阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎的护理 广东医学院护理实习生黎淑婷 学习目标1 掌握阑尾炎的病因 分类2 掌握阑尾炎的临床表现 重点 3 熟悉阑尾炎的实验室检查4 熟悉阑尾炎的评估及诊断5 掌握阑尾炎患者的护理措施 重点 一 解剖概要 阑尾又称蚓突 是细长弯曲的盲管 在腹部右下方 位于盲肠与回肠之间 阑尾的长度平均为5 10厘米 阑尾外径介于0 5厘米 0 7厘米 管腔内径狭小 静止仅有0 2厘米 阑尾的根部在体表的投影 一般处于右髂前上棘到脐连线的外1 3 此处称麦氏点 为阑尾切除手术的标记点 二 急性阑尾炎阑尾的急性炎症反应 是外科常见急腹症之一 发病以青壮年多见 男性发病率高于女性 1 阑尾管腔阻塞 粪石 异物 寄生虫 痉挛等引起 导致分泌物潴留和血管受压 阻塞 缺血 粘膜损伤脱落甚至管壁坏死 2 细菌入侵 阑尾管腔内有大肠杆菌 肠球菌 链球菌等 梗阻后细菌侵入管壁 3 胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛 导致血运障碍 三 病因 1 急性单纯性阑尾炎 早期 黏膜与黏膜下层 轻度肿胀 粘膜充血2 急性化脓性阑尾炎 侵犯全层 肿胀 充血 腔内积脓3 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎 紫色 管壁坏死4 阑尾周围脓肿 化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹 行成脓肿 四 临床分类 1 炎症消退 部分会消退 大部分转为慢性2 炎症局限化 阑尾周围脓肿3 炎症扩散 弥漫性腹膜炎等 转归 1 症状 1 转移性右下腹痛2 胃肠道症状 恶心 呕吐 腹泻 便秘3 全身症状 乏力 低热 2 体征 1 右下腹压痛 最常见 最主要体征 常见在麦氏点的压痛2 腹膜刺激征 反跳痛 肌紧张 提示可能已经发生了坏死和化脓3 右下腹可能触及包块 五 临床表现 1 新生儿急性阑尾炎a 症状体征不明显b 死亡率高c 早诊断 早手术 2 小儿急性阑尾炎a 病情发展快且重b 高热 呕吐 无转移性右下腹痛c 体征不明显d 穿孔率 并发症 死亡率高e 早诊断 早手术 六 特殊类型 3 妊娠合并急性阑尾炎a 压痛点上移b 症状体征不明显c 大网膜不易包裹d 炎症易扩散e 易流产早产f 早期手术 4 老年人急性阑尾炎a 体征不典型b 临床轻 病理重c 易坏死穿孔d 自身有基础疾病e 立即手术 七 阑尾炎的检验1 血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高2 腹部平片多有肠管扩张 胀气的表现 3 B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿 有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似 需与其鉴别 如胃十二指肠穿孔 右侧输尿管结石 妇科疾病等 八 护理评估术前评估1 健康史既往病史2 身体状况局部 全身 辅助检查3 心理和社会支持状况术后评估1 麻醉和手术方式 术中情况 引流管安置等 2 康复状况 切口愈合情况 引流情况 有无并发症 九 护理诊断 问题 一 焦虑与缺乏疾病相关知识有关 二 疼痛与疾病 手术切口等有关 三 潜在并发症出血 切口感染 粘连性肠梗阻 腹膜炎 腹腔脓肿等 心理护理2 半卧位3 禁食或合理饮食4 药物止痛5 控制感染 十 护理措施1 减轻或控制疼痛 2 并发症的预防和护理 B 切口感染的预防和护理1 切口的护理2 合理应用抗菌药3 加强观察4 及时处理切口感染 A 腹腔脓肿的预防和护理1 采取适当的体位2 保持引流管通畅3 控制感染4 加强观察5 及时处理腹腔脓肿 十一 健康教育1 保持合理饮食 卫生习惯2 及时治