高危科室患者真菌感染易感因素的分析.doc

高危科室患者真菌感染易感因素的分析 750.Ch inJ N o soio lV ol12No.10xx高危科室患者真菌感染易感因素的分析王琳嵇菊珍王菊芳淮安市第一人民医院江苏淮安223300摘要:目的探讨高危科室患者真菌感染的易感因素。 方法年6月高危科室3323例的住院患者进行前瞻性调查分析真菌感染的易感因素。 结果3323例住院患者中发生医院感染215例真菌感染76例易感因素为长期应用抗生素、化疗、激素和大剂量免疫抑制剂的反复应用及侵袭性操作均是引起真菌感染的因素。 结论合理使用抗生素、减少免疫抑制剂和激素的反复应用、保护易感患者、严格消毒隔离制度、及时预防和诊断是控制真菌感染的主要途径。 关键词:高危科室真菌感染易感因素分析:R379:100524529xx10207502021999年染前均使用较大剂量广谱抗生素使用天数为61月2000年6月我院高危科室医院感染中的真菌86d。 激素和免疫抑制剂反复使用病例占88.5。 感染患者进行调查分析报告如下。 2.3激素和免疫抑制剂的反复应用根据药敏选用窄谱抗生1菌药合用同时加强营养、输血、血浆、1.1高危科白蛋白等支持疗法。 76例真菌感染的治疗应用氟室发生的真菌感染患者76例男性占45例女性占康唑38例制霉菌素24例酮康唑6例氟康唑和31例平均年龄46.8岁0.584。 制霉菌素合用6例氟康唑、酮康唑加制霉菌素21.2方法采用前瞻性调查对疑有真菌感染的患例76例中治愈75例死亡1例治愈率98.68。 痰、尿、者均进行血、粪、咽拭子培养每份标本连续3讨论送检两次以上。 3.1随着社2结果会经济的发展一些昂贵高效的广谱抗生素逐渐得2.1及分布调查患者3323例发生医到普遍应用化疗、大量免疫抑制剂和激素反复应院感染215例真菌感染占76例其分布为:肿瘤科用使高危科室的易感患者抵抗力降低极易发生真18例老干部科17例烧伤科16例血液科10例菌感染同时临床在治疗原发病的同时则重点以放儿科6例母婴同室5例ICU4例。 感染部位以下在预防和治疗细菌方面疗效不佳时抗菌药物频繁呼吸道感染最多占27例其次是胃肠道感染占16更换不断升级杀死敏感菌破坏微生态给真菌的例皮肤软组织感染11例口腔感染8例泌尿道感繁殖创造了良好的条件导致体内菌群失衡继发二染7例真菌性败血症占3例手术伤口感染2例重感染。 因此要保护易感患者严格执行消毒隔离制胸腔、阴道感染各占1例。 真菌感染的类型主要是白度严格掌握抗生素使用的适应证尽量避免预防性色念珠菌占86.84克柔念珠菌占9.21毛霉菌应用抗生素和大量免疫制剂的使用。 占3.95有10例患者同时合并细菌感染包括铜3.2患者机体免疫功能下降和防御功能受损在绿假单菌感染4例金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感76例真菌感染病例中肿瘤科占首位其次是老年染各2例表皮葡萄球菌、四联球菌感染各1例。 本科、烧伤科、血液科等。 肿瘤科、血液科感染的主组病例应用侵袭性操作占42.6第一道防御屏障要为患者自身病原体和自身存在的潜在性或隐匿性受损占32.8。 感染灶化疗药物的长期反复应用使机体的免疫功2.2感染前抗生素、激素、免疫抑制剂的使用真能受到很大影响极易遭受微生物的侵袭。 老年患者菌感染患者抗生素使用率100一联8例二联28由于年龄增长皮肤对我院1999年1月2000:B为了解高危科室患者真菌感染情况对治疗与转归确诊后大多数病例都减少临床资料素并与抗真1999年1月2000年6月一般资料抗生素、免疫抑制剂的反复长期应用真菌感染粘膜屏障功能减退免疫及其调例三联38例四联2例大多数病例在出现真菌感节功能降低体内生态环境容易失衡使老年人抗真菌感染能力减弱机会感染增加这与文献报道一:xx208226修订日期:xx205220转第747页中华医院感染学杂志xx年第12卷第10期74750。 本组VA P发生率47.2病死率35.6。 1岁、基础疾病较多、并发症多及长期使用抗生素的患VA P患者的临床表现与肺炎相似缺乏特异性常者容易发生VA P。 