耳部病人的护理1

五官科护理学 遵义医药高等专科学校五官科教研室 学习目标 1 掌握分泌性中耳炎的定义 病因 临床表现及处置原则 2 熟悉化脓性中耳炎的病因 临床表现 治疗原则及护理措施 3 了解分泌性中耳炎的诊断要点和护理诊断与措施 第一节耳科病人的护理 二 分泌性中耳炎 概念 是一种以听力下降和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病 当鼓室积液粘稠呈胶冻状者称胶耳 成人和小儿均可发病 好发于冬春季节 本病分急性和慢性两种 临床以慢性者多见 病因及机制 本病病因尚未完全明确 现认为主要与下列因素有关 1 咽鼓管功能障碍 咽鼓管机械性狭窄或阻塞外界空气不能进入中耳腔中耳腔内真空负压形成鼓膜内陷 鼓室积液 2 中耳局部感染 认为是轻型或低毒性的细菌感染 3 变态反应 积液内找到免疫复合物 认为 型变态反应为本病的致病原因之一 临床表现 1 听力下降 听力逐渐下降 常伴自声增强 2 耳痛 急性者明显 常伴耳内闭塞或闷胀感 3 耳鸣 为低调间歇性 打呵欠时 耳内可有气过水声 4 耳镜检查 鼓膜内陷 表现为光锥缩短 变形或消失 锤骨短突明显外突 锤骨柄向后上横移 鼓室积液 鼓膜呈淡黄色或琥珀色 有时可见液平 5 音叉或纯音听阈试验 示传导性耳聋 6 声导抗图呈平坦型 B型 或负压型 C 型 分泌性中耳炎 声导抗图 诊断要点 病史 经常上呼吸道感染史 临床表现 听力检查 声导抗检查或鼓膜穿刺术等 处置原则 清除中耳积液 改善中耳的通气引流功能 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 护理诊断与措施 一 感知改变 听力下降 与中耳负压及积液有关 1 遵医嘱用药 急性期据病情选用合适的抗生素控制感染 并辅助给予糖皮质激素 地塞米松等 2 清除鼓室积液 行鼓膜穿刺抽液 作鼓膜切开术或鼓室置管术 二 疼痛 耳痛 与咽鼓管阻塞有关1 保持鼻腔及咽鼓管通畅 用1 麻黄素液滴鼻 或1 呋嘛滴鼻剂 慢性期或急性炎症消退后可行捏鼻鼓气法 波氏球法或导管法对咽鼓管吹张 2 积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病 如腺样体切除术鼻息肉摘除术 鼻甲肥大切除术等 鼓膜切开术及鼓室置管术 三 知识缺乏缺乏对分泌性中耳炎的防治知识1 向病人及家属解释本病的原因与治疗原则 使其能积极配合治疗 2 加强身体锻炼 增强体质 防止感昌 积极治疗鼻腔 鼻咽部及邻近器官疾病 对于10岁以下儿童应定期进行声导抗筛选试验 3 已进行鼓膜切开或置管术的病人 应避免耳内进水 以防发生中耳的化脓性感染 三 急性化脓性中耳炎 概念 是指中耳鼓室粘膜发生的急性化脓性炎症 好发于小儿 冬春季多见 病因及机制 1 致病菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 溶血性链球菌 葡萄球菌等 2 感染途径 1 咽鼓管途径 最为常见 诱因为 急性上呼吸道感染 急性传染病 不良游泳姿势 不适当擤鼻或婴幼儿吸乳姿势不当等引起病原菌经咽鼓管途径感染 2 鼓膜途径3 血行途径 极少见 临床表现 1 症状 1 全身症状 成人 畏寒 发热 倦怠 食欲不振等 小儿 较重 表现为高热 寒战 惊厥 呕吐 腹泻等 2 局部症状 耳痛 耳流脓 听力减退及耳鸣 一旦鼓膜穿孔流脓后 则症状有所缓解 2 体征 1 耳镜检查 鼓膜急性充血 标志不清 鼓膜穿孔后 可见外耳道内有积脓 鼓膜紧张部有小穿孔 脓液呈搏动涌出 2 听力检查 示传导性耳聋 急性化脓性中耳炎 诊断要点 据病史 症状 体征可诊断该病 治疗原则 积极控制感染 通畅引流 去除病因 护理诊断及措施 一 体温过高与急性化脓性中耳炎有关1 遵医嘱全身应用足量有效的抗生素 抗生素使用应至少10天 2 遵医嘱全身应用退烧药 重症者给予补液等支持疗法 3 基础护理 注意休息 多饮水 多食蔬菜 水果类食物 保持大便通畅 二 疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关1 鼓膜穿孔前 1 2 酚甘油滴耳 以消炎止痛 2 予1 麻黄素液滴鼻 以利于咽鼓管的引流 3 若全身 局部症状重 且鼓膜膨出明显 鼓膜未穿孔或穿孔较小 引流不畅者 应于无菌操作下行鼓膜切开术 以利于引流 2 鼓膜穿孔后 1 3 过氧化氢液清洁外耳道脓液后拭干 2 局部应用0 3 氧氟沙星滴耳液 复方利福平滴耳液等 3 炎症消退 脓液减少后 予3 硼酸甘油 3 硼酸酒精等液滴耳 三 感知改变 听力下降 与急性中耳炎有关待炎症完全消退后 行鼓膜修补术 改善听力 急性化脓性中耳炎穿孔流脓图 目标测评 一 填空