制度和预案范文

制度和预案范文 法定传染病报告制度法定传染病报告制度根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法，结合我院实际情况制定本制度。 1健全组织，明确责任建立传染病管理体系，院级组织为传染病管理领导小组，正院长为组长，负责传染病管理的重大决策工作。 下设领导小组办公室，由主管院长任办公室主任，负责全院传染病管理的日常工作。 各科室建立传染病管理小组，由科主任任小组组长，负责本科室的传染病管理工作。 同时医院成立传染病专家诊断组，负责医院传染病疑难病例的会诊和技术指导工作。 2疫情报告方法传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病是指鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病是指流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 我院所有执行职务的医护人员和检疫人员均为责任疫情报告人。 责任报告人在首次诊断法定传染病病人、疑似病人或病原携带者后，应立即填写传染病报告卡，同时严格按本制度的规定上报疫情。 对甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎病人及疑似病人，应立即报告感染管理科，感染管理科应于2小时内进行网络直报。 对其它乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，应于6小时内报告感染管理科，感染管理科应于12小时内进行网络直报。 对丙类传染病和其它传染病，应当在12小时内上报感染管理科，感染管理科应于24小时内进行网络直报。 发现传染病突发公共卫生事件时，应当在2小时内报告感染管理科，同时报告主管领导。 3建立完善的传染病登记制度各临床科室病房和门诊、放射科、检验科都要建立传染病登记本，详填上报的传染病病人姓名、14岁以下儿童填家长姓名、性别、年龄、职业、住址、单位、诊断、发病日期、就诊日期、报告日期、检查结果和接诊医师。 传染病报告卡填写应项目齐全，详细清楚。 4严格传染病监督考核制度任何科室和个人不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报传染病疫情，不得漏报、迟报传染病疫情，发现上述现象严格按传染病考核制度兑现奖惩。 传染病预检分诊制度传染病预检分诊制度1为规范传染病预检、分诊工作，有效控制传染病疫情，防止院内交叉感染，根据中华人民共和国传染病防治法和医疗机构传染病与检分诊管理办法制定本制度。 2感染性疾病科负责医院传染病预检、分诊的组织管理工作。 感染性疾病科和分诊点应当标识明确，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。 3各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。 经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 4感染性疾病科应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。 预警状态或卫生行政部门要求加强特定传染病预检、分诊时，预检处前移至门诊大厅入口处，就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。 5对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。 6转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当将病历资料复印件一同转至转诊医院。 转诊应当使用专用车辆，执行二级防护标准。 7感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照医疗废物管理条例的规定处理医疗废物。 8从事传染病预检、分诊的医务人员上岗前应当接受传染病防治知识的培训，严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理制度为加强我院突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件和传染病的危害，根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等法律法规的规定，制定本管理制度。 1报告1.1我院所有医务人员均为责任疫情报告人。 责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。 1.2责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡，上报我院感染管理科，并做好登记。 