消化系统知识笔记.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除天马行空官方博客：/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632消化系统笔记胃食管反流病1.病因和发病机制：1.1食管抗反流屏障：1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高1.1.2一过性LES松弛1.1.3裂孔疝1.2食管酸清除1.3食管粘膜防御1.4胃排空延迟2.病理3.临床表现3.1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重3.2 吞咽困难和吞咽痛3.3胸骨后痛： 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化3.5 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄Barrett食管4.实验室及其他检查4.1 内镜检查4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.57.0，当pH10mmol/l反应胰腺坏死，3 血钙18*109/LBUN14.3mmol/l血糖11.2mmol/l（无糖尿病史）七 鉴别诊断：1 消化性溃疡急性穿孔2 胆石症和急性胆囊炎3急性肠梗阻4 心肌梗死八 治疗：内科：（1）监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气（2）维持水电介质平衡，保持血容量（3）解痉镇痛（4）减少胰腺外分泌（5）抗菌药物（6）抑制胰酶活性（7）腹膜透析（8）处理多脏器功能衰竭胰腺癌一 临床表现：症状：1.腹痛：中上腹深部；持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，阵发性绞痛；仰卧时加剧；常有持续腰背部剧痛。2.体重减轻3.黄疸4.其它症状：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、脂肪泻、上消化道出血、持续或间歇性低热、胰原型糖尿病体征：消瘦、上腹压痛、黄疸（courvoisier征）、肿块、腹水结核性腹膜炎一 病理：渗出型粘连型干酪型二 临床表现：1.全身症状：结核毒血症、2.腹痛：脐周、下腹，隐痛或钝痛，急腹症3.腹部触诊：腹壁柔韧感4.腹水5.腹部肿块：粘连型或干酪型多见，常位于脐周6.其它：腹泻常见，肝大并发症：肠梗阻（粘连型），肠瘘（干酪型）三 实验室检查：1.轻中度贫血，血沉增快，结素实验强阳性2.腹水：草黄色渗出液、淋巴细胞为主四 诊断：1.青壮年，有结核病史，伴有其它器官结核病证据2.发热原因不明2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹水和腹部肿块、腹部压痛和腹壁柔韧感3.腹腔穿刺：渗出液、淋巴为主、一般细菌培养阴性、未找到癌细胞4.钡餐检查发现肠粘连5.结素实验强阳性上消化道出血一 病因：1.上胃肠道疾病2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病3.上胃肠道临近器官或组织的疾病4.全身性疾病二 临床表现：1.呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭：头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降（收缩压120mmhg）3. 血象变化：正细胞正色素性贫血，出血后25小时，白细胞可升达1020109/l4.发热5.氮质血症：血尿素氮持续升高超过34天者，若出血前肾功能正常且血容量已基本纠正，可提示上消化道继续出血或有再出血。三 诊断：（一）诊断的确立：1.早期识别2.排除消化道以外的出血因素：（1）呼吸道（2）口鼻咽喉部（3）进食引起的黑便（二）出血量的估计：510ml 隐血试验阳性50100ml 出现黑便胃内储积血量 250300ml 引起呕血一次出血量400500ml 出现全身症状短期1000ml 出现周围循环衰竭血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降（下降1520mmhg），心加快 （10次/分）（三）出血是否停止的判断：考虑继续出血：1.反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉亚仍有波动，稍稳定又再下降3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持增高4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高（四）出血的病因诊断：1.临床与实验室检查2.胃镜检查3.钡餐检查四 治疗：1.一般急救措施：卧位休息，呼吸道通畅，检测生命体征2.积极补充