口腔预防医学

第一章 绪论1. 口腔预防医学：通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术。2. 三级预防的原则 一级预防：病因预防。如口腔健康教育，口腔卫生指导，控制牙菌斑的措施等。 二级预防：临床前期预防。早发现、早诊断、早治疗。如定期口腔检查，高风险人群的发现和早期龋齿充填等。 三级预防：临床预防。如牙列缺损和缺失的修复等。第二章 口腔流行病学一、 口腔流行病学概念、作用及其发展(一) 口腔流行病学概念：用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素、指定口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。(二) 作用：描述人群口腔健康及疾病的分布状态。研究口腔疾病的病因和影响流行的因素。研究疾病预防措施并评价其效果。检测口腔疾病流行趋势。为制定口腔卫生保健规划提供依据。二、 口腔流行病学研究方法包括描述性流行病学、分析性流行病学、实验流行病学。(一) 描述性流行病学1. 概念：用于描述疾病或健康现象在人群中分布以及发生发展规律，并提出病因假设。2. 横断面研究：现况调查。调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点（较短时间内）的情况。3. 纵向研究：疾病监测。研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。4. 常规资料分析：历史资料分析。对已有资料或者疾病检测记录作分析总结。(二) 分析性流行病学 （由果到因）1. 病例-对照研究观察时间短、需要研究的对象少，适合研究一些病程较长的慢性病和一些比较少见的疾病。2. 群组研究 （准确性高）(三) 实验流行病学1. 特点：有干预措施。设立对照组。2. 不同研究目的和不同研究对象等特点：临床试验（以人体作为对象，以临床为研究场所）。现场干预（特定现场）。社区干预实验（社区开展的干预性试验）。三、 龋病流行病学（一） 龋病常用指数1. 恒牙龋、失、补指数“龋”（D）代表已龋坏尚未填充的牙齿。“失”（M）因龋而丧失的牙齿。“补”（F）因龋已做填充的牙齿。2. 乳牙龋、失、补指数九岁以下儿童丧失不该脱落的乳牙称为龋失。3. 龋均、龋面均龋均 = 龋、失、补牙之和（牙数）/ 受检人数龋面均 = 龋、失、补牙面之和 / 受检人数（虽然龋均和龋面均都反映人群龋病的严重程度，但龋面均较为敏感。4. 龋面均充填构成比龋面充填构成比 = 受检人群已充填牙面数 / 受检人群龋、失、补牙面数之和（存在继发龋，此牙面仍算作龋面，不计为已充填牙面）5. 患龋率患龋率 = 患龋病人数 / 受检人数6. 龋病发病率龋病发病率 = 发生新龋的人数 / 受检人数（至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率）7. 无龋率无龋率 = 该年龄组全口无龋的人数 / 受检人数（二） 流性特征及影响因素1. WHO规定龋病的患病水平以12岁儿童龋面均作为衡量标准。2. 人群分布：在3岁左右患龋率上升较快，至58岁乳牙患龋率达到高峰。1215岁是恒牙患龋病的易感时期，35岁进入中老年以后以容易形成根面龋。乳牙患龋率男性高于女性，恒牙患龋率女性高于男性。发展中国家城市居民患龋率高于农村。民族中最高的彝族，最低的是回族。（三） 影响龋病流行因素1. 社会经济因素2. 氟摄入量 （0.60.8mg/L）3. 饮食习惯4. 家族影响四、 牙周病流行病学（一） 牙周健康指数1. 简化口腔卫生指数（OHI-S）检查全口28颗牙，但只检查6个牙面，【16、11、26、31的唇（颊）面，36、46的舌面】，简化口腔卫生指数包括简化软垢指数（DI-S）和简化牙石指数（CI-S）。口腔卫生指数（OHI）需要检查全口28颗牙，评价12个牙面【每个区段选择覆盖软垢、菌斑与牙石最多的1个唇面、1个舌（腭）面】。DI-S（软垢）0 = 牙面上无软垢1 = 软垢覆盖面积占牙面1/3以下2 = 软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间3 = 软垢覆盖面积占牙面2/3以下CI-S（牙石）0 = 龈上、龈下无牙石1 = 龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下2 = 龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下结石3 = 龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石牙龈指数（检查牙龈颜色和质的改变以及出血倾向，近中唇颊乳头，正中唇颊缘、远中唇颊乳头、舌侧龈缘）0 = 牙龈健康1 = 牙龈轻度炎症，牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2 = 牙龈中等炎症，牙龈色红，红肿光亮，探诊出血3 = 牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向牙龈指数 牙龈炎流行程度0 无流行0.11.0 轻度流行1.12.0 中度流行2.13.0 重度流行社区牙周指数（临床常用，适合于大规模的口腔流行病学调查）检查方法：运用CPI亚洲探针，检查牙龈出血情况，探测龈下牙石，探测牙龈沟或牙周代的深度。