1.3对甲类传染病和乙类中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人，应立即上报感染管理科、科主任及有关领导，由感染管理科于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，应于12小时内上报感染管理科，由感染管理科通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 1.4各科室发现传染病突发公共卫生事件时，应当立即上报感染管理科及主管领导。 2组织与信息监督管理2.1各科室承担本科室范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，应当建立门诊日志、住院登记簿和传染病疫情登记簿。 2.2执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度以及突发公共卫生事件和疫情报告制度，首诊医生负责突发公共卫生事件和传染病疫情报告工作。 2.3各科室建立传染病疫情报告管理小组，负责对本科室的突发公共卫生事件或传染病疫情报告工作进行监督管理和业务指导，对医生和实习生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。 2.4我院感染管理科负责对各科传染病疫情报告管理小组依照有关法规进行突发公共卫生事件及传染病疫情报告工作的监督管理。 2.5各科室应积极配合疾病预防控制机构专业人员进行突发公共卫生事件和传染病疫情调查、采样与处理。 2.6医疗卫生人员未经当事人同意，不得将传染病病人及其家属的姓名、住址和个人病史以任何形式向社会公开。 2.7感染管理科负责各科室突发公共卫生事件和传染病疫情报告卡的收发和核对，并进行网络直报。 2.8任何单位和个人不得瞒报、缓报、谎报突发公共卫生事件和传染病疫情，出现此类情况严格按中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等法律法规的规定执行。 网络直报工作制度为加强网络直报工作的管理，提高网络直报工作质量，制定网络直报工作制度如下1医院网络直报工作站设在感染管理科，设两名兼职网络直报员负责医院的网络直报工作。 直报员必须认真履行岗位职责，确保网络直报系统运行畅通，信息报告准确、及时。 2网络直报病种包括法定传染病、传染病突发公共卫生事件、不明原因肺炎监测和医院死亡病例监测。 3法定传染病报告内容的具体要求3.1按照中华人民共和国传染病报告卡的要求填报。 报告卡统一使用钢笔或圆珠笔填写，项目完整、准确，字迹清楚，填报人签名。 3.2一般报告分为实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。 3.3对鼠疫、霍乱、肺炭疽、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病，按照规定报告病原携带者。 3.4炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告。 3.4.1炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；3.4.2病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；3.4.3梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性和未分期六类；3.4.4疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；3.4.5肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。 3.5乙型肝炎、血吸虫病分急性和慢性报告。 3.6未进行发病报告的死亡病例，在填写报告卡时，应同时填写发病日期（如发病日期不明，可用接诊日期）和死亡日期。 4报告时限的要求4.1对传染病突发公共卫生事件、甲类和按甲类管理的SARS和肺炭疽、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人和疑似病人，接诊医生诊断后应立即向感染管理科（网络直工作站）报告，网络直报员接到接诊医生报告后，立即向主管院长报告，并于2小时内以最快的方式向运河区疾控中心报告。 同时，传染病报告卡通过网络报告。 4.2对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 4.3对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 肺结核病人疫情报告和转诊工作管理制度肺结核病人疫情报告和转诊工作管理制度为落实中华人民共和国传染病防治法、结核病防治管理办法和上级关于肺结核病人疫情报告和转诊工作文件精神，特制定我院肺结核病人疫情报告和转诊工作管理制度。 1临床医师对于接诊的疑似肺结核和肺结核病人首先进行传染病疫情登记报告。 2临床医师对于接诊的肺结核可疑症状者进行相关检验并予以诊断。 对于不能确诊的肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人，要转至当地卫生行政部门指定的机构进行确诊。 