妇产科第一阶段学习整改讨论总结报告

1/13妇产科第一阶段学习整改讨论总结报告妇产科整改学习讨论总结报告XX年10月10日至11月3日，在院领导的组织下，在护理部主任、科主任的主持下，妇产科全体医护人员利用业余时间进行了整改学习讨论，累计学习24小时，参加人次186人次，学习内容以病例讨论、业务学习、医院规章制度及相关核心制度为主，学习中大家积极参与、踊跃发言，指出了大量日常工作中存在的问题与隐患，提出了整改措施及对院领导的要求建议，制定了相关的科室制度及防范医疗纠纷的工作流程。一、学习的内容：1、关于患者死亡病例讨论。2、医院相关核心制度：首问负责制度、首诊负责制度、医患沟通制度、分级护理制度、医嘱制度、医师值班及交接班制度、查对制度、临床用血审核制度、三级医师查房制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、危重病人抢救制度。3、海西州人民医院规章制度：医务人员紧急替班制度、休假管理、病假、事假规定。4、卫生部文件孕产妇及儿童临床用药规范。2/135、妇产科张锐副主任医师主讲失血性休克的监测及治疗。6、妇产科护士长崔海萍主管护理师主讲危重病人的安全转运、血小板减少症及休克的护理。7、妇产科蔡英华副主任医师主讲产程的观察。8、妇产科刘玉莲主管护理师主讲进修期间所见妇产科诊疗护理流程。二、查找出的问题：1、对待患者不够耐心，询问病史不详细、不全面，查体不仔细。2、护理部存在私自换班情况，休假完毕后不及时销假。3、由于医师未完成早晨查房工作，导致择期手术患者手术时间延迟情况。4、护理部查对医嘱不严谨。5、医师开具医嘱不及时，分级护理不明确。6、医患沟通不到位。7、医师交接班记录繁琐。8、对待危重患者转运问题不重视。转运患者时无氧气袋，无抢救设备，未配备相应的医护人员。3/139、科室仪器维修工作不到位。10、与辅助科室的协作关系需加强。11、二线班与手术班混淆，工作任务不明确。12、产房接生时医师有不在场情况。13、产妇入院后体格检查项目不全面。14、医师存在下口头医嘱情况。15、夜间不做皮试情况，抗生素应用不规范。16、书写门诊病历过于简单。17、产房电脑不能使用。新生儿吸引管过粗，吸引器压力过大。18、业务学习少，掌握的业务知识欠缺。三、整改措施：1、对待患者及家属要有耐心、真诚，使沟通及时有效。2、纪律问题严格遵守医院的规章制度：1）、不得私自换班，如出现按旷工严肃处理，并与绩效、评先评优挂钩。2）、上班必须提前十五分钟到岗。3）、不得随意离开值班岗位，因工作需要，必须告知留守人员。4）、休假完毕后及时进行销假。3、如有择期手术，主管医师必须提前到岗对所4/13管患者进行查房及处理。4、医师必须在上班后两小时之内开出医嘱并进行审核。5、护士查对医嘱必须认真严谨，转抄时、执行时、执行后都得再次查对。6、医师认真详细书写门诊病历，患者入院后医师必须认真查看患者，仔细询问病史，详细记载入病历。7、根据患者病情详细全面的进行医患沟通，说明当前诊断、诊疗计划、相关检查、病情变化、费用等。8、医师交接班记录以新入院、危重、疑难患者为重点书写，普通患者书写要简明扼要。9、值班医师当班工作比较忙或有危重、疑难患者时必须通知二线班协助。10、科室备两个氧气袋及急救包置于产房，应转运、出诊备用。11、产房接生时值班医师必须在场，待处理完后方可离开产房。12、非抢救患者护士拒绝执行口头医嘱。13、夜间如需用药必须做皮试，必须要有两人确认签字。14、患者入院后医护双方查体如有矛盾必须进5/13行复查并找原因。15、产后、术后制定有效地观察及护理流程。16、待产期间制定严谨的观察流程。17、建立全面、有条理、易懂的宣教模式。18、制作母乳喂养及人工喂养床头指示牌。19、规范产妇催产素静点引产的记录工作，制作表格，19、严格学习执行各项核心制度及规章制度，加强业务学习。四、制定的相关制度：1、妇产科不得留观患者，必须住院治疗。2、产妇入院待产时必须进行肛诊检查，有规律宫缩后必须手摸腹部监测宫缩，必须两小时进行一次产检，诱导宫缩时必须带入待产室观察，合理使用隔离产房。