肿瘤的认识及护理

肺肿瘤的认识及护理 主讲人 鲍小云 肺肿瘤 定义 发生于肺脏的肿瘤病类疾病 肺肿瘤是最常见的肺原发性恶性肿瘤 绝大多数肺肿瘤起源于支气管粘膜上皮 故亦称支气管肺肿瘤 近50多年来 世界各国特别是工业发达国家 肺肿瘤的发病率和病死率均迅速上升 死于肿瘤病的男性病人中肺肿瘤已居首位 40多年前 在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中 绝大多数为肺结核 次之为支气管扩张 肺脓肿等肺化脓性感染疾病 肺肿瘤病例为数不多 病情概述 肺肿瘤一般指肺实质部的肿瘤症 通常不包含其他肺肿瘤CT图肋膜起源的中胚层肿瘤 或者其他恶性肿瘤如类肿瘤 恶性淋巴瘤 或是转移自其他来源的肿瘤 因此以下我们所说的肺肿瘤 是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤 占了肺实质恶性肿瘤的90 95 肺肿瘤目前是全世界肿瘤症死因的第一名 肺肿瘤起源于支气管粘膜上皮 局限于基底膜内者称为原位肿瘤肿瘤肿 可向支气管腔内或 和临近的肺组织生长 并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散 肿瘤瘤生长速度和转移扩散的情况 与肿瘤瘤的组织学类型 分化程度等生物学特性有一定关系 肺肿瘤的分布情况右肺多于左肺 上叶多于下叶 从主支气管到细支气管均可发生肿瘤肿 肺肿瘤分类 基本类型临床类型 基本类型 小细胞肺肿瘤是肺肿瘤的一个未分化肿瘤分型 在肺肿瘤中所占的比例约20 25 小细胞肺肿瘤分为局限期和广泛期 大多数小细胞肺肿瘤诊断时已为广泛期 局限期最多占1 3 临床特点为 肿瘤细胞倍增时间短 进展快 常伴内分泌异常或类肿瘤综合征 由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感 故小细胞肺肿瘤的治疗应以全身化疗为主 联合放疗和手术为主要治疗手段 综合治疗系治疗小细胞肺肿瘤成功的关键 非小细胞肺肿瘤约80 的肺肿瘤患者属于这种类型 这种区分是相当重要的 因为对这两种类型的肺肿瘤的治疗方案是截然不同的 小细胞肺肿瘤患者主要用化学疗法治疗 外科治疗对这种类型肺肿瘤患者并不起主要作用 另一方面 外科治疗主要适用于非小细胞肺肿瘤患者 临床类型 1 鳞形细胞肿瘤 又称鳞肿瘤 最常见2 未分化肿瘤3 腺肿瘤4 肺泡细胞肿瘤 病因分析 一 吸烟 二 大气污染 三 职业因素 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致肿瘤性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺肿瘤主要是鳞肿瘤和未分化小细胞肿瘤 四 肺部慢性疾病 如肺结核 矽肺 尘肺等 五 人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等 症状判断 早期症状肺肿瘤晚期症状 早期症状 1 咳嗽2 低热3 胸部胀痛4 痰血 肺肿瘤晚期症状 1 面 颈部水肿2 声嘶是最常见症状3 气促 体征 1 局限性哮鸣音多为吸气阶段出现 咳嗽后并不消失 2 声音嘶哑3 上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉 静脉回流受阻 产生头面 颈 上肢水肿 上胸部静脉曲张并水肿 伴头晕 胸闷 气急等症状 4 Horner s综合征肺尖肿瘤压迫或侵犯颈交感神经节时 出现患侧眼球凹陷 上睑下垂 瞳孔缩小 眼裂狭窄 患侧上半胸部皮肤温度升高 无汗等 5 肩臂疼痛肺尖肿瘤压迫或侵犯臂丛神经时 出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛 6 膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷 7 吞咽困难8 心包受侵9 胸膜转移可见胸痛 肿瘤性胸水等 10 肺肿瘤转移肺肿瘤的血行转移常见部位依次是骨 肝 脑 肾 肾上腺 皮下组织等 另外肺肿瘤内转移也较常见 临床随转移部位不同而有相应的症状 体征 11 肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大 杵状指 多发性神经炎 重症肌无力 库欣病 男性乳房增生肥大 高钙血症 精神异常等 转移分类 1 肺肿瘤脑转移2 