胎儿安全性评估10月25日

胎监与胎儿安全性评估 中山大学附属第一医院妇产科王子莲 胎儿电子监护图形分析 什么是胎心率基线 在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域 平均的FHR变化在5次 分左右 并排除以下情况 周期性出现的变化明显的基线变异基线的变化超过25次 分在10分钟的区段内 读取至少2分钟的区段进行评估 胎心率基线 胎心基线 110 150bpm 但120 160bpm也被广泛接受 基线从不能作为一个独立的因素来考虑 胎儿心率过缓的原因有 镇静剂的使用 局部镇痛 母亲低血压 子宫张力过高 胎儿心律失常 完全性房室传导阻滞 将母亲心率当作胎心率 胎儿缺氧等胎儿心动过速的原因有 母亲焦虑 发热 脱水 胎儿贫血 胎儿缺氧 胎儿心率过缓 催产素引产 胎儿先天性心脏病 什么是胎心基线变异 每分钟内胎心率基线波动2个或2个周期以上 波动的振幅与频率不规则 基线变异的分类 振幅无改变 变异缺失振幅有变异 但25次 分 显著变异 影响胎心率变异的因素 胎儿缺氧 胎儿先天不足 脑干或心脏 IUGR 睡眠状态 药物等 先兆子痫 使用硫酸镁 胎心加速 是判断胎儿有反应的指标 是胎儿健康的重要指标 若在45分钟的监护时间内缺少无原因的胎心加速 则应高度怀疑胎儿宫内状况不良 另外 若胎心基线正常和基线变异正常时 胎儿窘迫往往被高估 32周以后的加速 15 15 2分钟 10分钟区间 10分钟 视为胎心率基线 产时正常胎儿电子监护 胎心率减速 早期 出现在第一产程晚期的频发早减往往与胎头受压有关 早期减速极少是不利的 可是 若出现在第一产程的早期 出现的频率渐增加且减速低达100次 分 则需要密切观察胎儿的情况 可能与胎儿缺氧有关 早期减速 胎心率减速 晚期 提示胎儿缺氧 与胎儿大脑氧供下降密切相关 常常出现在胎儿宫内生长受限 羊水过少 脐动脉血流波形异常等情况 若晚期减速伴有变异减少或消失及无胎心加速 往往提示胎儿严重缺氧 晚期减速 晚期减速的两种类型 反射性 宫缩之前胎儿心率正常 基线变异正常 原因 由于宫缩时子宫血流减少 子宫收缩过强母亲低血容量 仰卧位低血压综合症特点 血气分析往往正常 非反射性 胎盘功能减退的患者 基线变异消失 血气PH值异常 IUGR 麻醉后母亲低血压 重度先兆子痫 PH 7 07 胎心率变异减速 变异减速 是最常见的减速类型 常与部分或完全的脐带受压有关 典型的单纯的变异减速是先有一初始加速的肩峰 紧接一快速的减速 之后快速恢复到正常基线伴有一继发性加速 非典型的变异减速往往有以下一个或几个特点 肩峰消失 肩峰过宽或过于突出 延迟恢复 减速期间没有变异 双减速波非典型的变异减速与脐带血PH低值有关 变异减速 晚期减速 变异减速的类型 轻度 中度 FHR 70 80次 分 超过60秒FHR 60秒 正弦曲线 真正的正弦曲线的特点 胎心基线正常 规则的正弦型摆动 幅度为5 15bpm 频率每分钟2 5次 没有胎心率变异或加速临床意义 胎儿临终前的征兆 与胎儿严重贫血 酸中毒或无脑儿有关 需排除母亲使用杜冷丁或尼古丁类制剂 类正弦曲线 基线在正常范围 基线上下的摆动不规则 有胎心变异临床意义 出现在胎儿呼吸 规则嘴部运动 反复出现的变异减速 所有这些表现可出现在正常的胎儿 正弦曲线 入室实验 凡入院病人均行20分钟的胎儿电子监护 可以了解胎儿的宫内状况 鉴别是否存在高危因素 建议采用 NST 正常 20分钟内有2个或以上的加速基线110 150bpm基线变异5 25bpm没有减速 可疑 胎心加速消失和出现以下情况之一 基线异常 160bpm基线变异减少 变异减速 病理性 异常 胎心加速消失和出现下列任何情况之一 胎心基线异常和变异 5bpm超过40分钟 变异减速 时间超过60秒胎心率减少超过60bpm恢复慢反复出现的晚期减速减速间隔期和减速时基线变异消失正弦曲线持续胎心过缓 100bpm超过3分钟轻微减速伴有基线变异减少 5bpm 第一产程胎监正常 20分钟内有2个或以上的加速基线110 160bpm基线变异5 25bpm早期减速 在第一产程后期 第一产程胎监 可疑 40分钟以上无加速基线150 170bpm或110 100bpm 正常基线变异 无减速 静止型图形大于40分钟 无减速 基线变异大于25bpm 没有加速变异减速 幅度小于60bpm 持续小于60秒 偶发的短暂胎心过缓 胎心率降至80bpm以下持续大于2分钟或胎心率小于100bpm持续大于3分钟 结论 持续胎监 若胎监在1小时内仍不正常 考虑声振实验或胎儿头皮血血气分析 第一产程胎监病理性 胎心基线大于150bpm以及静止型图形和 或反复的晚期减速或变异减速 静止型图形大于90分钟严重的变异减速 幅度达60bpm 持续大于60秒 形状多变 overshoot 在减速后出现胎心率减慢或加快 或不恢复基线 复合型减速 晚期减速后跟着出现变异减速 持续胎心过缓大于10分钟频发晚期减速显著的基线变异消失正弦曲线且无加速结论 胎儿头皮血血气分析 第二产程胎监正常 正常的基线 基线变异 没有减速 周期性的散在的加速而不是频发加速正常的基线 基线变异 有或没有早期减速和 或变异减速 第二产程胎监 可疑 基线大于150bpm 持续或在各种减速后代偿性出现基线变异减少或静止型 减速持续大于60秒轻度胎心过缓 胎心率在宫缩间期恢复正常或达到100bpm以上结论 持续观察 第二产程胎监病理性 基线小于100bpm 进行性胎心过缓或持续性胎心过缓 80bpm 胎心过速伴有变异减少和重度变异减速和晚期减速结论 迅速结束分娩 第