3、产妇待产时助产士应开通静脉通道，以便应急用药或抢救。4、产妇进出产房使用轮椅，必须测量生命体征。5、门诊药流患者无家属签字不得实施手术。如非近亲属必须出示身份证。药流术前，必须测量生命体征；住院部设定固定的观察地点；药流术后，观察医师将术后注意事项必须再次告知患者。6/136、手术签字必须由患者及家属双双签字，且不可互相代签。特殊情况例外。7、产前检查中积极完善相关检查，认真填写母子保健卡，入院后主管医师必须认真查阅，产后必须填写分娩情况及产后注意事项。8、输血必须在血液取回后两小时内输注。9、产后临时医嘱为补签医嘱，护士按实际时间进行签字。10、除急诊手术，手术通知单需在电话通知的基础上及时送达手术室。11、二十四小时出入院病历如住院时间超过8小时必须要有首次病程记录。12、每周两次大查房，全体医师、护士及护士长必须参加。13、妇产科病重、病危、疑难病例都得进行讨论。14、产妇入院待产时向家属沟通新生儿疾病筛查的必要性。15、宣教工作要统一，如术后饮食、新生儿饮食、乳房护理等等。16、产妇产后30分、1小时、2小时、3小时进行四次按压宫底，术后患者每30分一次，共六次按压宫7/13底，以观察宫缩及出血。17、妇产科主任、护士长随机进行督查，发现问题及时解决，必要时严肃处理。18、病室消毒工作1次/1日。19、住院患者请假外出时，需监测生命体征必须做外出记录，离院、归院时必须进行补测并记录。20、转运危重患者时必须进行全面评估。五、向院领导提出的建议：1、多组织业务知识学习及技能培训，有效掌握及应用。组织低年资医护人员学习系统的诊疗护理流程。不要以应付考试而学习。2、医院领导及科室负责人交替进行大查房，在日常工作中提出问题，找出差错及缺陷，及时改正，建立积极的工作态度和和谐的工作氛围，规范各项制度的落实。3、由于目前就诊患者增加，医务人员缺乏，出现排班密集、带病值班情况，导致工作中出现麻痹大意、工作不到位等隐患缺陷。故建议补充临床工作人员，改善疲劳工作现状，使临床诊疗护理工作细致化、优质化。4、由于中小仪器无修理人员，出现问题后无法使用，造成医疗资源的浪费。故建议培养中小型仪器的维修人员或购买实用性医疗仪器，使医疗设备在临床工作中8/13能够得到充分利用。5、由于工作性质，手术科室人员及我科产房工作人员无法按时吃饭，经常因手术或接生无法在规定的时间段吃饭，忙完工作食堂饭菜已卖完，导致疲劳加饥饿工作，医务人员患胃肠疾病。故建议院领导多给予关爱，对上述人员误餐给予解决安排，提高医护人员的工作积极性。6、在医院安排讲课的继续教育的基础上，增加医护人员进修学习机会，以引进先进的医疗技术、优质的服务理念、合理的医疗护理流程。7、提高职工福利、奖金等待遇并能体现出风险科室的区别。六、制定防范医疗纠纷妇产科工作流程；1、就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。2、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。只有亲自问史、查体才能获得真实、准确的第一手资料，要观察病情变化更是如此，只有多次询问、检查才能了解实时病情，获得重要体征。3、危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或诊断不9/13明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。4、坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。5、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。6、宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。7、对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理入院手续，方可入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书。