狂犬病人死前疯狂射精是咋回事.doc

.狂犬病人死前疯狂射精是咋回事？你身边的狗有多危险？文|邓璟 吕倩雯摘要：狂犬病患者出现性亢奋症状是怎么回事？算不算罕见？我国有上亿只狗，城市里养狗的人这些年也越来越多，其中携带狂犬病毒的狗，数量有多少？怎么办？世界各国的狂犬病专家，为什么认为中国预防狂犬病工作实际上收效甚微？昨天的新京报报道了一例因狂犬病发身亡的患者：32岁男子王强（化名），12月7日开始频繁射精，10日曾射精四五十次，并伴有疑似精神病症状，起初在医院并未查出病因，11日下午被医生确诊狂犬病，当晚送入ICU，很快出现心脏、呼吸暂时停止现象，12日中午死亡。家属说，王强做保安，曾被狗抓过两次，第一次是去年，第二次是今年夏天。由于狂犬病人在发病期间可通过体液传染病毒，王强家属及与他接触过的人，均被告知应立即注射狂犬病疫苗。在新京报网络版中，还根据果壳网等资料做了一个稿子科普：狂犬病患者去世前为何一天射精四五十次。这个稿子引述的信息，应该是来自1996年前后的英国研究生医学杂志（PMJ，下图为中译版），文章援引人感染狂犬病最多的国家印度的案例，认为狂犬病患者出现性亢奋症状并不是孤例。其实，在我国，此前也有过不少案例。早在1989年3月，王鸿程在实用内科杂志发表论文以阴茎异常勃起频繁射精为早期表现的狂犬病两例，提到“病人发病时阴茎异常勃起，随即频繁射精，持续不断，不分昼夜，可达4-8天左右，病人痛苦不堪，精神恍惚，极度疲乏”。两例病例随后都死亡，王鸿程认为，狂犬病患者频繁射精的原因，可能是狂犬病毒直接侵害阴茎小动脉，岔腔神经和腹下神经所致，从而引起阴茎异常勃起或在此基础 上频繁射精。检索发现，1990年前后到现在，大陆就越来越多出现狂犬病患者出现性亢奋的案例。有医生认为这相对于狂犬病患者恐水、怕风等典型症状，只能算是“罕见的前驱期临床表现”、“非典型临床表现”，有医生则从上世纪90年代开始反思忽视这个症状带来的误诊教训。从公开资料来看，狂犬病患者出现性亢奋症状的事不算罕见。举个例子，四川省南部县人民医院的4位医生，2000年曾公开了5 例以射精为首发症状的狂犬病患者，他们没有恐水、怕风症状，入院治疗5-7天后均死亡。其实，就算医生不误诊，感染狂犬病病毒之后，如果不打狂犬病疫苗，死亡率几乎是100%。一个例外是美国密尔沃基市15岁女孩詹娜吉斯（Jeanna Giese），2005年被蝙蝠咬了之后未打狂犬病疫苗，出现症状后被确诊狂犬病，随后医生放手一搏，进行试验性治疗（疗法名字叫Milwaukee protocol），结果31天后发现体内狂犬病毒已经没有了，她成为世界首个未注射疫苗还能生还的狂犬病患者。詹娜有“发音不清晰、左手左脚不灵活不协调”等后遗症，今年9月结婚了（如上图），她认为这是一个难以置信的奇迹。这种疗法目前仍是试验性质，在詹娜之后又有25人接受了治疗，但完全依靠这种疗法活下来的只有两人（有10人中途更改疗法，两人幸存），但均有不同程度后遗症。所以，美国疾控中心（CDC）认为，人感染狂犬病发作后，死亡率几乎是100%。最佳的应对方式，是尽早打狂犬病疫苗，千万不要侥幸，等到症状出现，基本上就只剩下死路一条。一般来说，在被狗等动物咬之后1-2天内打疫苗，有效阻止狂犬病的概率是100%。本文也不介绍狂犬病发时出现的恐水、怕光以及跟感冒发热类似的那些症状了，真的出现时已回天乏术。让我们回到新京报的报道，文中提到患者王强是保安，以此推测他很可能是在北京某个小区或单位上班，而不是农村，因为后者一般不会设保安。近三年来，北京已出现多例狂犬病患者，2012年是13例，去年是7例，今年已有6例，2005年至今所有患者的死亡率是100%。这事暴露出的另一个大问题可能是，城市里携带狂犬病毒的狗等动物，有多少？怎么办？按照报道中北京市疾控专家李小梅的说法，灭犬并不能完全控制人感染狂犬病毒，给狗注射疫苗才是根本措施。