检查每个区段的指数牙，20岁以上者需检查以下10颗牙齿的牙龈出血、牙石、牙周袋情况：16 171126 2747 463136 3720岁以下，15岁以上者，为避免第二恒磨牙萌出过程中产生的假性牙周袋，只检查6颗指数牙：16112646313615岁以下者，因相同原因，只检查以上六颗指数牙，并且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。五、 口腔健康状况调查（一） 了解某人群的口腔健康状况，掌握口腔疾病的流性特征，揭示影响口腔疾病发生的因素，发现口腔疾病的流行趋势。（二） 指数与标准常用的龋病指数有DMFT、DMFS等，牙周健康状况用CPI指数，氟牙症用Dean指数。（三） 调查方法1. 普查：特定时间内（12天内或12周内，对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查。2. 抽样检查：从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象。（优点为省时间、省劳力、省经费）。 分为单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样，整群抽样，多级抽样。3. 捷径调查：在较短时间内了解某群体口腔健康状况，只查有代表性的指数年龄组的人群。（四） 样本含量调查对象变异大、患病率低、调查者对调查要求的精确度和把握度大，所需的样本含量就大，反之则小。（五） 误差与预防方法偏倚：由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应该而且可以设法防止。Kappa的大小与可靠度的关系：0.4以下 可靠度不合格0.410.60 可靠度中等0.610.80 可靠度优0.811.0 完全可靠公式 K（Kappa） = 2（ad bc） / p1q2 + p2q1第四章 龋病的预防一、 龋病的危险因素定义：龋病是以细菌为主的多重因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，主要表现为形、色、质、（变软）的改变。（一） 细菌因素1. 致龋菌 （公认的有变形链球菌、乳杆菌、放线菌）变形链球菌（主要致病菌，于婴儿出生后1931个月后，平均26个月，乳牙萌出及乳牙列形成时期在口腔内定值。粘附，产酸，耐酸）乳杆菌（革兰阳性菌，ph3.8，附着作用差，产酸力强，耐酸力高，促进龋病发展的作用，与变形链球菌协同作用）放线菌（与老年人根面龋有密切关系）非变形链球菌2. 危险因素唾液内形成变形链球菌比例增加。唾液乳杆菌比例增加。牙菌斑呈酸性。牙表面菌斑致龋菌及产菌数量增加。（二） 宿主因素1. 牙 （釉质钙化不完善，菌斑滞留位置。氟水平是釉质脱矿与再矿化速度决定的）2. 唾液 （物理清洁、抗附着、抑菌、缓冲）3. 行为和生活方式4. 危险因素 （牙与口腔，局部病理因素） （特纳牙：乳牙根尖周的严重化脓性炎症，使继承恒釉质发育出现缺损，是龋病好发部位。常好发于前磨牙）5. 唾液分泌障碍 （口干燥综合征）口感综合征原因：自身免疫原因（舍格伦综合征）。 X线照射导致唾液腺损害（头颈部癌放射治疗后口干患者） 药物原因（长期使用神经抑制药，抗胆碱药） 腺体老化（老年人衰老性变化）3. 既往病史与环境状况（三） 食物因素1. 过多过频的糖摄取2. 酸性饮料3. 不良饮食习惯二、 龋病的预测与早期诊断（一） 龋病预测1. 易感因素预测 （患龋经历、致龋微生物、唾液）患龋经历：最重要的预测指标致龋微生物：唾液变形链球菌水平是低龄儿童龋的预测指标唾液：持久、略高的氟浓度有防龋的作用2. 实验室预测Dentocult SM实验（变形链球菌）Dentocult LB实验 （乳杆菌）Cariostat 实验 （产酸菌的产酸能力/耐酸）3. 龋病早期诊断白斑：釉质表面呈现白斑，诊断为早期龋，或可直接称为白斑龋X线诊断：颌翼片比根尖片准确率高，适合邻面龋和继发龋三、 龋病预防方法（一） 三级预防1. 一级预防：病因预防。在病理改变前，针对致龋因素所作的预防措施。进行口腔教育，控制及消除危险因素。2. 二级预防：早发现早诊断早处理。3. 三级预防：防止龋病的并发症，恢复功能。出现临床症状尽早治疗进行预防，减少病变或破坏程度。