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过敏性休克的临床表现及抢救流程 常娅娅 临床表现 突然出现特殊的 不可耐受的全身不适 面色灰暗 大汗淋漓 心悸难忍 胸闷窒息有恐惧感 或腹痛 恶心 大便急等症状 或表情淡漠 反应迟纯 皮肤潮湿 四肢冷凉 脉象细速 呼吸迫促 尿量减少 随后血压下降 本病大都猝然发生 约半数患者在接受病因抗原 例如青霉素G注射等 5分钟内发生症状 仅10 患者症状起于半小时以后 极少数患者在连续用药的过程中出现本症 过敏性休克有两大特点 一是有休克表现即血压急剧下降到10 6 6kpa 80 50mmHg 以下 病人出现意识障碍 轻则朦胧 重则昏迷 二是在休克出现之前或同时 常有一些与过敏相关的症状 列述如下 一 皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆 包括皮肤潮红 瘙痒 继以广泛的荨麻疹和 或 血管神经性水肿 还可出现喷嚏 水样鼻涕 音哑 甚而影响呼吸 二 呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现 也是最主要的死因 由于气道水肿 分泌物增加 加上喉和 或 支气管痉挛 患者出现喉头堵塞感 胸闷 气急 喘鸣 憋气 紫绀 以致因窒息而死亡 三 循环衰竭表现病人先有心悸 出汗 面色苍白 脉速而弱 然后发展为肢冷 发绀 血压迅速下降 脉搏消失 乃至测不到血压 最终导致心跳停止 少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞 四 意识方面的改变往往先出现恐惧感 烦躁不安和头晕 随着脑缺氧和脑水肿加剧 可发生意识不清或完全丧失 还可以发五笔型抽搐 肢体强直等 五 其他症状比较常见的有刺激性咳嗽 连续打嚏 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 最后可出现大小便失禁 六 若是因为食过敏食物 鱼 虾子 螃蟹 或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态 抢救流程 1 立即停用或清除过敏反应的药物及其他物质 2 立即肌肉或皮下注射0 1 肾上腺素0 5 1ml 儿童0 02 0 025ml kg 必要时10 15分钟后重复一次 3 心搏呼吸骤停者 立即行胸外 心脏按压 人工呼吸 建立有效人工通气 4 迅速扩容应用血管活性药物 补给晶体溶液 半小时至一小时 750 1500ml 血压不回升 用多巴胺20mg加入静脉输液250ml中静脉滴液 小儿静脉滴液速度不超过20ug kg 分 5 激素应用地塞米松10 15mg加入5 葡萄糖液或琥珀酸钠氢化可的松200 300mg加入5 葡萄糖中静滴 6 立即吸氧氧流量为4 6L 分 保持呼吸道通畅 7 若全身出现皮疹 可考虑用其他抗组织胺药物 异丙嗪 类 链霉素过敏性休克 除用肾上腺素抢救外亦用10 葡萄糖液20ml中缓慢静滴 8 减少过敏源的吸收 如因皮试引起过敏者 用止血带结扎过敏部位上端 回心端 若为皮肤接触过敏
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