应急预案急救护理在预防重症监护室重型创伤性颅脑损伤患者并发颅内感染的应

应急预案急救护理在预防重症监护室重型创伤性颅脑损伤患者并发颅内感染的应 中国药物与临床2019年9月第19卷第17期Chinese Remedies&Clinics，September2019,Vol.19,No.17DOI10.11655/zgywylc2019.17.071325000温州医科大学附属第一医院脑科监护室应急预案急救护理在预防重症监护室重型创伤性颅脑损伤患者并发颅内感染的应用研究卢佩蕾陈晓荷重度颅脑损伤患者而言，受伤后的1h是抢救的“黄金时间”1；应急预案急救护理流程通过充足抢救设备、药物准备，以紧急抢救为主，配合抗感染、清创处理，确保了重症患者抢救成功率2。 基于此，本研究就应急预案急救护理流程在预防重症监护室（IC）重型创伤性颅脑损伤患者术后并发颅内感染中的应用效果。 报告如下。 1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月至2019年1月我院IC重症监护治疗重度创伤性颅脑损伤患者116例纳入本研究，依照随机数法分对照组、研究组各58例。 对照组男性29例，女性29例；其中右侧丘脑出血12例，左侧丘脑出血10例，右侧基底节区出血17例，左侧基底节区出血19例；年龄4768岁，平均年龄（585）岁；出血量2678ml，平均（586）ml。 观察组男性31例，女性27例；右侧丘脑出血15例，左侧丘脑出血13例，右侧基底节区出血18例，左侧基底节区出血12例；年龄4567岁，平均（524）岁；出血量2679ml，平均出血量（533）ml。 纳入标准所有患者均经头颅CT检查确诊为创伤性颅脑损伤；均接受颅脑修复手术治疗；意识清醒；经伦理委员会审核并予以批准。 排除标准排除合小脑、脑叶、脑干评分明显高于对照组，2组间差异均有统计学意义（P0.01）。 见表4。 3讨论本次研究采用针对性心理干预，此方法源于心理治疗，此理论认为，所有应激源都会给患者带来一定的躯体和心理反应6，应激源的严重程度、个体抵抗应激源的能力以及个体支持资源等因素都会对个体应激性反应造成影响。 在本次研究中，医护人员推翻“治标不治本”的情况，同时对“患者的负性情绪”及“产生负性情绪的原因”两面入手，采取了“评估患者确定心理问题制定护理计划实施心理干预效果评价”的针对性方案实施心理干预后，研究组应激障碍症状评分明显低于对照组，研究组患者的焦虑和抑郁评分平均小于对照组，与护理预期结果相一致。 组间差异显示存在统计学意义（P0.05）；护理后2组血清TNF-、IL- 8、IL-6降低，研究组均更低（P0.01），差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法1.2.1对照组对照组接受常规护理，及时转送患者至抢救室，监控各项生命体征指标，气管插管，保证患者呼吸道通畅，并随时做好手术准备。 1.2.2研究组研究组接受应急预案急救护理流程呼吸道护理重症颅脑损伤患者多处于昏迷状态，难以自主呼吸，需要及时给予气管插管，与此同时定期进行吸痰操作可以缓解患者出现呼吸功能障碍。 吸痰需要保证无菌环境下进行，在氧气辅助下每日更换吸痰管，排出呼吸道内分泌物以及血块等异物，注意操作力度，尽量避免对患者呼吸系统黏膜造成二次创伤。 若患者深度昏迷，帮助患者取卧位，以降低颅内高压，利于呼吸道保持通畅。 不仅如此，还需对患者口腔消毒清洁，预防呼吸道感染。 培养细菌药敏对病原菌进行分离，采用高敏感性病原菌抗生素，减少广谱抗生素剂量，可避免患者菌群出现失调现象，降低感染率。 合理管理患者呼吸道及胃道由于切开患者气道极易导致感染，故主刀医师应合理切开导管。 正确使用呼吸机呼吸机需正当使用，可避免造成肺部感染，对呼吸机进行严格消毒，可降低因呼吸机污染而导致肺部感染；吸痰管采用一次性产品，吸痰频率不宜过高，可于患者分泌物增多时实施吸痰措施，能降低因使用次数过多而导致感染率增加的风险。 饮食护理给予患者摄入清淡饮食，多以低脂、少盐、高蛋白、高纤维食物为主，对无法进食者，给予静脉及鼻饲营养支持，可提高患者免疫力，能更好的抵抗病原菌。 心理护理由于手术可对患者产生不适感，患者极易产生不良情绪，故给予患者心理护理，可有效减轻患者消极心理状态，消除患者不良情绪，可增加患者康复信心，提高治疗效果。 1.3观察指标观察2组患者颅内感染发生率，护理前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）3、神经功能缺损评分（NIHSS）4，血清炎症因子指标包括肿瘤坏死因子（TNF）-、白细胞介素（IL）- 8、IL-6等及预后生活质量（SF-36量表）5，6。 1.4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件进行数据，计量数据以xs描述，比较用t检验；计数资料以例数（）描述，比较用2检验。 P0.05为差异有统计学意义。 2结果2.1颅内感染研究组并发颅内感染的总发生率3（2/58），低于对照组的17（10/58），差异有统计学意义（228.887，P0.05）；护理后2组GCS评分升高，研究组高于对照组（P0.01）；NIHSS评分降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。 见表2。 护理前对照组3214研究组33145858护理后46156818t值4.84111.446P值0.010.01护理前75127510护理后6216448t值P值4.7270.019.1430.01组别例数GCS评分NIHSS评分表22组护理前后GCS评分及NIHSS评分对比（xs）ng/L护理前对照组679研究组6785858护理后596515t值14.80010.167P值0.010.01护理前82108112护理后676547t值17.88619.833P值0.010.01护理前护理后t值P值751157717.7660.01741150522.9560.01组别例数TNF-IL-8IL-6表32组护理前后血清炎症因子水平对比（xs）例数对照组4研究组0585870例数3162例数3162173组别例数脑脓肿脑膜炎脑脊髓炎总发生率（）表12组患者术后并发颅内感染的发生率对比（xs）2.4生活质量护理后2组患者生理功能、精神状态、社会功能、情感活动评分提高（P0.05），研究组更高，差异有统计学意义（P0.05）。 