对于确诊的需要入院治疗的急、重症肺结核病人，要转至当地卫生行政部门指定的专门医疗机构治疗；对于不需要入院治疗的，或出院后仍需继续药物治疗的肺结核病人，接诊医师要按照国家结核病药物治疗方案制定诊疗方案，并将其转至当地预防控制机构。 3临床医师对于需转诊的疑似肺结核和肺结核病人，要填写肺结核病人转诊单一式三份，一份由病人携带，二份随传染病报告卡投入报告箱,其中一份留医院感染科登记备案，另一份转交结核病防治机构。 4放射科要建立肺结核胸片登记本，检验科要建立痰涂片登记本，药剂科要建立抗痨药品发放登记本，并认真做好相应记录以备核查。 5患有其他严重疾病的肺结核患者，不能转指定机构的，接诊科室应严格执行消毒隔离制度，同时做好医务人员个人防护，防止发生医院感染。 此文件自发布之日起，原医政字xx29号和医政字xx54号文件同时作废。 肠道门诊工作规范肠道门诊工作规范为做好我院肠道传染病特别是霍乱的防治工作，积极预防、有效控制肠道传染病的发生和流行，根据河北省肠道门诊工作规范（试行），结合我院实际情况，特制定本规范。 1工作职责与要求1.1建立肠道传染病预检、分诊制度。 肠道门诊开诊期间，对来院就诊的腹泻病人进行预检分诊，将不属于肠道传染病及疑似肠道传染病的病人分诊到普通门诊就诊。 杜绝急诊、内科、儿科等诊室接诊腹泻病人的混诊现象。 1.2严格肠道门诊消毒隔离和安全防护制度。 肠道门诊医务人员必须熟练掌握肠道传染病的消毒隔离方法和消毒药的配比使用方法，确保消毒效果100。 留观、疑似和确诊病人应分开隔离治疗，尽量减少陪护，陪护人员不得中途更换。 预检分诊点、诊室、病房等应当按照规范严格消毒，病人出院后进行终末消毒，病人的排泄物要严格消毒后再处理，医疗废物按我院医疗废物安全管理办法的规定处理。 肠道门诊医务人员应当采取标准防护措施，预防医务人员医院感染的发生。 1.3建立传染病疫情登记和报告制度。 肠道门诊医护人员要熟练掌握各种肠道传染病的临床特征、诊断标准、治疗原则及个人防护措施。 做好门诊日志登记工作，做到“逢泻必检，逢疑必报”。 对疑似和确诊的肠道传染病患者要做好传染病登记，并详细填写传染病报告卡上报。 上报时限甲类传染病和突发公共卫生事件应立即电话报告感染管理科，同时报卡；乙类和丙类传染病应在12小时内报卡，属于麻疹、流脑、流行性出血热的应及时电话上报感染管理科。 感染管理科上报疾控中心和市卫生局，同时进行网络直报。 配合疾控部门做好腹泻病人的主动监测，肠道门诊每旬向感染管理科报告接诊腹泻病人数、便检人数等情况，感染管理科电话报运河区疾控中心。 医务人员对疑似病例确诊的，或临床诊断病例更改诊断的，或发现填卡错误的，应及时填写传染病订正报告卡，卡片类选择“订正项”，由感染管理科实施网络订正报告；对已进行网络直报的传染病病例，死亡的应重新填写传染病报告卡和死亡病例报告卡进行死亡报告，并注明死亡日期。 1.4加强医务人员肠道传染病知识培训。 肠道门诊医生、护士、检验人员、消毒人员必须经过肠道传染病知识、疫情报告和消毒技术知识培训，并经考核合格，持证上岗。 急诊科、内科、儿科及中医科医务人员也要经过肠道传染病知识培训，严格执行相关制度，防止肠道传染病的误、漏诊及交叉感染。 1.5加大对肠道门诊的考核力度。 感染管理科、医务科、护理部等职能科室按职能分工，加强对肠道门诊的考核与督导，并纳入医院月质量考核。 2肠道门诊的具体要求2.1要求四固定人员、医疗设备、门诊时间、诊室固定。 五分开候诊、检验、厕所、收费、取药分开。 2.2开诊时间要求按沧州市卫生局规定的起止时间开设肠道门诊（每年5月1日10月31日）。 2.3设备要求观察床4张以上；隔离衣、胶靴、手套齐备（达到二级防护要求）。 2.4医疗文书的要求肠道门诊要备有符合要求的门诊日志、实验室登记本、出入院登记本、传染病报告卡及传染病登记簿。 门诊日志详细填写患者姓名、性别、年龄、职业、住址、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、诊断日期、初诊或复诊等基本项目。 实验室应登记患者姓名、采样日期、送检日期、送检科室和医师、检验方法、检验结果、检验医生、检验日期、报告日期等项目。 医嘱本、交班本、传染病登记本、留观病历、消毒记录、排班表等医疗文书同其它临床科室。 以上医疗文件应并妥善保管一年以上备查。 2.5抢救药品要求抢救药品齐全并在有效期之内，足量液体及抗菌素、消毒药械。 摆放的地方不能与诊疗室距离太远，病人一旦出现危重情况便于及时抢救。 2.6实验室要求应配有采血、采便用品，运送培养管，专用培养基，检验设备，诊断试剂。 2.7人员要求门诊医护人员应相对固定，医生至少3人（主治以上职称的至少2人）；护士至少4人（主管护师以上的至少2人）；检验人员可兼职，至少3人（主管检验师以上的至少2人）；消毒人员1人（可由护士兼职）。 执诊人员按要求认真填写肠道门诊登记，项目要清楚、齐全，尤其是病例的住址要双登记（双登记是指现住址、单位名称及原住址），以便查找病人。 认真询问病史，按肠道门诊要求对接诊的每位腹泻患者，都要仔细询问病史，如外出史，可疑食物史，有、无集体就餐和共同发病者等，做好各项检查，诊断准确及时，处置合理。 按照消毒技术规范及时开展消毒工作，使肠道门诊起到完全控制传染源，切断传播途径终点站的作用。 