基本药物经营模式.doc

各地方基本药物经营模式一、 九江市推行零售药店销售国家基本药物“四个一”管理模式 为了切实推进国家基本药物制度的实施，江西省九江市食品药品监督管理局创新监管方式，将零售药店销售国家基本药物管理工作纳入今年工作重点，先在选择有条件的两个区开展工作试点，试点取得成功，条件成熟后，召开现场会，组织辖区内县级食品药品监管部门负责同志进行现场观摩。该市通过试点探索、总结提炼出销售国家基本药物“四个一”管理模式。最近，该局将药品零售企业销售国家基本药物管理新模式向全市推广，并要求达到“四个一”管理要求，即：设立一个国家基本药物专区或专柜，并有醒目标识；建立一个国家基本药物服务咨询台，由药学技术人员提供国家基本药物的咨询、指导服务，鼓励患者选购基本药物目录品种；制定一个国家基本药物管理制度，并上墙公示，从基本药物的购进、销售、使用、监测等方面对经营企业进行规范和约束；建立一套国家基本药物管理资料，实行专人负责资料归档，对基本药物的品种、购销、养护、不良反应监测等内容集中建档，用以记录、反映基本药物制度实施情况和顾客反馈意见。到年底，全市所有零售药店将达到销售国家基本药物“四个一”管理目标。目前，全市零售药店配备国家基本药物品种呈上升态势，部分三级药店配备比例达60以上，销售额平均增长10，同时，群众对基本药物的认知度明显提高，用药心理和行为更趋合理，常见病、多发病种患者购药费用明显下降，国家基本药物制度的实施，实现了药企和患者利益双赢。群众普遍反映，现在到药店选购基本药物更方便、更放心了二、 浅析“安徽基药采购模式” 对药品经营企业的困扰自2010年9月1日起各乡镇卫生院执行安徽省基层医疗卫生机构基本药物采购目录（2010年版）以来，在公司领导的统筹安排下，各部门共同努力下，公司代理的部分基药品种分销已覆盖全省。但从各分销商的运作过程来看，乡镇卫生院药品计划点击使用率较低，点击使用卫生院数只占全省卫生院数的25-30%。 2010年8月份安徽省出台安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案（2010年版）（下称“方案”），由于方案制定包括“双信封”招标、量价挂钩、单一货源承诺、生产企业承担配送责任等许多创新亮点，被业内归纳为“安徽基药采购模式”。基本药物采购招标方式的全新改变，诚然对生产企业的品种营销产生直接影响，另一方面也应高度关注，如果安徽模式得以推广，也必将对经营企业造成较大冲击，甚至对医药流通行业产生深远影响。下面从两个方面探讨“安徽基药采购模式”给药品经营企业带来的困扰。“安徽模式”下经营企业的关注点1.投标主体是药品生产企业，而不是经营企业 本次方案品种招标仍然是采用药品生产企业直接投标方式。而有些省份呼吁给予经营企业品种投标资格的提议，本次基本没有考虑。虽然方案中提到，对于限价挂网等药品，必要时可组织符合条件的药品经营企业参与投标议价，但目前实际暂未有经营企业受邀应标。另外，特别是方案取消了对配送企业的招标，基本上也把经营企业排除在招标范围之外。2.品种的规格剂型范围集中和限制，而不是选择多厂家多品规 本次方案实行“一品三剂型两规格”，每种基本药物招标采购剂型原则上三种左右，每种剂型对应的规格原则上不超过两种。无形之中，中标品规数目将会大幅减少、中标生产厂家也会日趋集中。对经营企业来讲，需要重点掌控对中标生产企业的采购资源，加强合作关系。3.实行量价挂钩，品种由生产企业独家配送，而不是同品多厂家 方案规定，原则上一种基本药物的品规只中标一家药品生产企业，且该企业获得全省所有基层医疗卫生机构的市场份额。确保中标企业获得采购区域内所有市场份额，确保每个基层医疗卫生机构使用的基本药物（具体到规格）有且只有一家企业供应。如果经营企业能够承担厂家配送任务，将会有相对稳定、可预期的配送规模和效益，但获利方式过于单一。4.鼓励由生产企业直接配送，生产企业也可委托配送 方案在配送环节上指出，生产企业可直接配送，也可委托符合法定资质条件的药品经营企业配送。每种药品在每个基层医疗卫生机构必须有1家药品企业负责配送。如此规定之下，经营企业能否参与配送，主要因素取决于生产厂家的选择和认可。5.配送责任承担者是生产企业，而不是从事配送的经营企业 方案要求由省医药集中采购部门代表基层医疗卫生机构与中标企业签定药品购销合同，明确品种、规格、价格、供货区域、回款时间、支付方法、履约方式、违约责任等内容，配送责任由生产企业负责，生产企业是药品供应配送第一责任人。