金凌-无瘤技术

金凌2012 112011年3月 无瘤技术 主要内容 无瘤技术操作原则 无瘤技术概念 无瘤技术的目的 恶性肿瘤的性质 冲洗液的应用 无瘤技术的护理要点 概述 外科手术是治疗恶性肿瘤的有效治疗方法 但在手术过程中 由于操作不轻柔 可以造成癌细胞的脱落 或者通过被癌细胞污染的手术器械 纱布等也可以造成种植性转移 称之为医源性种植 所以 当今的肿瘤外科学不仅提倡 无菌术 还提倡 无瘤术 应引起手术人员的高度重视 恶性肿瘤的性质 恶性肿瘤具有组织生长快 浸润性生长 沿组织间隙 神经纤维间隙或或毛细淋巴管扩展 界限不清的特征 浸润和转移是其重要的生物学特性 转移途径有 直接浸润 淋巴转移 血行转移和种植性转移 淋巴道转移模式 血行转移模式 种植性转移 无瘤技术概念 无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为避免癌细胞的脱落 种植和播散而采取的一系列措施 它是在临床工作中容易被忽视的一个概念 无瘤技术的目的 一是防止癌细胞沿血道 淋巴道扩散 二是防止癌细胞种植 肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性 往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加 因此 手术人员必须认识到无瘤技术的重要性 大量研究证实 无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移 从而改善患者的预后 延长患者的无瘤生存期 无瘤技术操作原则 减少癌细胞污染的原则锐性解剖原则整块切除原则肿瘤不可挤压原则 一 减少癌细胞污染的原则 术前应根据手术做好充足的器械准备建立瘤区和无瘤区切瘤器械严禁用于正常组织活切先用小包器械 再用大包器械 术前手术器械的准备 1 主要为预防癌细胞切口种植切口保护器两块手术巾缝合 手术切口保护 2 由远及近 先探查肝 脾 盆腔 腹主动脉 周围淋巴结及肿瘤两端 最后再探查原发肿瘤及受累脏器 减少探查次数 因对肿瘤的触摸 挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落 发生种植 探查完毕后 更换手套 手术体腔探查 3 处理血管 先结扎静脉 后结扎动脉 从而尽量减少肿瘤细胞血行播散的可能 肿瘤切除 4 备好吸引装置先行腹膜小切口 吸出腹水再进而手术以避免腹水外溢 导致肿瘤种植 有大量腹水者 5 手术医生切下的手术医肿瘤标本及淋巴结 器械护士不得用手直接接触 使用弯盘接递 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单 更换所有纱垫 手套 缝针等接触过肿瘤的物品 术中的肿瘤标本及淋巴结 6 二 锐性解剖原则 肿瘤外科无论是切除还是清扫 均应采用 锐性切除 一般使用手术刀 电刀 手术剪 超声刀 血管闭合系统等进行解剖 不钝性分离 更不用手和纱布强行分离 以免挤压癌组织 用电刀切割优点 用电刀切割 不仅可减少出血 缩短手术时间 并且可使小淋巴管或血管被封闭 减少癌细胞进入脉管的机会 同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能 可以减少癌细胞的种植引起局部复发 术中应准备2把电刀 肿瘤切除后应更换电刀 三 整块切除原则 实体肿瘤切除时不可切割 必须将原发灶及所属区域淋巴结进行连续性整块切除 最好距肿瘤一定范围之外手术 清扫 切除要彻底 干净 四 肿瘤的不可挤压原则 手术操作要轻柔 切忌粗暴挤压 特别是有粘连 肿瘤壁薄时更应注意轻柔操作 以免肿瘤破裂 一旦破裂要进行冲洗及腹腔用药 有肿瘤破裂可能时 分离前肿瘤周围要围好纱布 冲洗液的应用 蒸馏水温度 43 45 主要原理 利用蒸馏水与肿瘤组织渗透压的差异 使肿瘤细胞肿胀 裂解 从而使其失去活性 应用 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液 将冲洗液灌满创面各间隙并保留3 5min 再吸出 反复冲洗2 3次 再吸净 不能用纱垫擦吸 以免癌细胞种植 抗癌药物溶液常用的药物有5 FU 顺铂 氮芥等将抗癌药物溶于生理盐水或蒸馏水中直接倒入体腔 使游离的癌细胞较长时间浸润在高浓度药物中 从而增强抗癌药物的直接杀伤作用 碘伏如需大量溶液冲洗创面 可使用稀释10倍的碘伏溶液冲洗 恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施 能有效避免肿瘤细胞种植和播散 洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质 使细胞胞浆成分外浸 抑制细胞多种酶的活性 术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面 可以减少肿瘤复发的机会 无瘤技术的护理要点 术前备皮要轻巧 避免挤压瘤体 术前准备 备好所需的器械 敷料 用物及足够的冲洗液 避免瘤细胞直接接触正常组织 肿瘤组织用干燥纱布垫包裹和遮盖 减少术中过多地接触 术中注意肿瘤的隔离 切下的标本不可在手术台上剖开 淋巴结作好标记依次分类放置 不可混淆 切割肿瘤时使用的器械放在弯盘内 切除后不再使用 如果纱布垫被血液渗透 立即更换 以免引起癌细胞的种植或扩散 被血浸湿的纱布用弯盘收回 不得停放在手术布单上 不清洗重复使用 消毒切开空腔脏器残端的碘伏棉球及时收回 术中备两个盆 一个盆内盛生理盐水 供湿普通纱布用 另一个盆盛蒸馏水 供洗手和器械用 总结恶