实行逢疑必检，对符合霍乱、0157H7疑似病例尽量在抗菌素使用前采集样本，做快速诊断或细菌培养检查；发现肠道传染病及0157H7病人、疑似病人应按规定时限上报，并做好旬工作量汇报工作。 2.8腹泻病例要100的做大便直接镜检，对临床症状可疑者、外地就诊者、有流行病学史者应100做霍乱粪便培养。 3对疑似霍乱和确诊病例的处理要求3.1对疑似霍乱的处理发现疑似霍乱时，应迅速电话报告感染管理科，同时报告主管院长及医务科，保留好标本以备疾病预防控制中心复核结果，做好污染环境的彻底消毒，随后补报疫情报告卡。 由感染管理科上报所属疾病预防控制机构。 执行传染病保密制度，对病人实行隔离治疗。 3.2对密切接触者的处理对霍乱的密切接触者也应进行留观，留便化验，登记，投放预防用药，待疾病预防控制中心工作人员来医院后再做进一步处理。 3.3对确诊霍乱病例的处理迅速向感染管理科、医务科及主管院长上报疫情。 保留好初次分离的标本平皿，以备疾病预防控制中心复核。 负责查找病人，对查到的病人采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾控人员到达后对实验结果进行复核。 确诊病人应就地隔离治疗，对症状严重的病人和便培养阳性的病例选用敏感抗菌素，并给予有效的补液治疗。 此文件自从发布之日起，原医政字xx71号文件同时作废。 传染病与突发公共卫生事件应急预案传染病与突发公共卫生事件应急预案为提高传染病与突发公共卫生事件的应急处理能力，及时有效的预防控制和消除传染病与突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，根据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等法律法规的规定，制定本预案。 一、组织管理 1、成立医院传染病防治领导小组，建立医院突发公共卫生事件与传染病疫情信息监测报告制度。 医院发生突发公共卫生事件与传染病疫情时，执诊的医务人员应立即向医院传染病防治领导小组组长报告。 进入应急状态时，医院传染病防治领导小组实行日例会制度，领导小组全体人员24小时手机开机，保持通讯畅通。 并实行院领导24小时值班制。 2、严格执行首诊负责制，门诊工作日志制度和突发公共卫生事件与传染病疫情报告制度，首诊医师负责突发公共卫生事件与传染病疫情的填卡和报告工作。 3、组建应急后备队伍，补充感染性疾病和预检分诊点的技术力量。 后备队伍由人事科牵头落实，医务科、护理部等相关科室，负责向人事科提供本部门抽调的人员名单。 包括临床诊断医师（必须配有呼吸内科、消化内科、小儿内科主治医师以上人员）8名、放射诊断医师（兼技师工作）2名、检验技师2名、护士10名（含护士长1名）、消毒员（兼卫生员工作）2名）。 4、组建应急消毒队伍，由保洁公司抽调35名保洁人员组成，负责出现疫情后被污染的公共医疗区域的集中消毒工作。 病区与诊室的消毒工作由科室负责完成。 预防保健科负责消毒人员的技术培训与指导工作。 二、疫情报告 1、执诊的医务人员为责任疫情报告人。 在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人、病原携带者或者有突发共公卫生事件时，责任疫情报告人必须履行法律规定的报告义务。 2、医院为责任报告单位。 医院指定由预防保健科负责医院突发公共卫生事件和传染病疫情的报告工作。 3、突发公共卫生事件和传染病疫情的报告内容包括突发公共卫生事件和传染病疫情的性质、原因；发生地及范围；发病、伤亡及涉及的人员范围；处理措施和控制情况等。 三、防治措施 1、发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施 （1）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定； （2）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗； （3）对病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。 （4）拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，通知公安机关协助医院采取强制隔离治疗措施。 2、发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。 3、被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。 4、执诊的工作人员执行标准个人防护，认真落实消毒隔离制度，严防疫情扩散。 四、保障措施 1、物资保障药剂科、器械科、总务科做好药品、器械、消毒药械和个人防护等物品的准备工作。 确保按时、按质、按量供应。 2、技术保障做好卫生技术人员相关知识的全员培训工作，培训达标率100%。 加强传染病防治方案等专业知识培训，提高对传染病的认知能力。 岗前培训不达标或未进行岗前培训的人员不准许上岗。 3、纪律保障要明确责任，严肃纪律，服从指挥，因工作不主动，措施不到位，造成院内感染疫情蔓延的，要追究其直接责任人和主管领导的责任。 