也就是说，无论是生产企业直接配送，还是委托经营企业配送，药品供应及配送服务的首要责任由生产企业担当。6.药品货款收取主体是中标药品企业，配送企业处于物流环节 方案在货款结算设计上采取第三方支付的方式，规定基层医疗机构完成药品验收入库及网上确认，提出用款计划申请；省采购中心根据该医疗机构验收入库网上确认结果出具采购数量证明；由县（市、区）级国库集中支付中心根据采购合同和用款计划申请，完成与中标药品企业的货款结算和支付。最大的不同在于销售主体是生产企业，销售开票单位是生产企业，经营企业只处于物流环节。同时，方案规定从交货验收到付款时间不超过30天，明显缩短了结算周期。“安徽模式”对经营企业的影响1.配送企业成为物流环节，经营模式面临挑战 药品经营企业主要是从事药品销售及市场推广，在以前的坐商经营模式下，药品大多由客户上门采购自提。市场竞争的加剧导致经营企业开始提供配送，物流配送只是为销售客户提供的一种辅助服务。而“安徽模式”中，经营企业要想进入医疗市场，只能作为生产厂家的物流载体，对经营企业而言，做物流不做销售肯定是舍本逐末，完全不能发挥经营企业集中采购、分散批发的营销优势。同时“安徽模式”要求生产企业直接与医院开户，加大了厂家的客户管理压力。2.经营企业成为市场弱势，购销谈判地位改变 基层使用药物大多是普药，由于普药生产厂家众多，厂家对商业公司分销渠道的依赖性很强，所以经营企业在普药品种的采购地位上一贯是比较强势的。因为采购地位的强势，所以经营企业，特别是大型医药批发企业就能获得更低的价格，才会形成在流通市场大进大出、低价快销的经营模式。但是“安徽模式”按照“一品两规”、“量价挂钩”、“一品一厂”采购，使中标企业的产品一夜之间成为香馍馍，利润环节全部掌握在生产企业手中，经营企业处于品种谈判劣势，难以取得价格的优势。今后，如何争取生产厂家的品种资源、追逐中标品种成为配送企业的生存命脉。3.大量普药挡在中标门槛之外，企业库存结构面临调整 我国现有药品生产企业6000多家，大部分企业都以普药生产为主，在商业市场上，经营规模越大的流通企业，普药品规的占比就越大。“安徽模式”下，此次安徽省基本药物中标品规有857个，对比此前湖北省基本药物招标，中标品规高达7500多个。同样是基本药物目录品种，安徽的品规数只占湖北品规数十分之一略强，极大挤压了大多数普药品种的生存空间。促使在药品经营中，无形显现出中标生产企业的强势，经营企业在供销体系平衡中处于劣势。流通企业面临着需要围绕中标品种，对供应厂家的关系进行合作变化和差别对待，从而对企业的库存结构调整带来深刻的变化，更多小厂家品种将逐步退出流通环节。4.配送费用成本比拼导致竞争加剧 “安徽模式”基本没有涉及对配送企业的招标内容，配送的第一责任人是生产企业，让谁配送完全由生产企业说了算。经营企业被简单看待为物流配送商，其主要的营销功能从根本上被剥夺，基本废弃了品种销售、市场推广的作用。但生存发展导致流通企业必须进入医疗机构销售市场，赢利方式只能是赚取低级价值的配送费。流通企业众多、市场分抢导致必然出现配送费用成本的比拼杀价，流通企业本来微薄的利润更加雪上加霜。5.企业组织、人员结构渐待调整适应 经营企业重点业务是采购和营销，“安徽模式”导致经营企业成为简单的“搬运工”，面对占行业70%市场份额的医院主流渠道，经营企业必然会加速业态分化。除部分企业选择消失外，相当一部分企业必须从物流配送领域退出，走经营差异化道路，从事品种代理、零售药房、社区门诊、网上交易，以及器械、计生、中药材、原料经营等。而留在物流领域的企业，分业调整的结果必然是重物流轻营销。企业会加大对物流建设、流程改造、组织体系的改造和投入，同时对营销人员的工作向配送职能进行转化，在企业的人员结构中，仓储、配送人员会大幅增加，而开票员、业务员会大幅萎缩。整个企业的资源配置逐步会按照物流业的行业方向彻底转型、调整。6.从事配送而不直接结款，促成医药第三方物流发展 “安徽模式”下的货款是与中标药品企业直接结算，配送企业并不与医疗机构发生帐款业务。在这个意义上，流通企业纯粹只是一个代为储运配送的工具。对于这个简单作业，其实象中邮物流这样的基础型物流企业基本也能胜任，只不过没有通过GSP认证。