机械通气超过7d VA P发生率被原有的呼吸道症状所掩盖。 关于诊断问题。 对于明显升高本组占54。 其原因为气管内插管细菌原来无肺部感染的VA P诊断较容易但对于原有绕过宿主的上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道肺部感染的VA P来讲单凭临床表现是不能诊断吸痰等使气道污染的机会增加患者仰卧位增加了VA P的。 因此有必要进行痰细菌培养的对比观察。 细菌吸入到下呼吸道、并有定植的危险H2受体阻如在接受机械通气48h后重复培养出现新的致病断剂和制酸剂的使用可使胃内pH值升高破坏胃菌结合临床及胸部X线上出现新的或进行性增大内酸性环境使肠道菌过度生长导致VA P的发的浸润影而诊断VA P。 生放置鼻胃管会削弱食管括约肌的功能容易产生VA P患者感染的病原菌以G杆菌为主。 本组-胃食管反流胃内的细菌随反流物进入呼吸道。 统计G-杆菌占90.5以铜绿假单胞菌为首位对上述相关危险因素应采取下述措施:对老年39.6其次为不动杆菌20. 7、大肠埃希菌慢性阻塞性肺病患者避免长期使用抗生素增强患9. 4、阴沟肠杆菌8.3等不动杆菌是近几年者体质改善一般情况尽量缩短机械通气的时间医院感染出现率增加较快的细菌成为肺部感染的吸痰时应使用一次性消毒吸痰管并严格无菌操作主要病原体2本组不动杆菌已跃居为第2位G机械通气过程中患者应经常保持能耐受的半卧体球菌中主要为金葡菌真菌占3.8。 从表2可见主位以减少胃食管反流预防性治疗应激性溃疡时用要几种G杆菌对抗生素的耐药情况提示VA P耐-硫糖铝取代H2受体阻断剂或抗酸剂治疗提高胃药率普遍较高而且是多重耐药。 对铜绿假单胞菌敏酸水平减少细菌繁殖。 感的抗生素依次为亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、头参考文献:孢他啶、氨基糖苷类不动杆菌大多数对亚胺培南敏感其次是氨基糖苷类对第 二、三代头孢菌素及环1C rouchBS Wundesink RG JouesCB eta l.V entilato r2asso2ciated pneum onia dueto Pseud omonas aeruginosa J.Chest丙沙星的敏感度不尽人意大肠埃希菌及阴沟肠杆19961094:1019.菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦有较高的敏感性。 2张国俊刘景春张淑彩.院内获得性支气管肺部感染的病原在VAP的相关因素中其危险因素有两类:一学及药敏分析J.中华医院感染学杂志2000104:309.类为宿主因素如年龄、基础疾病、并发症等另一类3李景吾陈潮钦王少彬等.机械通气患者下呼吸道感染和多为医源性因素如机械通气时间较长、医疗操作、治器官功能衰竭与预后J.中华医院感染学杂志199993:1292131.疗方法不妥及药物等因素。 本文显示年龄653接第750页展至深部真菌感染而造成严重后果更重要在于合致。 1烧伤科患者由于第一道防御屏障被破坏加上理应用抗生素、激素和免疫制剂加强消毒隔离和支我院烧伤科设置在一楼环境潮湿烧伤创面真菌容持疗法注意营养保持病房一定的温度和湿度。 对易生长加之空调长期应用也是导致真菌感染的诱于真菌易感患者当感染难以控制、抗菌疗效不佳因。 2时应及早考虑真菌感染的可能性并多作真菌检3.3低下广谱抗生素使用1周以上菌感染的患者应加用氟康唑口服也起到了很好的预防作首位追综调查吸氧和胃肠减压病例占50由于用国内杨岚等的研究3结果也证实这一结论。 大量抗生素应用在口腔和咽部定植的真菌通过鼻参考文献:导管误吸和胃肠减压管返流导致下呼吸道真菌感1刘永碧马厚勋曾凡荣等.深部念珠菌感染280例临床分析染占首位。 另外氧气湿化瓶消毒不严也是导致下呼J.中华医院感染学杂志199881:31.吸道真菌感染的诱因。 2陈劲松陈建设.烧伤患者医院深部真菌感染分析J.中华医综上所述高危科室