（二） 定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗1. 学龄前儿童，36个月定期口腔检查2. 学龄儿童，每6个月检查3. 成人612个月检查第五章 氟化物与牙健康一、 概述1. 植物中氟多数来源于土壤，氟含量最高的是茶树2. 每千克体重每天适宜的氟摄入量在0.050.07mg之间3. 易溶解的氟化物NaF4. 氟在胃肠均可被吸收，氟制剂空腹吞咽几乎全部被吸收5. 血液中75%存在于血浆中，其余主要存在于红细胞6. 成人体内99%氟沉积于钙化组织中。唾液中的氟为血浆氟的2/3.7. 氟化物防龋机制：降低釉质的脱矿和釉质的再矿化。氟对微生物的作用（对糖酵解的影响，抑制细菌摄入葡萄糖，抑制细菌产酸）8. 氟是人体必需的14种微量因素之一9. 氟化物毒性作用：5mgF -/kg的摄入量是氟化物（氟离子）的可能中毒剂量。 专家提出明确致死量1632mgF - /kg和15mg F - /kg。10. 急性氟中毒：恶心呕吐腹泻甚至肠道出血。催吐洗胃口服或静脉注射钙剂、补糖补液以及对症治疗。11. 慢性氟中毒：氟牙症，氟骨症3mg/L。骨质硬化，骨旁软组织骨化。氟地方性氟中毒（饮水性、生活燃煤污染型）12. 氟牙症：牙发育矿化时期机体摄入过量氟所引起的一种特殊釉质发育不全。（临床特点：发生在恒牙，取决于牙发育矿化时期在高氟地区生活时间的长短。出生至出生后生活在高氟区生活多年，可使全口牙受侵害。2岁以前生活在高氟龋，以后迁移至非高氟区，氟牙症累及前牙和第一磨牙。如果67岁再迁入高氟地区，则不会出现氟牙症。 受损牙釉质出现白色斑纹，有的牙出现黄褐色色染，严重者出现牙实质性缺损以致失去整体外形，釉质和牙本质变脆、耐磨性差、对算是抵抗力强。13. 饮水氟浓度一般保持在0.71mg/L之内。14. 每次处方氟化钠总剂量不得超过120mg。15. 局部用氟是采用不同方法直接用于牙的表面，目的是抑制牙齿表面溶解脱矿和促进再矿化，以提高牙齿的抗龋力。（氟化钠牙膏，ph接近中性，没有使牙齿染色的缺点）16. 含氟漱口水：0.2%NaF溶液每周使用一次。 0.05%NaF每天使用一次。 56岁儿童每次使用5ml，6岁以上每次使用10ml，一分钟后吐掉，半小时内不进食或漱口。17. 含氟凝胶：0.5%的APF凝胶和NaF凝胶以及0.1%SnF2凝胶。防龋效果28%。第六章 临床口腔预防技术一、 窝沟封闭定义：又称为点隙窝沟封闭，是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效的防龋方法。（一） 适应症深的窝沟，一般是在牙萌出四年之内，乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在1113岁。若不明确则一般都补牙不做窝沟封闭。（二） 操作方法和步骤1. 清洁牙面2. 酸蚀：37%磷酸，一般酸蚀到牙尖斜面的2/3，恒牙酸蚀时间为2030s，乳牙酸蚀时间为60s。3. 冲洗和干燥：用汽水枪，酸蚀牙面干燥后呈现白色雾状外观。4. 涂布封闭剂：要隔湿，涂布后不能再污染和搅动。5. 固化：光固化，照射距离牙尖1mm，一般为2040s。照射范围要大于涂布范围。6. 检查：检查是否有遗漏，有无气泡存在，咬合。（三） 效果评价封闭剂保留率 = 封闭剂保留牙数 / 已封闭牙数二、 预防性树脂充填定义：仅仅去除窝沟处病变釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂充填材料充填龋洞并在牙面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝洞龋充填相结合的预防性措施。操作步骤：去除点隙窝沟龋坏组织，清洁牙面隔湿干燥，垫底，酸蚀牙合面和龋洞，充填，术后检查。三、 非创伤性修复治疗定义：使用手用器械去除龋坏组织，然后用有粘结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填的技术。适应症：用于恒压和乳牙的中小窝洞。可直接充填。第七章 牙周病预防一、 牙周病使动因素牙菌斑生物膜是因引发牙周病的使动因素。 有龈上菌斑（平滑面、颌面点、邻面、颈缘）和龈下菌斑。二、 危险因素1. 局部危险因素：牙石、食物嵌塞、创伤牙合、不良习惯、不良修复体、牙位异常和错牙合畸形。2. 全身危险因素：吸烟（与牙周病严重程度之间呈计量关系）、糖尿病（长期糖尿病为牙周病明显的高危因素）、遗传因素、宿主的免疫炎症反应。三、 分级预防（同三级预防）四、 控制菌斑（一） 显示菌斑2%碱性品红、25%藻红、酒石黄、12.5%孔雀绿、荧光素钠。（二） 临床评估菌斑百分率 = （有菌斑牙面总数 / 受检牙面总数）x100%20%以下菌斑基本被控制，10%或小于10%达到良好目标（三） 机械性措施刷牙，牙线，牙签，牙间隙刷，龈上洁治术，预防性清洁术。（四） 化学