如果其他基础型的物流公司通过自身业务增项、设施建设，或者对医药经营企业实施兼并重组，完全可以涉入药品配送领域。而“安徽模式”下，现有的药品经营企业实质上只是起到了成为生产厂家的第三方物流作用。随着生产厂家与医疗机构之间业务关系的建立和巩固，药品流通企业最后的发展很大程度上会演变为第三方物流。目前各地大型医药流通企业纷纷上马、投入运营的现代医药物流项目，存在极大的资源浪费。出于对物流设施利用率的考虑，药品流通企业除从事医药物流以外，必然会加大对其他类型商品的储运，如食品、日化用品、烟酒消费品等。在面临外部企业进入、内部业态整合的双重促成下，医药流通这个专项特色行业的归宿，将从专到全、从特到普，导致最终灭失的可能。 “安徽基药采购模式”从总体上体现了质量可靠、药品降价、保障供应的效果，但由于方案设计未能对配送企业进行通盘考虑，配送环节完全寄希望于由市场进行调节，必然造成对药品经营行业的整体冲击。如果在投标主体上能够统筹兼顾经营企业，特别是给予规模化经营企业的主体资格，充分发挥经营企业的市场竞争和资源调配作用，会更为全面地体现医疗体制改革、实施基本药物制度对于各方面、各行业的更多成果。在市场经济体系下，只有始终坚持“政府引导、市场主导”两只手共同发力，不使偏废一隅，才能保证药品生产、经营行业持续、长远、健康发展。三、北京药店探索多元化经营模式本报北京讯 近日，拥有60余家连锁药店的山东济南连锁药店巨头漱玉平民大药房采购部对旗下门店下发部分零差率药物撤柜通知，近两成的零差率药物下架。对此，北京零售药店普遍表示，探索新的发展模式才是药店的根本出路，北京零售药店不会出现这种情况。据悉，此次漱玉平民大药房基本药物撤柜，是国家基本药物制度实施后该药房由“零差率”引起的撤药行为。据了解，自3月15日起，山东省正式开始实施国家基本药物制度，其30%的地级市试点实施基本药物零差率制度，大型公立医院和社区医院等的进货价比现有价格至少下调15%，并实行零差率配送。由此引发了山东部分药店的连锁反应。按照国家于2009年8月18日下发的关于建立国家基本药物制度的实施意见，我国将用3年时间实现基本药物全面覆盖。北京市药品监督管理局在今年初明确表示，在以往试点的基础上，北京市基本药物将全部实现零差率集中配送。随着新医改政策的落实到位，北京不少零售连锁药店纷纷转型，寻求多元化经营模式。北京德威治大药房有关负责人表示，德威治今后将主打大健康理念，目前公司非药品的销售占比在总销售额中已达50%以上。北京医保全新大药房则将新药、特药等高价药品作为主打产品，其旗下安定门店的治疗癌症药品、东四店的治疗糖尿病药品等，已经在患者当中形成了口碑。北京金象大药房则采取与品牌产品和厂家合作的形式，深入参与产品的市场运作，通过开发独家代理品种、减少中间流通成本的方式，获取更高利润四、长春攻坚基本药物制度 药品零差率销售遭质疑“目前基本药物推进艰难的关键在于，从省里到地方都是单一执行医改，执行零差价，其他政策都不到位”基本药物制度自2009年8月启动以来，其最大的亮点药品“零差率”销售却在多地遭到质疑。“刚开始推行时挺费劲的，老百姓不满意，医生也不接受，医疗机构没有积极性。”长春市朝阳区卫生局局长付杰告诉瞭望新闻周刊。所谓基本药物制度，是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。由于其统一定价、集中采购、统一配送、零差率销售等的制度设计，被认为是造福百姓之举。今年2月，卫生部宣布全国30%的基层医疗机构已实施基本药物制度，根据部署，年底这一比例将扩大到60%。然而，多个省市的基层医疗机构反映，“零差率”销售基本药物之后，售药收益急剧下降，财政无力足额补偿，从而造成巨大的经费缺口。加之普遍出现的药品价格“越招越高”，使基本药物制度推行困难重重。在此背景下，长春市通过“价格倒逼”、“721”补偿模式等手段，不仅有效降低药价，且初步解决了“以药养医”问题。如此下去，将出现“三骂”本刊记者获悉，基本药物制度3月1日起在吉林省试行，6月1日即在全省基层医疗机构全面推开，但此后不足一个月，各地纷称“进行不下去了”。业内人士分析，原因之一是药品的中标价远远高于基层医疗机构的进价。九台市(长春市下辖)龙家堡镇卫生院院长姚树伦介绍说，克林霉素之前的进价是12元，卖16元，招标后价格则达到25.7元。记者了解到，以前乡镇卫生院和社区医疗机构进药是直接与厂家和医药公司谈判议价，很少参与招标。