门（直肠）窝,1. 境界位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形间隙。内侧壁：下部为肛门外括约肌、上部为肛提肌、尾骨肌及盆隔下筋膜。外侧壁：下部为坐骨结节、上部为闭孔内肌及其筋膜。前壁：会阴浅横肌及尿生殖膈后壁：臀大肌下缘及其筋膜、骶结节韧带窝尖：由盆隔下筋膜与闭孔筋膜汇合而成。窝底：肛门两侧的浅筋膜和皮肤。向前延伸：前隐窝向后延伸：后隐窝,坐骨直肠窝,境界,尖：由盆膈下筋膜与闭孔筋膜 汇合而成底：肛区的皮肤内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌,第三节 会 阴,2. 内容物,坐骨肛门窝脂体阴部内动、静脉阴部神经淋巴结,阴部管（Alcock管）,为阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜的裂隙。,阴部管,1.阴部内动脉：发自髂内A梨状肌下孔坐骨小孔窝外侧壁上阴部管前行。管内发出肛动脉阴部管前端，阴部内A分为会阴A和阴茎（阴蒂）A。2.阴部内静脉：与动脉伴行。3.阴部神经：发自骶丛,与阴部内血管伴行。,32,阴部神经阻滞：在坐骨结节与肛门连线的中点，经皮刺向坐骨棘下方。,二、男性尿生殖区（尿生殖三角）,前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、腹前壁的Scarpa筋膜。两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。终止于坐骨结节的连线上，与尿生殖隔上、下筋膜愈着。,1）皮肤 2）浅筋膜：会阴浅筋膜（Colles筋膜）,（一）层次结构,1.浅层结构,会阴浅筋膜,2. 深层结构,深筋膜 尿生殖膈下筋膜（会阴膜） 尿生殖膈上筋膜,筋膜两侧附着于耻骨弓，后缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着，前缘在耻骨联合下愈着，并增厚形成会阴横韧带。,包括深筋膜和会阴肌等,深层结构,尿生殖膈下筋膜尿生殖膈上筋膜,浅层：会阴浅横机、坐骨海绵体肌、球海绵体肌,深层：会阴深横机、尿道括约肌（男） 尿道阴道括约肌（女）,会阴肌,深筋膜,尿生殖膈,尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同构成尿生殖膈。,会阴浅隙,位置：会阴浅筋膜与 会阴膜之间特点：向前上开放，与阴囊、 阴茎、腹壁相通内容物：,坐骨海绵体肌 球海绵体肌 一对会阴浅横肌会阴动静脉、神经,男性：阴茎脚、尿道球、尿道,女性：尿道、阴道、阴蒂脚、前庭球、前庭大腺,会阴深隙,位置：尿生殖膈下、上筋膜之间特点：密闭内容物：,尿道括约肌（男） 尿道阴道括约肌（女） 会阴深横肌 阴部神经、 阴部内动脉的末支及伴行静脉 男性：尿道球腺、尿道膜部,女性：尿道、阴道下部,尿道在不同部位受损引起的尿外渗*,(1) 尿道海绵体部破裂，阴茎深筋膜完好，渗出尿液局限在阴茎范围。阴茎深筋膜破裂，尿液蔓延到阴囊和腹前壁。,（2）尿道球部破裂 尿液渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎、腹前壁。,尿道在不同部位受损引起的尿外渗*,41,(3) 尿道破裂在尿生殖膈以上 尿液渗入盆腔的腹膜外间隙