肺肿瘤骨转移3 肺肿瘤肝转移4 肺肿瘤肾及肾上腺转移5 肺肿瘤其它部位转移 肺肿瘤除上述几种常见转移部位外 较少见的转移部位有皮肤 皮下组织 肌肉 腹腔内 心脏等部位的转移 症状常与转移部位相关 如转移到心脏可出现胸闷 心悸甚至气急 晕厥 心律紊乱等症状 转移临床表现 压迫或侵犯膈神经 引起同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经 引起声带麻痹声音嘶哑 压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高 侵犯胸膜 可以引起胸腔积液 多为血性 肿瘤肿侵入纵隔 压迫食管 可引起吞咽困难 上叶顶部肺肿瘤 亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤 可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织 如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等 产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍 同侧上眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 面部无汗等颈交感神经综合征 肺肿瘤并发症 1 呼吸道并发症 2 手术后血胸 脓胸及支气管胸膜瘘 3 心血管系统并发症 诊断检查 1 X线检查2 支气管镜检查3 放射性核素检查4 细胞学检查5 剖胸探查术6 ECT检查7 纵隔镜检查 治疗方法 化学治疗放射治疗外科治疗 化学治疗 近年来 化疗 在肺肿瘤中的作用已不再限于不能手术的晚期肺肿瘤患者 而常作为全身治疗列入肺肿瘤的综合治疗方案 化疗会抑制骨髓造血系统 主要是白细胞和血小板的下降 从而抑制肿瘤细胞无限量增殖 转移等可怕病变 一 小细胞肺肿瘤的化疗由于小细胞肺肿瘤所具有的生物学特点 目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外 应首选化学治疗 1 适应征 1 经病理或细胞学确诊的小细胞肺肿瘤 2 kps评分在50 60分以上者 3 预期生存时间在一个月以上者 4 年龄 70岁者 2 禁忌症 1 年老体衰或恶病质者 2 心肝肾功能严重障碍者 3 骨髓功能不佳白细胞在3 10 9 L以下血小板在80 10 9 L 直接计数 以下者 4 有并发症和感染发热出血倾向等 二 非小细胞肺肿瘤的化疗对非小细胞肺肿瘤虽然有效药物不少 但有效率低且很少能达到完全缓解 1 适应征 1 经病理学或细胞学证实为鳞肿瘤腺肿瘤或大细胞肿瘤但不能手术的 期患者 及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人 2 经手术探查 病理检查有以下情况者 有残留灶 胸内有淋巴结转移 淋巴管或血栓中有肿瘤栓 低分化肿瘤 3 有胸腔或心包积液者需采用局部化疗 2 禁忌症 同小细胞肿瘤 放射治疗 一 治疗原则放疗对小细胞肿瘤最佳 鳞状细胞肿瘤次之 腺肿瘤最差 但小细胞肿瘤容易发生转移 故多采用大面积不规则野照射 照射区应包括原发灶 纵隔双侧锁骨上区 甚至肝脑等部位 同时要辅以药物治疗 鳞状细胞肿瘤对射线有中等度的敏感性 病变以局部侵犯为主 转移相对较慢 故多用根治治疗 腺肿瘤对射线敏感性差 且容易血道转移 故较少采用单纯放射治疗 二 放射并发症较多 甚至引起部分功能丧失 对于晚期肿瘤患者 放射治疗效果并不完好 同时病人体质较差 年龄偏大不适合放疗 三 放疗的适应征根据治疗的目的分为根治治疗 姑息治疗 术前放疗 术后放疗及腔内放疗等 外科治疗 肺癌的治疗方法中除 b及 期外应以手术治疗或争取手术治疗为主 依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗 化学治疗和免疫治疗的综合治疗 护理方法 一 控制疼痛疼痛是晚期肺肿瘤患者的主要症状 对病人的影响很大 对于肿瘤性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案 可转移病人注意力 可根据病人的爱好 放一些快声调的音乐或可让病人看一些笑话 幽默小说等 二 肺肿瘤病人的护理 2 日常护理1 褥疮预防 肺肿瘤晚期病人营养状况一般较差 有时合并全身水肿 极易产生褥疮 