院长和主任们在长期议价过程中不仅货比三家，而且都有一套议价本领，议价的结果使得市场竞争较为充分，药价压得较低。在推行基本药物制度后，吉林省亦参照国家发改委去年9月公布的基本药物零售指导价确定了最终中标价。“招投标、零差价后，老百姓得的实惠是小头，药商得的是大头”，吉林省公主岭市(隶属四平市)卫生局副局长赵中立说。吉林省永新医药集团董事长刘永新告诉本刊记者，招投标价格与流通企业关系不大，主要由生产厂家报价。从生产企业的角度看，可能是为给流通企业预留一部分配送费用而提高了价格。“以青霉素为例，中标价格是1元钱，生产企业给我们是9毛钱，留了1毛钱的配送费用。”然而，配送费到底应该几个点，刘永新说大家心里都没数，以青霉素为例，配送到长春市，1毛钱肯定够了，但是如果配送到乡镇医院，成本肯定要增加。“这个配送成本多大比例合适，到现在为止还没有测算出来，生产企业一般会给我们留1015个点。”原因之二是基本药物推开后，医院“隐性”的经费缺口问题凸显。记者采访发现，基层医疗机构“以药养医”的现象远比想象中严重，药品加成远远高于国家规定的15%25%，有的达到60%70%。特别是乡镇卫生院，由于其人才匮乏、设备陈旧、技术水平低等原因，药品收入在总收入中的比例甚至高达80%90%。在实行基本药物零差率后，基层医疗机构受到很大冲击，收入急剧下降。九台市龙家堡镇卫生院今年前5个月收入140万元，推行基本药物制度后的六七八九四个月，医院总收入降至50万元。一位基层医务人员向本刊记者表达不解：“药品是一个利益链条，这个链条上有生产企业、经营企业，最后才是医院。为什么这个利益链的前两个环节不动，只动医院这个最后环节呢？”赵中立表示，实行基本药物制度的4个多月来，全市31个基层医疗机构已经拖欠药款70多万元、职工工资80多万元。本刊记者获悉，收入的不确定性使基层医疗机构开始出现人才流失。此前，许多基层卫生院为解决人才匮乏，往往外聘医生，并以开单提成的方式对其计酬。药品零差价断绝了“以药养医”，而新的分配制度又没有建立，医生的劳动价值无从体现，有人选择离开。这使乡镇卫生院缺乏人才的问题雪上加霜有的乡镇卫生院外科手术室没有主刀医生，有的乡镇卫生院没人会使用X光设备。吉林省一位卫生官员忧心忡忡地表示，如此下去，将出现“三骂”结局：骂医院、骂制度、骂政府。“价格倒逼”“最困难的时候，我们也曾质疑基本药物制度到底能不能搞下去”，长春市卫生局局长齐国华说。从6月初到7月底，长春市市长崔杰3次到卫生局调研。针对医疗机构反映的药价“越招越高”，崔杰问：什么样的药价最合理？大家讨论认为，在当前定价机制下，最合理的价格应该是药店的价格，因为其经过了市场检验、百姓认可。于是，长春市决定采用“价格倒逼”机制确定理想药价。卫生局派出10个信息采集小组，选取全市100家药店，对307种基本药物和80多种非基本药物的零售价进行市场调研，汇集信息，计算出平均值，以此作为基层医疗机构销售基本药物的价格，同时也是药品采购的最高限价，然后由医疗机构按照这个价格，从省里已经确定的14家配送企业中，自行选择供货主体，签订供货合同。“原来的程序是先投标，中标企业委托给流通企业，流通企业再向基层配送。现在是把中标价暂时放下，参照长春市确定的最高限价，由基层医疗机构直接与配送企业谈价；谈妥了再由配送企业向生产企业采购。”刘永新说。“这次药价真的降下来了”，长春市重庆社区卫生服务中心主任高平说。从8月1日开始，长春市在朝阳、绿园两个区和九台市试点。据长春市卫生局统计，试点工作运行近两个月，长春市基本药物价格比国家指导价格下降41.3%，与省招标价相比，下降了18.1%，与改革前社区卫生服务中心零售价相比，下降了21.4%。长春市东朝阳社区居民张桂清告诉本刊记者，社区卫生服务站的一盒阿奇霉素才4.5元，比过去降了一半还多，比药店都便宜。“我担心是假药，就跑到社区卫生服务中心去问，才知道不只是阿奇霉素，好多药都降价了”。刘永新表示，“如果按原来的招标价执行，流通企业利润会比较大，但违背市场机制。长春市的定价办法比较好，确定一个最高限价，在试点地区同城同价，不能超过这个价，但又与零售商店相吻合。既降低了医疗机构药价，又兼顾了社会零售企业，真正实现了药品同城同价”。