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文档简介
18F FDGPET CT在肺癌相关双原发肿瘤中的临床应用研究 目录 研究背景 1889年Billroth外耳上皮癌切除术后发生的胃癌的病例1932年Warren和Gates根据文献报道和尸检结果报告了1259例多原发癌 1821 1894 研究背景 对多原发癌认识水平提高 能把大部分与转移癌和复发癌区别开 从而提高诊断率 肿瘤早期诊断技术和治疗水平提高 患者生存期明显延长 生活环境改变 医源性致癌因素影响 定义 Warren和Gates制定的标准 每一肿瘤必须证实为恶性肿瘤每一肿瘤应具有其各自独特的病理学形态必须排除转移或复发等情况 研究目的 研究对象 2004年9月 2009年12月华山医院PET中心收诊符合Warren和Gates制定的标准病理 活检 手术 确诊为MPC患者45例第一原发癌为肺癌18例 占40 第二原发癌为肺癌27例 占60 研究方法 仪器及显像剂 PET显像 影像判读 统计处理 显像仪器 SiemensBiographSensation16和Biograph64 HD PET CT扫描仪显像剂 18F 脱氧葡萄糖 FDG 禁食 6hBG 10mmol L5 55 7 4MBq kg静脉注射1h后扫描1 1 5min 床位CT数据衰减校正OSEM TrueX重建 2位高年资核医学医师CT表现FDG代谢记录 部位 数目 大小 形态 SUV值 ExcelSPSS15 0 研究结果 发病率 2004年9月 2009年12月期间我院PET中心MPC45例癌症患者16380例MPC占癌症患者0 27 肺癌患者2906例MPC占肺癌患者1 55 发病部位 40 第一原发肺癌18例 发病部位 表1第一原发肺癌 第二原发癌发病部位 第二原发肺癌27例 发病部位 60 发病部位 表2第二原发肺癌 第一原发癌发病部位 发病部位及病理 男 女 1 25 1 性别 两者没有统计学意义 2 0 54 P 0 05 男性第一原发肺癌61 1 第二原发肺癌51 9 年龄 42 84岁 平均年龄为64 0岁第一原发癌发病年龄为27 79岁 平均年龄55 8岁第二原发癌发病年龄为40 84岁 平均年龄为62 1岁 年龄分布 第二原发癌患者年龄大于50岁者38例有显著差异 2 21 36 P 0 05 年龄 间隔时间 11例SMPC占24 4 34例MMPC占75 6 MMPC间隔时间最短8月 最长31年 平均间隔时间76 1月 第二原发癌确诊及治疗方法 18F FDGPET CT显像 概述 PET影像表现 5例SMPC 3例多发病灶 16例单发病灶 16例单发病灶肺部13例 占81 25 胰腺2例 占12 5 升结肠1例 占6 25 3例多发病灶肺癌伴纵隔及左肺门淋巴结转移肺癌伴肺内转移及胸膜转移胰腺癌伴纵隔 右肺门 左肺结节 右侧胸膜结节 腹腔及盆腔淋巴结多发转移 5例SMPC 7个肺部原发结节 SUVmax3 7 32 0 SUVmax平均值16 4 19例MMPC 15个肺部第二原发结节 SUVmax1 3 22 9 SUVmax平均值6 5 CT影像表现 分叶征10个 毛刺或棘突5个 磨玻璃样改变3个 空洞或空泡8个 气道阻塞4个 累及胸膜2个 22个肺部FDG代谢异常增高灶 胸膜凹陷征或胸膜牵拉8个 累及周围骨骼2个 CT影像表现 2个征象 3个征象 4个征象 8 6 4 1个征象 2 0个征象 平均每个病灶有1 9个征象 典型病例1 女 67岁 2008 6 26无明显不适主诉于我院PET中心行健康体检 典型病例1 2008 7 23右上肺楔切术病理示乳头状腺癌中 高分化腺癌 侵及胸膜 pT2N0M0 2008 12 2左上肺楔切术病理示肺腺癌腺泡样及乳头状腺癌混合亚型pT2N0M0 x 同时多原发肺癌 典型病例2 男 68岁 因 消瘦 胃部不适 就诊胸部CT示双肺多发结节 典型病例2 胃镜检查病理确诊为胃窦腺癌 左侧颈部淋巴结穿刺活检病理示转移性鳞癌 临床诊断为SMPC肺癌并胃癌 典型病例3 女 42岁 无明显诱因下出现全身浮肿 近半年午间空腹时低血糖表现 近日B超示双侧甲状腺多发结节 甲状腺激素正常范围 