第五章：运用护理程序对泌5

运用护理程序对泌尿系统疾病病人的护理 马爱霞 泌尿系统常见症状 肾炎综合症 尿异常 血尿 蛋白尿 少尿 水肿 高血压 肾功能减退肾病综合症 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症慢性肾衰竭综合症 GFR下降 血cr BUN 血P升高 血Ca下降 贫血 夜尿 双肾体积缩小尿频 排尿不适综合症 尿路刺激征伴脓尿 菌尿 护理评估 Assessment 1 病史 1 患病及治疗经过1 患病经过 起病时间 急缓 诱因 相关病史和家族史 患病后主要症状及其特点2 检查及治疗经过 包括有无特殊饮食治疗的要求及依从情况3 目前的主要不适及病情变化 评估对病人的影响 食欲 睡眠 体重等方面 护理评估 2 心理社会资料1 病人对所患疾病的性质 过程 预后 防治等各方面知识的了解程度2 心理状态3 患病对日常生活 学习或工作的影响如何4 评估社会支持系统 护理评估 3 生活史1 生活方式 生活是否规律 工作是否紧张 劳累 是否规律锻炼 个人卫生情况等2 饮食方式 饮食习惯 食欲等 护理评估 2 身体评估 1 一般状态 精神 意识 营养状况 体重等 2 皮肤黏膜 颜色 水肿情况 3 胸部检查 有无胸腔积液 4 腹部检查 腹水等 护理评估 3 实验室及其他检查尿常规肾功能尿培养肾病免疫学检查肾脏影像学检查肾活检 泌尿系统疾病常见症状体征的护理 水肿 edema 1 体液过多 fluidvolumeexcess 与水 钠潴留 大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿 抵抗力降低有关 目标 1 病人的水肿减轻或完全消退 2 无皮肤破损或感染发生 体液过多 1 休息与活动根据患者水肿情况及自觉症状 卧床或绝对卧床休息抬高下肢病情缓解 逐渐增加活动量避免劳累 2 饮食护理 限制钠盐 2 3g d 少食或不食高钠食物 适量饮水 尿量 1000ml d 不严格限制 尿量 500ml d或严重水肿者 量出为入 优质低蛋白 无氮质血症 1 0g kg d氮质血症 0 6 0 8g kg d CRF时 GFR 50ml min时限制蛋白质 热量要足够 30 35kcal kg d 补充维生素 常用食物中的含钠量 100克食物含钠量 食物名称钠 毫克 食物名称钠 毫克 大米0 9油菜苔111 0小米4 3空心菜157 8燕麦片3 7芹菜 茎 328 0馒头44 0圆白菜27 2油条585 2冬瓜1 8油饼846 0茄子5 4玉米3 3猪肉57 5豆腐干835 0鸡肉64 3松花鸭蛋740 0牛肉66 6芥兰97 0鸡蛋125 0菠菜98 0带鱼112 0高钠食物 腌制食品 零食 饼干 西点 腊味食品 罐头 海洋里的动植物 3 病情观察 记出入量 定期测体重 观察水肿的消长情况 监测生命体征 血压 严密观察自觉症状 有无急性左心衰 高血压脑病等 监测实验室结果 4 用药护理 观察疗效及不良反应利尿剂 注意观察有无电解质紊乱低钾 低钠 低氯表现 5 健康指导 水肿的原因 根据病情安排饮食 钠盐量和饮水量 教会病人通过正确测量出入量 体重等评估水肿变化 药物告知 遵医嘱服药 有皮肤完整性受损的危险 riskforimpairedskinintegrity 1 衣服应宽松 柔软 吸汗 2 长期卧床 年老体弱者 预防压疮 3 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁 4 保护皮肤 避免抓伤 碰伤 烫伤 5 保持床单位的平整 干燥 无屑 6 治疗护理 尽量静脉给药 7 密切观察皮肤有无红肿 破损 化脓等情况发生 5 评价 Evaluation 1 病人的水肿减轻或消退 2 皮肤无损伤或发生感染 营养失调 alterednutrition 低于机体需要量 lessthanbodyrequirement 与病人食欲低下 限制饮食中的蛋白质 透析 原发疾病等有关目标 病人能保证足够的营养物质的摄入 身体状况有所改善 护理措施 1 饮食护理 蛋白质 GFR 50ml min pr 1g kg dGFR 50ml min 限制pr摄入量 50 以上优质蛋白Ccr 20ml minpr 40g d 0 7g kg d Ccr 10 20ml minpr 35g d 0 6g kg d Ccr 5 10ml minpr 25g d 0 4g kg d Ccr 5ml minpr 20g d 0 3g kg d 透析者pr 1 2 1 5g kg d供给足够热量 30kcal kg d 来源于CHO F限制钠钾磷摄入 钠盐摄入量 无尿时 1 2g d急性肾小球肾炎 3g d高钾食物种类高磷食物种类 控制液体摄入 量出为入补充维生素 矿物质 维生素C B及叶酸等 2 改善病人食欲 适当增加活动量改善食物的感官性状提供整洁 舒适的进餐环境口腔护理3 补充必需氨基酸 口服 开同静脉 必需氨基酸4 监测肾功能和营养改善情况 评价 病人能保证足够的营养物质的摄入 身体营养状况有所改善 有感染的危险 riskforinfection 与营养失调 透析 机体抵抗力降低等有关目标 住院期间不发生感染 护理措施 1 监测感染征象 2 积极预防感染 保持病区环境清洁 舒适 温湿度适宜 定期做好病室的空气消毒 定时通风换气 减少陪人及探视 减少去公共场所等人多密集的地方 注意无菌操作 尤其腹膜透析时 透析者置单人间或双人间 保持穿刺部位清洁干燥 按时换药 3 加强生活护理 注意口腔卫生 漱口或口腔护理皮肤护理 年老体弱及长期卧床者指导有效咳嗽 定期翻身留置尿管护理 会