付杰介绍说，朝阳区12个基层医疗机构试点后出现3个变化：一是就诊人数多了，有的社区医院晚上12点还关不上门；二是处方值下降了；三是患者自己带药打针的现象少了，“群众的满意度提高了”。“721”补偿模式在实行零差价的同时，长春市确立了“721”的基本药物补偿模式。即县区级财政按基层医疗卫生机构支出总额的70%拨付专项资金；20%的资金保障由各级政府通过购买公共卫生服务实现；另外10%由基层医疗机构通过开展医疗服务解决。“实行基本药物制度后，虽然医院收入减少了，但是职工个人收入却增加了”，姚树伦说。据介绍，龙家堡镇卫生院有职工60多名，以往财政每年只给拨款20万元，医院要自己创收280万元，其中70%80%靠卖药。实行基本药物制度后，医院药品收入锐减，但是财政拨款从过去的20%提高到70%，职工人均工资比以前提高了200300元。“大家的工作积极性都比以前高了”，姚树伦说。此外，医院的门诊量出现上升。姚树伦说，现在是淡季，不明显，但是就诊人数增加了10%。据长春市3个试点区、市测算，实行基本药物制度后，三地共需新增财政补助2600万元，市级财政要增加支出1000多万元。朝阳区副区长葛丽萍说，过去区里按在岗人员的50%拨款，现在按运行经费的70%，区财政为此每年新增支出700万元。“对区里来说是一个不小的投入，但是还可以接受。今年新增的700万元已经到账户了”。葛丽萍认为，比投入增加更重要的是观念的转变。“过去都把基层医院当成赚钱的机构，工资、采暖费都要自己挣。现在明确了，基层医疗机构的目标不是挣钱，而是为老百姓搞好服务。”“过去一开会，不是这儿发不出工资就是那儿发不出工资，我这个卫生局长都不想干了。现在财政拨款多了，没有再为工资发愁的了。”付杰说。“目前国家和省里的补偿办法都没有出台，长春市先行了一步。我们希望通过721这样的补偿模式，既能够使医疗机构的经费得到保证，同时又留有一定缺口，激发医疗机构的积极性，避免一味等靠要。”齐国华说。高平表示，“以后我们的主要工作就是琢磨着怎么为患者搞好服务了。”据长春市卫生局统计，3个试点区、市今年17月日均就诊人次约为886人，89月为1065人，增幅20%；单处方均值由35元下降到16.5元，下降幅度为47.2%。朝阳区、绿园区前7个月药品月均收入198万元，89月药品月均收入142万元，下降28.3%；前7个月医疗收入月均130.8万元，89月为166万元，增幅为27.7%。改革试点前后对比，药品收入减少，处方均值下降，直接减轻了百姓负担。胶着“财政拨款比例达70%，除了长春市有这样的实力，其他地区恐怕很难做到。”其他县市的几位卫生局领导这样认为。据了解，实行基本药物零差价后，除了长春市，吉林全省多数基层医疗机构只拿到了省里的一次性补助5万元，有些卫生院连这5万元也没有足额拿到。“不让卖药，又不给补偿，再这样下去就挺不住了”，一些基层卫生院院长反映，实行基本药物制度后的这几个月，医院全靠东挪西借维持。赵中立说，由于基层医疗机构有公共卫生均等化补贴，暂时可以勉力支撑，“如果新年后还是这种状态，职工即使不上访，也会不干了。”业内人士分析称，吉林省相关部门曾对实行基本药物制度后如何补偿进行过测算，但是卫生部门和财政部门的统计口径与计算方法不太一致，以致在核定收支和任务时很难达成一致。加上国家层面的大政策不出，地方操作起来无所适从。有基层卫生工作者呼吁，国家应尽快研究基本药物综合改革配套措施，或者用基本药物制度推进综合改革，“目前基本药物制度推进艰难的关键在于，从省里到地方都是单一执行医改，执行零差价，其他政策都不到位”。在中国不少县级财政是“吃饭财政”、“喝粥财政”的现实下，基层医疗机构渴盼的补偿途径，仍有待寻觅。补偿机制的滞后，是否会拖慢基本药物制度自身的建设进程，甚至使已经实施基本药物制度的基层医疗机构“另谋出路”、形成反弹，颇令人关切。除补偿不到位外，基本药物品种不够多、便宜药消失、招标采购“重价格、轻质量”等问题也逐渐浮出水面。周岁后的基本药物制度，将如何应对上述挑战？ 河南基层药品配送各自为战变抱团取暖“手拉手，心连心，共同进步，共同成长”，12月26日，由中国医药企业管理协会主办，河南圣光医药集团、河南圣光集团医药物流有限公司承办的“新医改形势下，基层药品供应保障论坛”在黄河迎宾馆举行，来自医药界的专家学者以及全国各地的药品生产企业、经营企业高管，圣光医药集团战略联盟会长单位、联盟成员单位等100多家企业负责人与会。