8、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。9、接班后先全部查房一次，做到心中有数，分清轻重缓急，做好预案，不致手忙脚乱。对重症或当日住院者，中途至少查看一、二次，发现问题及时处理，对于血压、血糖、体温过高、心率过快或过慢，予以适宜处置，防患于未然遇疑难危重病人要经常思考，不断看书，查阅资料，10/13或是与同道探讨，或是请会诊、送检查，直至诊断明确、治疗收效。10、医院抢救病人是常有之事，要做到有序有效就要不断提高技术水平，制定预案、规范流程、常备不懈、随时应战、分秒必争、紧张有序。11、孕妇进入待产室，由助产士进行产前宣教，做产前准备；足月待产妇，予以备皮、胎心监护、乳房擦洗、观察宫缩及有无破水；无宫缩者，通知主管医师，孕妇回产休室休息，助产士定时观察胎心与宫缩；有宫缩者，予以肛诊，检查宫口情况，按照操作程序处理，进行分娩、早吸吮、早接触，在产房观察2小时后，送产妇回产休室；破水且有宫缩者，抬高臀部，按医嘱执行分娩；破水但无宫缩者，报告医师，按医嘱抗感染治疗，等待分娩。12、妥善保管各种医疗器械及急救药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。13、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。14、虽然，分娩是人类繁衍的自然生理过程，但产妇及家属担心因分娩带来母子不平安，而对产科医务人员提出高要求，高标准，却不能理解医学至今还存在不少未11/13研究透彻的诊疗知识和特殊技能。因此，产科待产中医疗纠纷及医疗事故的防范对降低医疗事故，改善医患关系非常重要。随着社会的发展，生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的逐步转变，建立“以产妇为中心”的服务理念，在医疗服务中尤其是在产科领域中，产妇的社会心理需求日益被广大产科医务工作者重视。15、对医务工作者来说，和病人生命打交道，学习业务就显得更为重要。业务水平低，知识不足，诊治不当，不仅影响疗效，甚至危及患者生命。加之科学在发展，知识在更新，必须不断提高技术水平。学习的自觉性、持久劲来源于进取精神及事业心，来源于高标准、严要求，这样才能积极主动、持之以恒、永不自满、精益求精。首先是学习本专业，其次是与本专业有关学科及边缘学科知识，再次是有关诊断、治疗新技术与新进展。对于在职人员来说，以自学为主，向书本学习，向周围同志学习，参加讲座、学术会议、病例讨论、进修培训。16、提高病历及各种医疗文书的书写质量并加强管理。病历是疾病的诊治经过及疗效的原始记录，是进行医学研究的原是资料，也是判断医务人员的医疗行为是否得当的法定证据。它不仅涉及到医学技术问题，还涉及日后可能发生的医疗纠纷赔偿问题。发生纠纷后，病历将成为认定医疗机构及其医务人员的民事法律责任12/13的一种重要依据。鉴于病历在医疗及法律诸方面的重要作用，提高医务人员应对病历在医疗纠纷处理中的法律地位的认识，加强对医护人员书写病历基本功的训练，提高病历书写质量，确保病历的客观、真实、完整。要对病历质量实行层层负责，严格执行三级查房制，主治医师把关修改，科主任、医务处、病历管理委员会定期检查，杜绝有缺陷的病历归档。这些措施将无疑对防范医疗纠纷的发生起到初步把关的作用，也对日后可那能发生的医疗纠纷提供抗辩证据。17、熟悉掌握常用的卫生管理法律、法规。加强医疗服务职业道德教育，增强服务意识。医务人员应遵守各项规章制度和诊疗护理规范、常规。总结：医疗无小事，医疗行业风险极大，医疗行为正如医学泰斗张孝骞导师所言“如履薄冰、如临深渊”。现在社会中医疗矛盾突出，医患关系紧张，通过此次学习及整改，有效地提高了我科全体医务人员的工作积极性和责任心。在院领导的关怀和支持下，我科医护人员将严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，各尽其职、互相协作、互相监督、