触犯法律的，要追究其刑事责任。 关于开展艾滋病自愿咨询检测工作的规定（试行）沧中心医政字xx43号为贯彻落实卫生部艾滋病自愿咨询检测工作实施方案的要求，促进和规范艾滋病自愿咨询检测工作的开展，特制定本规定。 一、医院艾滋病自愿咨询检测服务点设在皮肤性病科，咨询人员须接受艾滋病咨询培训后上岗工作。 二、咨询检测服务程序为在求询者登记后，咨询员为其提供检测前咨询，求询者在知情同意的基础上自愿选择是否接受HIV检测。 对于接受HIV检测的求询者，咨询员要开具HIV检测单，指导求询者到医院艾滋病初筛实验室接受检测。 检验员根据检测结果填写“检测结果报告单”和“检测登记表”，并送交咨询员。 咨询员根据检测结果，为求询者提供检测后咨询。 三、咨询员和检验员应为每个求询者填写国家统一制定的咨询个案登记表和HIV筛查检测登记表；对HIV筛查复检阳性者，须填写传染病报告卡，实行实名登记；对艾滋病病人需要住院进行抗病毒治疗者，应介绍去传染病医院。 四、咨询员按月填写国家统一制定的咨询登记月报表和筛查检测登记月报表，并于每月2号前上报运河区防疫站。 五、咨询员和检验员应依法为求询者的检测结果保密。 六、为保护求询者的隐私，咨询室应有单独的房间或空间进行保密咨询；有保密文件柜保存资料。 室内张贴规范服务要点、注意事项、工作制度；并备有宣传资料、转介卡、安全套和有关咨询登记表。 二00五年五月三十日重点部位医院感染管理制度重点部位医院感染管理制度重症监护病房医院感染管理制度1所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。 2所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。 手培养每月抽检一次。 3病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可相互交叉使用。 病人出室后须进行彻底清洗消毒。 4各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应进行初消清洗消毒灭菌后再使用。 5室内地面、家具用含氯消毒液每天擦拭二次，若有污染应及时进行局部消毒处理。 6医护人员不得在室内用餐。 7病房每天通风两次、紫外线消毒一次，应有记录。 病人出院后床单位进行终末消毒，收治严重感染性病人或传染病病人出院后应经卫生学监测合格后方可再收治病人。 8每月进行一次空气、物体表面、医护人员手及使用中消毒液的细菌学监测，并符合卫生部要求。 9及时对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。 10其他消毒隔离参照医院感染管理制度。 病房医院感染控制制度1病房内定时开窗通风，保持空气清新，限制陪床人员数量。 2早、晚间护理要湿式清扫，一床一套，床头桌一桌一抹布，用后清洗消毒，地面每日保洁擦拭至少2次。 3患者的安置原则应为3.1感染性病人与非感染性病人分开安置。 3.2同类病种病人相对集中，根据患者病情的轻、重、急性期或恢复期，妥善安置。 3.3特殊感染的病人单独安置，防止院内交叉感染。 3.4传染性病人应隔离，并有隔离标志。 4病人衣服、床单、被套、枕套等床上用品，每周更换一次，病人用棉被、枕芯，定期每年拆洗一次，有污染时随时消毒更换，遇血液及呕吐物污染立即更换，保持床单位整洁舒适。 5禁止在病房内及走廊清点更换下来的衣物，应选择走廊的一端作为固定清点地方。 6病人的生活垃圾，使用黑色塑料袋盛装，不得与医疗废物混装，卫生人员随时清理。 7对传染性病人的生活垃圾，应按感染性医疗废物处置，用黄色塑料袋盛装，盛装不得超过塑料袋的3/4，要防泄漏、防污染。 8普通病人的餐具、便器等生活用品固定使用，保持清洁，每周消毒一次250mg/L浸泡30分钟，传染性病人所用物品要随时消毒，出院或转科后应进行终末消毒。 9治疗室、配餐室、病房、厕所等应分别设置专用抹布及墩布，拖把要标记明确，分开使用及清洗，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡20分钟后，悬挂晾干备用。 10病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。 11感染性引流袋、体液、标本等应进行消毒后倒入下水道排出。 产房医院感染控制制度1产房布局从外向内划分为非限制区、半限制区和限制区，各区之间标志明显。 1.1非限制区包括产妇接待区、工作人员更衣区、污物间、卫生间等。 1.2半限制区包括待产室、隔离待产室、器械室、办公室。 1.3限制区包括正常分娩室、隔离分娩室、刷手间、无菌器械存放间。 2产房的天花板、地面无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁消毒。 3工作人员进产房应穿工作服、戴口罩、帽子，换工作鞋，有感染性疾病应暂停与母婴接触。 严格执行无菌操作技术，医生做产前检查要洗手。 4待产室每日上、下午开窗通风30分钟，保持空气洁净，墙面、地面湿式清扫，无血迹，紫外线照射每日一次，并有记录。 空调保持无灰尘。 5产妇宫口开全，入产房分娩，需穿医院衣裤，并换入室拖鞋。 