论坛上，中国医药企业管理协会会长于明德说，新医改形势下，基层药品配送，实施联盟化、集约化、规范化的“抱团取暖”的经营模式，从提高效率中争取效益，将是基层药品经营企业特别是中小型企业长足发展的必然趋势。 基层药品配送“各自为战” 一直以来，看病难、看病贵是很多人热议的话题，买药难，也是不少患者的心病。12月26日，记者在与参加“新医改形势下，基层药品供应保障论坛”的部分代表交谈中了解到，目前，在基层的药品配送中，依然呈现出“各自为战”的混乱局面，甚至出现有些患者急需的药物在基层医疗机构买不到的现象。 “今天是A送来的药品，明天是B送来的药品。”豫北某省辖市医药公司负责人说，基层药品“各自为战”的配送方式，不仅浪费了药品经营者的时间、精力等，也让很多的药品配送企业浪费更多的人力、物力、财力，有些患者急需的药物，甚至出现了无人配送或者根本配送不到的现象。“有些药物效果很好，价钱也不是太贵，但在下面就是买不来。”豫东一基层医院张医生说，有些药品，想开到处方里，患者却无法在当地买到，即便是那些常用的药物，也可能无法随时保证，有方无药的现象经常出现。 “成品药主要集中在大城市、大医院，基层药品的配送环节目前仍处于薄弱、甚至是盲区的阶段。”中国医药企业管理协会副会长、北京秦脉医药咨询有限责任公司董事长王波说，目前，全国成品药主要销往19万家县级以上人民医院，销售额达3025亿元，其中，2800家大型医院占销售总额的7580；36万家零售药店的销售额为1300亿元，而55万家基层医疗机构，销售额仅为704亿元，这在很大程度上说明，全国的成品药主要集中在大型医院，也难怪，很多人看病选择去大城市、大医院。 “各自为战的传统经营模式，势必要影响基层医药经营企业的发展。”王波说，河南是一个人口大省，不能说药品到了郑州，就能送进县、乡、村、社区，基层药品流通、配送渠道的不畅通，在很大程度上影响到患者用药的安全、放心、廉价，如何探讨解决基层药品配送难题，创造出新的经营体系、管理体系，将是一些县市级医药公司经营面临的抉择；也期待能有更多的“带头大哥”，主动承担起这一社会责任。 河南圣光率先创新“抱团取暖”经营模式 “不仅要选择正确的事，还要正确地做事。”河南圣光医药集团董事长周运杰说，作为拥有总资产12亿元，年产值达30亿元的大型民营医药企业，他们有义务、有责任与更多的医药经营企业整合资源，改变过去基层医药配送“各自为战”的混乱局面，以便能与更多的医药企业科学、规范、合法地经营与发展，让更多的患者吃上放心药、安全药、廉价药。 据了解，目前，各医药生产厂家与县级、市级（个别）医药公司存在的“瓶颈”由来已久，除了这些医药公司资金少、销量小、管理不规范等因素外，很多医药公司依然是依靠传统的经营模式在苦苦支撑，根本没有能力与资格与医药生产厂家特别是大型医药生产厂家“平等对话”，以至于出现了“生意”越做越小，日子越来越困难的现象。 “如果不能实现药品的无空白覆盖，对于患者来说，不能吃上放心药、安全药、廉价药，对于医药生产厂家将是直接的经济损失。”河南圣光医药集团有关负责人说，如果不与县级、市级（个别）医药公司合作的话，医药生产企业无法实现药品销售的“无缝隙、无空白”覆盖；而如果由医药生产厂家“全力以赴”地做此项工作，面对诸多的供应商，医药生产厂家的市场开发成本，将会大大增加，甚至会超出原来的财政成本预算。 难道医药生产厂家、基层医药公司中间的坚实“瓶颈”，真的无法破解吗？河南圣光医药集团有关负责人说，如果能找到一家大型的、实力雄厚的医药代理经营公司，问题将会迎刃而解；河南圣光医药集团率先创新“抱团取暖”经营模式，就是想联合更多的医药经营企业，实施联盟化、集约化经营，与医药生产厂家“平等对话”，在基层药品配送保障过程中，从提高效率中争取效益，将企业做大、做强。 周运杰说，“抱团取暖”的经营模式，不仅能让医药经营企业降低45的配送成本，而且能够保证医药经营的应得利润，最主要还是在很大程度上确保了基层药品配送得及时、准确、安全，让患者吃上放心药、安全药、廉价药。 “目前，全省18个省辖市以及各个县（市）都与圣光有业务往来，实现了无缝隙、无空白覆盖。”河南圣光医药集团有关负责人说，成立于2007年9月份的河南圣光医药集团，占地756万平方米，总资产12亿元，年产值达30亿元，员工7100名，下辖圣光集团医用制品有限公司、河南圣光集团三恩药业有限公司、圣光集团医药物流有限公司、圣光集团药材种植公司等6个公司，经营范围涉及医疗器械、制药、医药物流、药材种植、房地产开发等领域，是集药品及器械生产、科研、种植、医药批发、零售于一体的集团化企业。 