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抗凝药物 刘瑜新 凝血系统药物 抗血小板 抗凝 促凝 止血 溶栓的区别 溶栓药 抗凝药 促凝药 止血药 凝血过程 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 稳定因子 抗甲种血友病球蛋白 抗血友病因子乙 斯多特 柏劳因子 stuart prowerfactor 抗血友病因子丙 接触因子 纤维蛋白稳定因子 是因子 的活化形式 不是独立的因子 抗凝血药物分类 凝血酶间接抑制剂 低分子肝素较肝素并发出血少 低分子肝素所带负电荷不及肝素 与肝素结合蛋白亲和力低 不易清除 作用时间长 低分子肝素较肝素对血小板作用弱 血小板减少症的发生率低 低分子肝素不需要监测APTT 不需调整剂量 不需静脉持续给药 不同低分子量肝素不应同时或交替使用 皮下注射同等剂量是 抗凝活性钙盐 钠盐 钙盐较少出血皮肤瘀斑 磺达肝癸钠是一种人工合成的 活化因子X选择性抑制剂 其抗血栓活性是抗凝血酶III ATIII 介导的对因子Xa选择性抑制的结果 通过选择性结合于ATIII 磺达肝癸钠增强了 大约300倍 ATIII对因子Xa原来的中和活性 而对因子Xa的中和作用打断了凝血级联反应 并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大 磺达肝癸钠不能灭活凝血酶 活化因子II 并对血小板没有作用 不引起HIT 磺达肝葵钠 维生素K拮抗剂 华法林 1933年 32岁的化学副教授卡尔 保罗 林克 KarlPaulLink 三叶草 1940年林克从发霉的三叶草中最终分离出了具有抗凝血作用的物质 确定了它的结构并能进行人工合成 命名为 双香豆素 1948华法林出现 此后的若干年内 华法林一直被作为老鼠药使用 1951年的以外 华法林开发用于人 1954年 华法林被FDA正式批准使用 1955年美国总统艾森豪威尔因为心脏病接受华法林治疗 从此华法林登山历史舞台 华法林作用机制 凝血因子 有活性的凝血因子 环氧型VK VK 环氧化物还原酶 维生素K还原酶 华法林 竞争性抑制 特点 1 口服有效 作用强 生物利用度高 作用维持时间长 2 起效慢 治疗窗窄 剂量变异性大 影响因素多 需要实验室监测使用 临床问题 1 平衡获益和风险 卒中评分和出血评分 2 剂量的选择与调整 3 INR异常升高的处理 4 与抗血小板药物的合用问题 5 与肝素的桥接问题 6 围手术期的处理 7 药物相互作用的问题 华法林的特点和临床问题 凝血酶直接抑制剂 a抑制剂 特点 1 抑制凝血瀑布中单个凝血因子Xa 2 固定剂量 3 不需常规检测凝血功能 4 药物和食物相互作用少 5 颅内出血并发症少 6 半衰期短 停药后失效快 用药依从性要求高 7 肾功能不全患者需要调整剂量 8 尚无法评估抗凝强度 9 无特异性拮抗剂 抗凝药物的比较 请各位批评指正
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