6严格探视制度，探视者应清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间禁止探视。 7产包一经打开超过30分钟重新灭菌后使用。 无菌物品的存放与消毒执行医院换药室、治疗室院感控制制度及医院消毒隔离制度。 8婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、治疗巾等用品应一婴一用一消毒。 避免交叉使用，遇有污染时，应执行分组护理隔离技术。 婴儿脐带消毒用碘酒涂擦。 9产妇哺乳前洗手、清洁乳头。 哺乳用品应一婴一用一消毒。 10拖鞋每日、墩布每次用后含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒后冲洗、晾干备用。 11病人用过的便器清洗后，用含氯1000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒，消毒液每日更换有监测记录。 产后污物用黄色塑料袋盛装，按医疗废物处理，设专用桶并及时清理，保持桶的清洁。 12每月进行一次环境卫生学标准监测，医务人员手不得检出沙门氏菌。 13医疗废物执行本院医院废物管理制度。 14母婴出院后床单位、保温箱等应进行终末消毒。 坚持周卫生日制度。 供应室医院感染控制制度1严格执行无菌操作规程，上岗人员应衣帽整齐，戴口罩，换工作鞋，不得随意去各室乱转。 2布局合理。 污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，区域间应有实际屏障，路线及人线，物流由污到洁，强制通过，不得逆行。 天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗、避免异物脱落。 3压力蒸汽灭菌，必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。 工艺监测应每锅进行；化学监测应每包中心部位进行；生物监测每月健行一次，应有详细的监测记录。 预真空压力蒸汽灭菌，每天灭菌前应进行BD试验。 4灭菌物品要求4.1应尽量将同类物品一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包。 4.2包的体积不得超过30cm30cm50cm，重量45kg。 4.3物品包捆扎不易过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包应每包放置化学指示剂。 4.4装填量不得超过柜室内容积的90%，同时装填量不得小于柜室容积的10%，以防止“小装量效应”。 残留空气影响灭菌效果。 4.5用储槽式特制灭菌盒存放敷料，空针进入压力蒸汽灭菌过前，先打开筛孔的盖，严禁铝饭盒式搪瓷盒密闭容器装放注射器，敷料等医疗器械和用品进行压力蒸汽灭菌。 4.6装放时将较难灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层，金属物品放下层，织物放上层，物品装放不能贴靠柜壁。 5灭菌物品的管理5.1灭菌后的物品，应放置在无菌区的无菌柜内，分类放置，顺序发放，超过有效期（夏天7天，冬天1014天），应重新灭菌，无菌柜每日用250500mg/L有效率的消毒液擦拭一次。 灭菌后与待灭菌物品分别放置不得混放。 5.2发放灭菌物品，要检查包装的完整性，若有松散、破损、潮湿等疑似污染，重新灭菌不得发放。 5.3灭菌后的包要表明灭菌日期，日期标志脱落，不得发放。 5.4用化学指示胶带贴封式其中放有化学指示剂的包，在灭菌后或开包使用前，应检查是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点，不可作为无菌包使用。 5.5每批灭菌处理完成后，应按流水号登册记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。 有温度、时间记录本，记录资料归档备查。 6供应室各种物品车要有“污”、“洁”标记，专车专用。 无菌物品专用车应进行消毒后进入无菌区。 污物专用车每次用后，应立即用0.2%过氧乙酸溶液，或含1000mg/L有效氯的消毒液擦拭。 7无菌间、清洁间、包装间每日紫外线灯照射2小时，紫外线灯管每周酒精纱布擦拭一次保持无尘。 室内空气消毒效果每月监测一次，要有记录。 8各种包装用品，包布要求一用一洗一更换，保证布质坚硬，无缺损。 包装器具、物体表面清洁、无污迹，一用一洗，各种器械如镊子、持物钳等灭菌前应进行检查，有锈迹、关节活动不灵活的应报废。 9各班工作完毕后，应清洁工作间，消毒液擦拭台面、地面。 各室的墩布固定使用，用后500mg/L含氯消毒液浸泡消毒20分钟后晾干备用。 10物品清洗按消毒技术规范要求进行，分类、浸泡、清洗、用自来水清洗、用去离子水清洗、干燥。 尽量缩短打包后与灭菌前的存放时间（应掌握在12小时内）。 11工作鞋每周消毒一次，每日下班前清洗后存放。 12坚持周五卫生日制度。 急诊科医院感染控制制度1严格执行消毒隔离制度、无菌操作前衣帽整齐，戴口罩，洗手、戴手套。 