第四章_胎儿的发育与出生

第四章胎儿的发育与出生 第一节产前环境中的发育 产前阶段胎儿发育过程全图 胚种期 0 2周 图4 2着床图 图4 3受精卵细胞分裂图 胚胎期 3 8周 图4 43 4周胚胎的发展图4 45 8周胚胎的发展 图4 5胎儿9周前身体增长图 胎儿期表4 1孕期发展概况怀孕时间阶段周胎儿大小主要发展状况妊娠头3个月受精卵1单细胞的受精卵分裂并发育成胚囊2胚胞在子宫壁着床 滋养并保护此有机体 羊膜 绒毛膜 卵黄囊 胎盘 脐带开始形成胚胎3 46 3mm大脑 脊柱和心脏形成 将来形成眼 耳 嘴和四肢的原始结构也开始形成 5 82 5cm 7 5克外部身体结构 眼耳四肢 和内部器官形成 胚胎开始造血 可以移动 胎儿9 127 5cm 28克生长迅速 所有器官之间的连接已经形成 使得胎儿身体和四肢可以移动 可以吞咽 消化养料 泌尿系统开始运行 外生殖器形成 怀孕时间阶段周胎儿大小主要发展状况妊娠中3个月胎儿13 2435 38cm胎儿发育迅速 母亲可以感知到胎儿的移900克动 可以听到胎儿的心跳 胎儿体外覆盖着一层皮脂 胎儿可以对明亮的光线和大的声音产生反应 妊娠末3个月胎儿25 3848 53cm继续发育 所有的器官已经成熟 为出生做准备 胎儿达到成熟年龄 睡眠周期和动作活动更为规律和可预测 在出生前2周活动减少 睡眠增多 表4 1续孕期发展概况 母亲的状况母亲的产前环境质量由多个因素决定 如母亲的年龄 情绪状态和营养状况等 年龄母亲生育的最佳时期是16 35岁 过于年轻易患产后并发症 早产和生出低重儿 而大龄母亲流产率是年轻母亲的两倍且胎儿的死亡率较高 图4 7母亲怀孕年龄与胎儿或新生儿死亡之间的关系 情绪状态当母亲的某种情绪状态被激起时 母体内分泌的激素通过胎盘屏障进入儿童血管 会提高儿童的活动水平 研究发现 短暂的压力事件对母体和婴儿没有什么危害性影响 Brockington 1996 但长期处于高度压力下的母亲会导致胎儿低重 早产 出现其他并发症 Monk 2000 Lobel 1994 他们的孩子可能过于活跃 易怒 饮食与睡眠没有规律 营养状况孕期一定要保证孕妇营养的摄取 当摄取食物不足 母亲出现严重的营养不良时 会阻碍胎儿发育 新生儿通常较小 体重较轻 并且可能导致孩子在婴儿和儿童期出现认知缺陷 也会使他们在成年期易患高血压 冠心病和糖尿病等疾病 营养不良的影响还取决于发生在那个时期 越发生在前期 后果越严重 母亲营养不良的时间 畸形因素畸形因素是指伤害胎儿的一些疾病 药品或者其他的环境刺激 致畸的规律 1 畸形因素在器官发展最快的关键期迫害最大 2 不是所有胚胎和胎儿都会受畸形因素影响 3 对伤害的易感性由胎儿和母亲的基因组共同决定 还有产前环境的质量 4 在畸形因素下的时间越长 就越可能发生严重的伤害 5 畸形因素的影响取决于产后环境的质量 图4 孕期发展的关键期 在怀孕的3 8周最易产生身体结构异常 但在第9周 很多器官和身体部位对致畸因素也很敏感 疾病 表4 可能致畸的母亲的疾病情况 药物镇静剂烟草酒精可卡因环境危险射线污染物质 图4 酒精综合征儿童 眼睛间距过大 扁平的鼻子和发育不完全的上唇是其三个常见生理症状 第二节围产期环境 围产期环境是指胎儿出生前后的环境 围产期环境的影响 包括 生产过程中给母体注射药物对胎儿的影响 分娩过程的影响 刚出生后的社会环境的影响 潜在的危险缺氧症生产过程中致命的危险之一就是缺氧 缺氧相当危险 许多缺氧症导致心理发展迟滞或大脑性麻痹 经历轻微缺氧的婴儿在出生后经常表现出烦躁不安 头3年动作和智力发展低于正常水平 但这种差距随着年龄增长越来越小 到7岁时几乎已经没有差距了 但长时间缺氧可能引起神经性损伤和永久性残疾 分娩并发症在分娩过程中 可能由于分娩不顺利需要提供帮助 但这些帮助也会引发婴儿健康问题 使用产钳夹在新生儿头颅上可能导致严重问题 包括头盖出血和脑损伤 真空吸引容易产生头盖的肿大 留下杯罩吸引的印记 且使用不当会带来更大的伤害 采用剖腹产手术会使母亲和婴儿较少表现病态的症状 但母亲需要较长时间康复 对分娩过程不太满意 并至少在1个月内对婴儿有较少的感情卷入 药物在分娩过程中 注射于母体内的药物也要慎重对待 母亲接受大剂量的助产药物之后 刚出生几天的婴儿就像被麻醉了一样 他们行动迟缓 急躁 难于喂养 不让抱并且很少笑 且胎儿可能会受到严重影响 引起循环系统和排泄系统发育不良 鉴别高危新生儿极少数婴儿在出生后仍处于危险之中 越早鉴别出这些婴儿对他们的生存和良好发展越有利 阿普加测验 apgartest 可以对新生儿的状况在出生5分钟内进行下评估 表4 阿普加测验 母亲体验 大多数孕妇在分娩过程中经历了很大痛苦 焦虑和紧张甚至极度惊恐 很多因素影响着孕妇的体验 包括心理因素 如孕妇对怀孕的态度 关于生产方面的知识 对生育 过程的控制感 来自伴侣或重要他人的社会支持等 文化因素生产体验与所处的文化环境 生产氛围有很大关系 如不同文化对孩子的期望程度 不同文化信仰和宗教对产妇的支持等都影响着孕妇的生产体验 产后抑郁大约40 60 的母亲在孩子出生后几天会感到忧郁 变得悲伤 爱发脾气 情绪化 焦虑和抑郁 但这种情绪很快就会过去 但如果这种忧郁情绪持续很长时间 无法恢复就会产生严重的产后抑郁 产后抑郁对母婴关系的发展不利 不利于孩子安全依恋的形成 父亲体验父亲和母亲一样 也把孩子的出生视为他们生活中的重要事件 他们也体验到正性情绪和负性情绪混杂 他们也会感到焦虑 恐惧 没有准备好 无助有和挫败的感觉等 但在孩子出生后 这些压力 负性情绪得到了缓解 变得骄傲快乐起来 产后环境 文化与早期社会化 父母是文化的产物 同样他们也将文化传递给下一代 社会化是个体获得社会认为重要的信念 价值观 和行为的过程 这种社会化的过程从一出生就开始了 RobertLeVine认为 父母传递着生存 经济和自我实现三种重要目标 产后阶段的早期 养育方式取决于婴儿成活率 还受独特文化信仰体系的影响 另外 许多研究发现婴儿会主动适应由不同文化造成的千差万别的养育方式 总之 婴儿行为要与文化的要求很好的吻合 这对他的发展相当重要 危机与恢复 对高危婴儿的追踪研究表明 出生时问题严重的危机婴儿 比正常婴儿表现出更多的智力和社会问题 有些由于在产前或围产期的危机造成的后果是长期的 但很多危机