且迅速扩展 难以治愈 预防褥疮发生尤为重要 2 缓解症状 发热为肺肿瘤的主要症状之一 应嘱病人注意保暖 预防感冒 以免发生肺炎 对于刺激性咳嗽 可给予镇咳剂 夜间病人持续性咳嗽时 可饮热水 以减轻咽喉部的刺激 如有咳血应给止血药 大量咳血时 立即通知医生 同时使病人头偏向一侧 及时清除口腔内积血防止窒息 并协助医生抢救 3 病情观察及护理 肺肿瘤晚期病人常有肿瘤不同部位的转移 引起不同症状 应注意观察给予相应的护理 如肝 脑转移 可出现突然昏迷 抽搐 视物不清 护理人员应及时发现给予对症处理 骨转移者应加强肢体保护 腹部转移常发生肠梗阻 应注意观察病人有无腹胀 腹痛等症状 由于衰弱 乏力 活动减少等原因 患者常出现便秘 应及时给予开塞露或缓泻药通便 因营养不良 血浆蛋白低下均可出现水肿 应通过增加营养 抬高患肢等措施以减轻水肿 3 心理护理 肺肿瘤晚期的病人会有焦虑 恐惧 悲伤等心理 也常出现冷漠 孤独 我们要有高度的同情心和责任心 鼓励病人说出自己方的感受 向其介绍病区环境 医生 责任护士 消除其的生疏感和紧张感 4 饮食护理 肺肿瘤患者无吞咽困难时 应自由择食 在不影响治疗的情况下 应多吃一些含蛋白质 碳水化合物丰富的食品 提高膳食质量 5肺肿瘤病人家庭护理常识 除观察病人有无咳嗽 咯痰 咯血 胸痛 胸闷 呼吸困难 发热等异常状况外 还要特别留意有无吞咽困难 声音嘶哑 头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂 如出现吞咽困难 则提示肿瘤侵犯或压迫食管 如出现声音嘶哑 则提示肿瘤直接或间接压迫喉返神经 如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张 又伴有头痛 头昏或眩晕 则提示发生了上腔静脉压迫综合征 如出现与肺肿瘤同侧的上眼睑下垂 眼球内陷 瞳孔缩小 前额和上胸部不出汗 则提示发生了Horner综合征 肺肿瘤晚期的注意事项 1 饮食丰富多样 清淡 富有营养 以肉粥 鱼粥 蛋粥 苡米粥 百合粥 枸杞粥等各种粥类 汤类为主 配合水果 新鲜蔬菜 2 帮助生活不能自理的患者定期翻身 每天擦洗 按摩手足 可用红花酒精涂抹受压部位 防止褥疮发生 3 对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求 不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性 以提高其生活质量 4 对于可以轻微活动的患者 可陪他们慢走 散步 活动筋骨 以不过度为要 5 可适当听听轻音乐 民乐 使身心放松 改善其生活质量 6 多给患者用精神安慰 要鼓励和训练患者的配偶和亲属 给患者以抚爱 拥抱 轻言细语 多沟通交流 表达对患者的挚爱和眷念 从而使患者获得精神上的欢愉 7 密切观察患者的呼吸 血压 脉搏 体温 神志的变化 如有异常 马上报告医师 对症处理 8 如咳嗽有痰 鼓励患者自行咯出 排痰困难者 可拍背助其排痰 必要时用吸痰器 休息睡眠时注意头偏向一侧卧位 以防痰涎窒息 若发现患者突然失语 面色改变 呼吸停止 必须马上报告医生 紧急抢救 肺肿瘤的预防 一 禁止和控制吸烟 吸烟致肺肿瘤的机理现在已经研究较清楚 流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺肿瘤的主要因素 现就禁烟问题讨论如下 1 应立即禁烟2 国家应制定强有力的法律 宣传烟草含有致肺肿瘤的致肿瘤物质 3 以减少被动吸烟的危害 二 减少工业污染的危害 应从以下几个方面着手 1 在粉尘污染的环境中工作者 应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入 2 改善工作场所的通风环境 减少空气中的有害物质浓度 3 改造生产的式艺流程 减少有害物质的产生 三 减少环境污染 大气污染是一个重要的致肺肿瘤因子 其中主要有3 4 笨并芘 二氧化硫 氧化氮和一氧化碳等 减少环境污染和措施有以下几方面 1 限制城市机动车的发展 改进机动车的燃烧设备 减少有毒气体的排出 2 研究无害能源 逐步取代或消灭那些有害能源 3 改进室内通风设备 减少小环境中的有害物质 四 在精神方面 要保持精神愉快向上 不能为一些小事而闷闷不乐 五 饮食应富于营养 维生素A D 应多吃新鲜蔬菜和水果 肺肿瘤病人康复期间应该注意什么 1 完全禁止吸烟 不论什么时候戒除 都为时不晚