2急症大厅地面用250mg500mg/L含氯消毒液擦拭每日2次，墩布、抹布单独使用，用后500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡20分钟，晾干后备用。 3抢救车上垫使用一次性医疗卫生用品，一人一垫一更换，每天进行车的擦拭消毒一次，接诊传染病病人、遇污染立即消毒，保持清洁。 4处置室、治疗室、观察室每日上、下午开窗通风20分钟，保持空气清新。 参照执行医院相关部位的医院感管理制度。 5接诊传染病人后，要及时对车及运送病人的物品等进行严格消毒，用含氯500mg1000mg/L的消毒液喷洒，或擦拭，作用时间为20分钟。 呕吐物、排泄物、血液等用500mg1000mg/L含氯消毒液喷洒，作用20分钟。 6产生的医疗废物按照医院医疗废物安全管理办法分类收集管理。 7重症监护病房7.1执行医院ICU医院感染控制制度。 7.2呼吸机管理应专人专用，使用中的管路定期更换，终末（环氧乙烷灭菌）消毒。 7.3氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日更换蒸馏水，每周消毒2次湿化瓶用含有效率500mg/L的消毒液浸泡20分钟，消毒后干燥保存。 7.4吸痰器的吸引瓶每位病人用后清洗干净用500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡20分钟，冲洗干净干燥保存。 7.5血压计、听诊器固定使用每周用75%的酒精消毒一次，遇污染随时消毒，保持清洁，无污迹。 7.6体温表固定5支，75%酒精消毒后使用。 7.7病人出院后做终末消毒，更换新的床位备用。 检验科医院感染控制制度1工作间保持清洁，不得存放与工作无关的杂物。 2工作人员上岗是要衣帽整齐，不得戴手饰品，染指甲，操作时戴口罩，接触血液操作时戴手套。 3严格执行无菌操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一片，对每位病人操作前洗手或手部75%酒精擦拭消毒，止血带要用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒20分钟后，冲干备用。 4无菌物品如棉签、棉球等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的棉签应放在固定装置内，不可随意乱扔。 5报告单应消毒后发放。 6检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每日消毒。 7采血室、体液室要备盛装感染性医疗废物的桶，采血室要备锐器盒盛装损伤性废物，盒上标识明显，每日下午值班人员与医疗废物回收人员进行一次交接，要有交接登记。 8化验室污染后的各种表面消毒8.1桌、椅等表面的消毒，每天开始工作前250500mg/L消毒液抹布擦拭一次，地面用湿墩布擦拭一次，禁用干抹、干扫。 抹布和墩布等清洁工具各室专用，不得混用，用后500mg/L含氯消毒液浸泡20分钟后晾干备用，下班时地面、桌面擦拭一次。 8.2若被明显污染，如有传染性的标本或培养外溢，撒泼或器皿打破，洒落地面，应立即用10002000mg/L含氯消毒液喷洒于污染表面，保持3060分钟再擦，墩布用后浸于消毒液中1小时。 8.3若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染，应用2000mg/L有效氯消毒30分钟。 9用后的玻璃器皿用含氯1000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒30分钟，再清洗后，蒸馏水冲洗烤干。 10细菌室用过的一切有菌物品均高压灭菌后再洗刷。 11无菌生理盐水开启24小时后应更换，试剂应定期更换。 12菌种、毒种按传染病防治法进行管理。 13特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有地面、工作服或体表污染时，应立即处理防止扩散，并按污染情况向上级汇报。 14工作间每日通风，每晚紫外线照射消毒1小时，并记录。 紫外线灯每周酒精擦拭一次，平日注意保洁。 15碘酒、酒精消毒液每日更换，应保持密闭存放，容器每周高压灭菌两次，要注明灭菌时间。 16坚持周卫生日制度。 口腔科医院感染控制制度1科室制定落实口腔诊疗器械消毒工作各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。 2口腔诊疗工作应当遵循以下原则2.1进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2.2凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 2.3接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 2.4凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 2.5牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。 