其中，圣光集团医药物流有限公司是一家以医药批发为主兼零售连锁、医院托管业务的大型医药流通企业，注册资金5000万元人民币，一期投资1亿元，占地50亩，仓储面积2万平方米；二期在郏县规划500亩现代化储运仓库；经营范围包括：中成药、中药材、中药饮片、化学药品制剂、抗生素、生化药品、二类精神药品、三类医疗器械；公司于2003年12月通过GSP认证。公司自成立以来，一直不断拓展批发业务和完善配送服务网络。公司已配备200辆厢式货车组建“24小时快速反应车队”，配送范围覆盖河南省以及周边省市和地区。 周运杰说，“战略联盟”创新型的经营模式，既符合国家的新医改产业政策，也得到了政府及行业职能管理部门的认可，特别是2009年11月在成都全国“药交会”上，得到了中国医药企业管理协会和众多医药生产厂家的认可，这些厂家还把这一新型经营模式在行业里积极推介。 河南圣光医药集团有关负责人说，目前，“战略联盟”已完成了开封、南阳、鹤壁、周口、信阳、郑州、新乡等7家省辖市公司的合作与改制，又顺利参加了河南省基本药物配送招标申报工作，这也为进一步扩大战略联盟组织，建设“覆盖全省、辐射全国”的营销网络，实现超百亿的战略目标，奠定了良好的发展基础。 中国医药企业管理协会副会长、北京秦脉医药咨询有限责任公司董事长王波说，河南圣光医药集团实现了市场集中配送制度，将会在很大程度上解决基层药品配送难题，创造出新的管理体系、致富体系，这种“抱团取暖”的经营模式，也改变了过去一些县市级医药公司经营过程中各自为战的落后经营模式，这种集约化的生产经营模式，也将使企业做大、做强，最终实现“政府鼓励、商家欢迎、百姓受益、企业获利”的多赢。 “抱团取暖”是必然趋势 “新医改的核心目标就是保农民、保居民，实施联盟化、集约化的抱团取暖的经营模式，将是未来基层药品供应保障的趋势。”中国医药企业管理协会会长于明德说，新医改形势下，基层药品配送，实施联盟化、集约化的“抱团取暖”的经营模式将是必然趋势，需要更多的“带头大哥”，勇于承担行业发展的责任与义务，整合资源，实现资源共享，优势互补，这也是基层药品供应保障的必然趋势。 他分析说，未来的基层药品供应保障，将是在政府主导下的市场机制，但更多的还是市场说了算，在此期间，压力最大的必然是医药批发企业、零售企业，如何有效地降低流通费率，从提高效率中争取效益，由分散的采购、配送转变为集中的采购、配送，将原来的分散管理向集中管理方向迈进，势必会增强药品经营企业的话语权与竞争力，这也是基层中小医药经营企业最期待的目标。 “河南圣光医药集团能一步实现资本的联合，这要比其他省份的分期、分步实现联合，超前了很多。”于明德说，河南圣光医药集团大胆创新、改革基层药品供应保障模式，这是睿智的、有远见的、明智的选择，将在很大程度上改变河南基层药品配送散、乱的混乱现状，“抱团取暖”的经营模式，将帮助更多的医药企业做大做强。（大河报常佰军）2011年“基药”放量明确看好独家基本药物标的楚天金报讯 从2009年8月公布基本药物目录后，基本药物市场需求放量一直低于市场预期，基本药物制度实施的关键阻力之一就是基层医疗机构补偿机制不到位。我们认为国务院研究部署补偿机制是对基本药物制度顺利实施的重要保障。我们预计在国家理顺补偿机制后，基本药物制度将加快推进，基本药物需求放量可期。基本药物制度在解决补偿机制后，还有一个重要制度是使用（明确使用比例金额，报销比例提高等，我们认为这些问题也会在2011年明确）。我们判断2011年就是基本药物放量的“元年”。坚定看好2011年基本药物的投资机会。涉及上市公司包括千金药业、科伦药业、云南白药、天士力、金陵药业、三九医药等。 投资建议：医药股目前有估值压力、基本面依然面临降价压力（未来3个月药品降价陆续出台）、市场风格转换不好判断，因此建议是行业“标配”，个股挖掘为主。最近发改委第一轮药品降价（11月30日）对于医药股的投资热情泼了一盆冷水，因此我们建议继续等待降价政策的明朗。 重点推荐：2011年基本药物需求放量 (时间点一季度)；推荐千金药业、科伦药业、双鹤药业；生物医药“十二规划”受益股（时间点一季度）；推荐通化东宝、恒瑞医药、兰生股份；国际产业转移，推荐海翔药业、海正药业；央企和地方国资委企业或有的资产重组和并购。