胸片示右侧肺门上方见斑片状高密度影 建议复查 典型病例3 2008 11 9右上肺结节手术病理 腺癌 Ia期 同期右侧甲状腺病灶手术病理 乳头状癌术后未行化疗 同时多原发癌肺癌并甲状腺癌 典型病例4 女 42岁 2004 12 22左上肺全切术病理示左上肺舌段中分化腺鳞癌pT3N2M0术后NP方案化疗4周期 并行同步放疗 治疗结束后6月 PET CT检查随访 发现胰头部局灶FDG代谢异常增高灶考虑胰腺恶性病变可能大 1月后胰腺部分切除术病理示导管腺癌 讨论 讨论 SMLC根据现有的肺癌分期方法被分为 期美国国立综合癌症网络 NationalComprehensiveCancerNetwork NCCN 2008年肺癌临床指南有关研究报道肺癌的5年存活率 期5年存活率只有2 8 1551例NSCLC手术患者中筛选出15例同侧不同叶及28例双侧同时多原发肺癌5年生存率34 中位生存时间32个月 1 多原发肺癌5年生存率34 50 1 5 1 VoltoliniL etal EurJCardiothoracSurg 2009 37 5 1198 1204 2 TrousseD etal TheJournalofthoracicandcardiovascularsurgery 2007 133 5 1193 1200 3 TsunezukaY etal EurJSurgOncol 2004 30 7 781 785 4 WoodDE Thoracicsurgeryclinics 2004 14 2 173 182 5 KimAW etal Surgery 2008 144 4 712 778 讨论 PET CT检查全身扫描 无症状者发现恶性肿瘤的检出率1 2 在可疑或已知的肿瘤患者中进行PET CT检查 发现第二原发癌的检出率为1 2 1 7 6 7 18F FDGPET CT在探测多原发癌时的假阳性0 9 即使FDG摄取阳性灶不能明确性质 需要进一步病理证实 PET CT还是为组织活检提供了引导定位 7 利用FDG PET CT从350例确诊NSCLC患者中检出72例 21 肺外实质FDG代谢增高灶 对其中69例进一步病理检查 37例 54 被证实为肺转移 6例 9 为多原发癌 26例 38 为良性肿瘤或者炎性病灶 8 6 AgressH etal Radiology 2004 230 2 417 22 7 IshimoriT etal JNuclMed 2005 46 5 752 7 8 LardinoisD etal JClinOncol 2005 23 28 6846 53 讨论 泌尿生殖道癌及肝细胞癌 上呼吸道癌 消化道 在本组肺癌中以腺癌为主既往有研究显示多原发癌中腺癌较常见 原因并不明确 9 10 9 GirardN etal TheAmericanjournalofsurgicalpathology 2009 33 12 1752 64 10 CarrettaA etal TheThoracicandcardiovascularsurgeon 2009 57 1 30 4 讨论 11 CurtisR etal NewMalignanciesAmongCancerSurvivors SEERCancerRegistries 1973 2000 Bethesda MD NationalCancerInstitute NIHPubl2006 12 HoweH etal AReviewoftheDefinitionforMultiplePrimaryCancersintheUnitedStates2003 NorthAmericanAssociationofCentralCancerRegistries May2003 13 LiuYY etal Lungcancer 2002 35 2 189 194 讨论 PET CT检查的价值不仅仅多原发癌的诊断 在分期与预后上同样有应用价值PET对于淋巴结的准确探测 大大提高了手术的精确性 使得5年生存率从18 增长到43 特别是淋巴结阴性SMLC的5年存活率高达57 淋巴结阳性仅为0 1
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