脑积水的诊断

脑积水的诊断 脑积水的诊断 一 梗阻性脑积水的诊断二 交通性脑积水的诊断三 外部性脑积水的诊断四 正常颅内压脑积水的诊断 一 梗阻性脑积水的诊断 1 临床特征 成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛 头胀 头沉 头晕 耳鸣耳堵 视力下降 下肢无力 婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大 前囟紧张饱满 颅缝开裂 头皮静脉怒张 落日目 眼球震颤 斜视 可伴有语言 运动功能障碍 抽搐 智力低下 2 影像学特征 CT征象是脑室扩大 中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊 轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断 梗阻性脑积水在CT上有3个征象 额角上外侧部圆形扩大 颞角扩大 脑室周围低密度 CT有助于判断梗阻部位 即通过连续扫描显示脑室系统扩大部与正常部 1 如果仅双侧或单侧侧脑室扩大而第三 第四脑室正常 说明室间孔处梗阻 2 如果3个脑室扩大而基底池不显影 说明第四脑室出口梗阻 3 如果3个脑室扩大而基底池也扩大 说明脑室外天幕切迹处梗阻 4 如果3个脑室扩大 基底池与外侧裂池扩大脑凸面皮层沟变浅 说明脑室处大脑中线凸面处梗阻 CT脑室造影对这类病人梗阻部位的判断有所帮助 MRI可明确梗阻性脑积水的诊断 二 交通性脑积水的诊断 1 临床特征 正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产生脑脊液能力的3倍 由于脑脊液流动阻滞发生于脑室之外 所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有颅内压增高征象 2 影像学特征 CT与MRI可以显示下列异常 3个脑室对称性扩大 并无阻塞处 后颅窝基底池可以显示 第四脑室扩大 位置居中 小脑后池可扩大 MRI矢状面与冠状面扫描可发现致病的原因 三 外部性脑积水的诊断 1 临床特征 发病年龄大多在1岁半以前 即囟门闭合前 且男性居多 大多数头颅增大 特别是短期内头围增大 并伴有颅内压增高 脑实质和脑室受压的征象 惊厥发作 是就诊的主要原因 癫痫发作更为常见 且往往是就诊的主要原因 急性者常出现昏迷 特发性外部性脑积水 婴儿生长发育与智力发育均正常 2 影像学特征 额顶区蛛网膜下腔增宽 扩大 而其它部位不宽或略宽 或前部半球间裂增宽 不伴或伴轻度脑室扩大 或基底池扩大 蛛网膜下腔及脑室扩大多呈对称性且无中线移位 额顶区脑沟 脑裂加深 四 正常颅内压脑积水的诊断 1 临床特征 患者多有蛛网膜下腔出血 颅脑损伤 脑膜炎或颅脑手术等病史 步态不稳常为首发症状和最突出的症状 步态障碍程度不一 从走路缓慢 不稳 平衡失调到不能步行 最终卧床不起 精神障碍为较早出现的症状之一 初起为记忆力减退 语言和日常活动的自发性减少 对活动缺乏兴趣 重者出现丧志症和痴呆症等 尿失禁 为晚期出现的症状 个别患者可有大便失禁 亦有些患者临床症状不明显 2 影像学特征 CT征象是脑室系统 包括第三 四脑室 明显扩大或出现间质性脑水肿 脑积水的鉴别诊断 1 婴儿硬膜下血肿或积液虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大 颅骨变薄 但常伴有视神经乳头水肿 但缺少落日征 CT扫描可以鉴别 2 佝偻病佝偻病的颅骨不规则增厚 致使额骨和枕骨突出 呈方形颅 貌似头颅增大 但无颅内压增高症状和脑室扩大 却有全身骨骼异常 3 脑发育不全虽然脑室也扩大 但头不大无颅内压增高表现 却有神经功能及智力发育障碍 4 积水性无脑畸形CT片上除在枕区外无脑皮质 还可见突出的基底节 5 巨脑畸形虽然头颅较大 但无颅内压增高症状 CT显示脑室大小正常 6 脑萎缩主要与正常压力脑积水鉴别 两者的症状相似 但脑萎缩一般在50岁以后发病 症状发展缓慢 达数年之久 CT检查特征为脑室