推荐哈药股份、三精制药、国药股份、一致药业。本月底前，我省35个试点县市将实施国家基本药物制度。在武汉，硚口、武昌、东西湖和汉南4个区将先行试点。今后，这些地区的居民到当地政府办医疗机构买药，会感觉药价便宜多了。昨日，全省深化医药卫生体制改革工作推进会在汉召开。省委书记罗清泉出席会议，省长李鸿忠讲话，常务副省长、省深化医药卫生体制改革工作领导小组组长李宪生就做好下一步医改工作进行部署。副省长张岱梨主持会议。会议对今年底和今后一段时期医改工作尤其是实施基本药物制度和公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资制度，做出具体安排。我省医改工作已从宣传发动、制订政策、动员部署进入具体组织实施阶段。会议要求，医改工作特别是实施基本药物制度和公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资制度，涉及诸多利益格局调整，尤其是医药行业内部既有机制改革，困难多，要加强调查研究，摸清情况，反复论证，广泛征求意见，把困难分析得透彻一些，方案制订得更周密一些，确保改革成功。会议强调，要加快启动公共卫生和基层医疗卫生机构的绩效工资实施工作。建立绩效考核、激励约束和工资水平决定机制，认真清理核查津贴和补贴，在基层卫生医疗机构定编定岗。昨日我省还下发了实施基本药物制度暂行办法。办法透露，到2011年，我省所有政府办基层医疗卫生机构要全部配备和使用基本药物，并实现零差率销售。根据安排，今年底，全省30%政府办基层医疗卫生机构，要全部使用基本药物。在初期，确需配备、使用非目录药品的，要由市（州）人民政府提出申请并层层报批、备案。另外，全省所有零售药店，应配备和销售国家基本药物，患者可凭处方购买。35个试点县（市、区）名单武汉市：硚口区、武昌区、东西湖区、汉南区黄石市：西塞山区、大冶市襄樊市：谷城县、保康县、老河口市荆州市：公安县、石首市、松滋市宜昌市：夷陵区、远安县、宜都市、枝江市十堰市：郧西县、房县孝感市：云梦县、汉川市荆门市：掇刀区、京山县鄂州市：鄂城区黄冈市：团风县、红安县、武穴市咸宁市：咸安区、赤壁市随州市：曾都区恩施州：恩施市、建始县仙桃市潜江市天门市神农架林区 全省已筹措医改资金118亿元省财政厅厅长王文童透露，截至目前，全省共筹集医改资金达118亿元，其中中央财政补助51亿元，省级财政预算安排24亿元。据初步测算，2009-2011年全省医改财政支出总量为446亿元。武汉试点范围主动扩容会议透露，除武昌等4个区试点外，武汉其它9个行政区和2个开发区也将各选择30%政府办基层医疗机构，提前试点。全市共拟定62家社区卫生服务中心和乡镇卫生院参与，占武汉市政府办基层医疗卫生机构的44%。序号药品名称英文名称类别剂型备注1青霉素Benzylpenicillin 抗微生物药-1.青霉素类注射剂2苯唑西林Oxacillin 抗微生物药-1.青霉素类注射剂3氨苄西林Ampicillin 抗微生物药-1.青霉素类注射剂4哌拉西林Piperacillin 抗微生物药-1.青霉素类注射剂5阿莫西林Amoxicillin 抗微生物药-1.青霉素类口服常释剂型6阿莫西林克拉维酸钾Amoxicillin and Clavulanate Potassium 抗微生物药-1.青霉素类口服常释剂型7头孢唑林Cefazolin 抗微生物药-2.头孢菌素类注射剂8头孢氨苄Cefalexin 抗微生物药-2.头孢菌素类口服常释剂型、颗粒剂9头孢呋辛Cefuroxime 抗微生物药-2.头孢菌素类口服常释剂型、注射剂9.1头孢呋辛脂抗微生物药-2.头孢菌素类口服常释剂型、注射剂10头孢曲松Ceftriaxone 抗微生物药-2.头孢菌素类注射剂11阿米卡星Amikacin 抗微生物药-3.氨基糖苷类注射剂12庆大霉素Gentamycin 抗微生物药-3.氨基糖苷类注射剂13红霉素Erythromycin 抗微生物药-4.大环内酯类口服常释剂型、注射剂14阿奇霉素Azithromycin 抗微生物药-4.大环内酯类口服常释剂型、颗粒剂15克林霉素Clindamycin 抗微生物药-5.其他抗生素口服常释剂型、注射剂16磷霉素Fosfomycin 抗微生物药-5.其他抗生素注射剂17复方磺胺甲噁唑