据世卫组织发布的“狂犬病消除手册”，一个地区如果狗接种疫苗覆盖率能达到70%以上，该地区就几乎可以完全防止人感染狂犬病毒。她说，北京登记的宠物狗的接种疫苗覆盖率接近70%，但大量的、未登记的狗的疫苗覆盖率难统计，“这就很危险”。狗是传播狂犬病毒的主要源头，据统计，我国有8000万-2亿只狗。有统计表明，北京已注册的狗有90万只，未注册的有60万只。结合李小梅的“登记的宠物狗接种疫苗覆盖率70%”估算，只有大约63万只狗接种了狂犬病疫苗，而在北京总量高达150万只狗中，有87万只是未接种疫苗、存在传染狂犬病毒的风险。这种风险到底有多大呢？一项在我国狂犬病最高发的三个省份广西、湖南、贵州的调查表明，2887份犬脑组织标本中，有66个样本携带狂犬病毒，占了2.3%（携毒犬只无发病症状）。如果用这个比率推算北京87万只未接种疫苗的狗中有多少携带狂犬病毒，这一数字最高可能达到2万只！想象一下，在北京街头小巷，有2万只携带狂犬病的狗，这是多么恐怖的事情。当然，北京是大城市，各方面的防范和应对都比其他地方做得好，携带病毒犬只的实际数字应该没有那么高。而城市人被狗咬之后，接种疫苗的安全意识也比较强，所以城市居民因狂犬病死亡的数字只占全国总数的10%不到。中国狂犬病高发地带一直是农村，一方面是因为农村养狗无须登记注册，也常常自由放养，极易发生狗伤人事件；另一方面是农民群体缺乏被狗等动物咬伤抓伤之后打疫苗的意识。也因此，农民是我国狂犬病最高发群体，其次是青年学生和儿童（分别占比65%、16%和8%）。据统计，我国1950-2008年年总共报告了117530例人感染狂犬病（全部死亡）。不过，来自中国疾控中心等研究机构的专家认为，因为存在瞒报漏报现象，这一数字是偏低的。在预防狂犬病方面，像上海等大城市曾做得相当出色，1958年-1988年的三十年间，未出现一例本地内源性感染病例。而在放宽饲养犬只的规定后，1989年起上海违章养犬和犬咬伤人数逐年增加，每年违章养犬是准养犬数的数十倍，犬咬伤人数超过5万，1989-2000年有19例狂犬病病例（均死亡）；在“严管”之后的2001年-2003年，上海无狂犬病报道；2004年-2005年有4例，2006年-2007年增加至7例。浙江省疾控中心专家2006年曾撰文指出：在浙江，虽然狗是狂犬病的主要传染源，但在杭州和湖州，野生獾作为传染源的比例近年来逐渐上升。20世纪80 年代，浙江省出现了较大规模的狂犬病流行，90年代疫情得到有效控制，发病数大幅下降，但2000 年后疫情又快速回升，成为严重的公共卫生问题。1950年-2004年50年间，浙江累计报告狂犬病发病数在100例以上的有杭州（170例）、衢州（158例）、湖州（155例)、绍兴（142例）、金华（131例）等5 个地区，发病数之和占全省发病总数的75.37%，死亡率均为100%。由于近年来城市里饲养宠物的人越来越多，城市面临的狂犬病防范形势也日益严峻。资料显示，国产的狗用狂犬病疫苗只需5-10元/次，进口的也只要50-70元/次。南方周末2011年的一篇报道指出，按照全国有1亿只狗，且按照70%以上的免疫覆盖率计算，总费用每年仅需5亿到7亿元。然而，让世界各国的狂犬病专家们感到奇怪的是，中国狗用疫苗的覆盖率尚不足20%，却能拿出比狗用疫苗所需多几十倍的钱花在人用疫苗上。由于不能解决传染源的问题，中国预防狂犬病工作实际上收效甚微。有学者认为，虽然兽用狂犬病疫苗价格比人用疫苗低10多倍，但对于农村养狗者来说依然太高，加上农村居民的科学素养、安全意识较低，这造成了农村犬只等动物接种疫苗比例很低的现实。而在城市里，浙江省疾控中心的专家曾撰文指出，目前我国对犬只的管理存在九龙治水局面：犬只等动物狂犬病防治属于农业部门，犬只管理又在公安或城管部门，人用狂犬病疫苗的管理又属于卫生部门这非常不利于控制狂犬病的传染源。在法律没有禁止城市养狗的前提下，我们尊重每一位城市居民养狗等宠物的爱好和自由，但城市的养狗者也需