见表4。 3029万方数据中国药物与临床2019年9月第19卷第17期Chinese Remedies&Clinics，September2019,Vol.19,No.17心理护理为基础的综合护理对缺血性脑卒中康复效果的影响张晓丹杨瑞玲脑卒中目前在我国死因顺位中排第一位1。 中国心血管病报告xx显示，目前我国高血压患者大约有2.7亿，随着高血压患者病例的剧增，脑卒中未来一段时间还将呈现一个继续增长的趋势；而这些新发的脑卒中里，超过70都属于缺血性脑卒中2。 脑卒中往往在高血压等危险因素控制不佳的时候急性发病，从而造成偏瘫行动障碍、语言障碍、意识障碍等众多并发症，进而给患者造成巨大的心理落差，2050的脑卒中患者都伴有不同程度的焦虑或抑郁，这将对患3讨论应急预案急救护理流程属于IC新的护理管理理念，同传统常规护理干预措施相比，应急预案急救护理流程更加高效、精准，且富有成效7。 研究发现，传统的常规护理干预措施多偏向于问题事后急救，极易忽略对IC重型创伤性颅脑损伤患者的病情评估研判、细节管理以及抢救流程衔接，极易导致急救程序混乱，护理措施落实不到位等问题，影响有序、高效的急救处理程序8。 于此形成鲜明对比的是，应急预案急救护理通过制定一系列急救预案管理程序，在急救病例出现前做好抢救设备及药物的准备工作。 在制定急预案急救护理流程中，应选用性能良好急救设备，配备优质、齐全的急救药物，定时检查设备运行情况，以确保抢救护理流程的及时、有效性9。 另外，应急预案急救护理流程通过整合标准化护理流程形式，合理制定科学护理管理细则，更加强调抢救流程中细节工作的正确落实，指导医护人员迅速、有序的实施抢救工作，保证IC救治效果10。 本研究结果显示，研究组并发颅内感染的总发生率，低于对照组的，应急预案急救护理服务在防治术后感染并发症方面优势更佳。 护理后2组GCS评分升高，研究组高于对照组；NIHSS评分降低，研究组低于对照组；生理功能、精神状态、社会功能、情感活动评分升高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；说明应急预案急救护理流程能够改善IC重型创伤性颅脑损伤患者脑神经功能，提高预后生活质量。 护理后2组血清TNF-、IL- 8、IL-6降低，研究组更低，差异有统计学意义（P0.05），说明应急预案急救护理流程可以通过专业化的救护干预措施，缓解患者术后体内炎症反应，进而从根源上降低术后并发颅内感染的发病风险。 不仅如此，应急预案急救护理流程还要求IC护理人员在熟练掌握急救操作技能的同时培养高度责任感以及严格、谨慎的工作态度，以确保IC救护工作的顺利进行。 综上所述，IC重型创伤性颅脑损伤患者术后给予应急预案急救护理流程能够降低体内炎症反应，改善脑部神经功能，缓解重度昏迷症状，预防术后并发颅内感染的发病风险，提高患者术后生活质量。 参考文献1De LorenzoR，Sun DA，Blair RE，et al.An invitro modelofstroke-induced epilepsyelucidation ofthe rolesof glutamateandcalcium inthe inductionand maintenanceof stroke-inducedepileptogenesis.Int RevNeurobiol，xx，81 （26）59-84.2翟红燕，张启田，梁青.重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素及防治.中国感染控制杂志，xx，16 （2）182-185.3宋凌霞，张咏梅，曾芬莲.重型颅脑损伤患者医院获得性肺部感染危险因素的Meta分析.现代预防医学，xx，43 （8）1523-1526.4杜晓光，董保忠，李琛，等.IC重型颅脑损伤患者肺部感染的影响因素与抗菌药物使用情况研究.中华医院感染学杂志，xx，27 （22）5145-5148.5毛瑞，董乐，杨美娟，等.颅脑外伤患者术后肺部感染危险因素及病原菌药敏情况研究.中华医院感染学杂志，xx，27 （6）1289-1292.6Marmarou A，Foda MA，Bandoh，et al.Posttraumatic ven-triculomegaly hydrocephalusor atrophyA newapproach fordi-agnosis usingCSF dynamics.Neurosurg，xx，85 （6）1026-1035.7Tanaka Y，Nariai T，Nagaoka T，et al.uantitative evaluationofcerebral hemodynamicsin patientswith moyamoyadiseasebydynamic suseeptibilitycontrast magicresonanceimagingparison withpositron emissiontomography.Cereb BloodFlowMetab，xx，26 （2）291-300.8张英，何世铭，廖维靖，等.作业疗法结合肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响.中华物理医学与康复杂志，xx，34 （3）170-171.9Stearns SC，Bemard SL，Fasiek SB，et al.The economicimpli-cations ofself-care theeffect oflifestyle，functional adapta-tions，and m