每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染。 最好应配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。 2.6对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 2.7医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。 每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 2.8口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医院医疗废物安全管理办法进行分类收集处理。 2.9口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 2.10口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。 每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 3口腔诊疗器械清洗工作要点3.1口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；3.2对结构杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干；3.3对牙科机和特殊的口腔器械应注入适量专用润滑剂，维护器械的使用性能。 4口腔诊疗器械消毒与灭菌4.1根据采用的消毒与灭菌的不同方式进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。 4.2采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用。 一经打开使用，有效期不得超过4小时。 4.3牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。 对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。 在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。 6消毒与灭菌效果监测6.1新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。 6.2在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。 6.3采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。 6.4使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度监测（氯消毒剂每日监测，2%戊二醛每周监测）和微生物污染监测（消毒剂每季度监测，灭菌剂每月监测）。 6.5灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测。 门诊诊室医院感染控制制度1医护人员执行标准防护，检查病人前后要洗手。 接触传染性病人后应进行手的消毒。 2室内物品摆放要整齐有序，空气清新。 3诊室所有物品（桌、椅、诊断床等）表面及地面，每天清洁2次。 被传染病人的血液、排泄物、呕吐物污染应立即进行清洁消毒处理。 4公用医疗用物4.1体温计各诊区根据工作需要配备510支体温表，用250mg/l含氯消毒剂进行浸泡消毒后备用。 4.2压舌板一人一板，非一次性压舌板必须进行高压灭菌。 4.3听诊器用250mg/l含氯消毒剂擦拭消毒。 4.4血压计表面用250mg/l含氯消毒剂擦拭，袖带污染严重时，应进行浸泡消毒。 5门诊医生及护士要严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、雾化吸入管、压舌板等。 所用医疗废物应按医院医疗废物管理制度分类储存，不应混放。 6接诊甲类及按甲类管理的传染病人或疑似病人的诊室，应进行封闭和终末消毒。 内镜室医院感染控制制度1内镜室应设诊查区、清洗消毒区、清洁区，配备相应的清洗消毒和个人防护用品。 2保持室内清洁，操作结束后应严格进行消毒处理。 3内窥镜室工作人员必须经过医院感染相关知识的培训，认真执行内镜清洗消毒技术操作规范，并做好清洗消毒登记，内容包括病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人员签名等。 登记资料保存三年。 4进入人体无菌组织或器官的内镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。 消化道内镜、呼吸道内镜、阴道镜等必须消毒；活检钳、高频电刀必须灭菌处理。 5进行内镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）和抗-HCV等过筛检查。 6HBsAg阳性者或已知特殊感染患者或非特异