第2章_康复医学相关基础

康复医学相关基础 人体运动学人体生物力学运动对机体的影响神经学基础 第一节人体运动学 人体运动学 主要研究的是在外力的作用下 身体位置 速度 加速度间的相互关系 身体的运动形式有平移和旋转 骨骼运动学 运动面 身体的三个基本平面 矢状面 冠状面 水平面 关节运动的描述 开链运动 是指运动链的远端没固定在地面或物体上 远节段可以自由活动 闭链运动 是指运动链的远端固定在地面或物体上 而近端可以自由移动 关节运动学 曲面关节之间的基本运动 滚动滑动转动关节运动的原理 关节在运动时 凸面的滚动和滑动方向是相反的 凹面的滚动和滑动是相同的 动力学 主要是研究各种力对主体的作用 作用于人体的力 内力 人体内部各种力对主体的作用 外力 重力 机械的其他阻力 静力支撑反作用力 动力支撑反作用力 摩擦力 流体作用力人体的力学杠杆 第一类杠杆 平衡杠杆动力臂等于阻力臂第二类杠杆 省力杠杆动力臂大于阻力臂第三类杠杆 速度杠杆动力臂小于阻力臂 第二节人体生物力学 生物力学是研究生物体内力学问题的科学 它是力学 生物学 医学等学科相互渗透的学科 骨骼生物力学 骨骼系统是人体重要的力学支柱 不仅承受着各种载荷 还为肌肉提供可靠的动力联系和附着点 骨的变形以弯曲和扭转最为常见 应力对骨生长的作用 应力刺激对骨的强度和功能的维持有积极的意义 骨骼都有其最适应的应力范围 应力过大或过小都会使其吸收加快 机械应力对骨组织是有效的刺激 负重对维持骨小梁的连续性 提高交叉区面积起着重要作用 瘫痪的患者 骨骼长期缺乏肌肉运动的应力作用 使骨吸收加快 产生骨质疏松 另外 失重也可造成骨钙丢失 骨痂的生物力学 骨折愈合后的机械力学特性依赖于愈合骨痂的物理特性和几何特性 骨强度的恢复与连接骨折块的新骨形成的数量密切相关 骨痂的强度与其钙的含量有关 在软骨骨痂钙化的过程中 如果骨折间隙较大 并且不具备足够的稳定性 那么由于纤维组织的存在 纤维软骨骨痂不能转变成骨性骨痂组织 则会发生骨折不愈合 关节软骨的生物力学 关节软骨是组成活动关节面的有弹性的负重组织 可减少关节面在滑动中的摩擦 具有润滑和耐磨的特性 并有吸收机械震荡 传导负荷至软骨下骨的作用 关节软骨的生物力学特性渗透性 水分占正常关节软骨总重量的65 80 可因压力梯度或基质的挤压在多孔 渗透性的固体中流动 黏弹性 当因持续均衡负重而变形时 表现出时间依赖性 即压力不变 随时间的延长 变形增加 剪切性 关节软骨中层随机分布的胶原结构决定了其具有明显的剪切特性 由于随机的分布 胶原纤维的牵张与镶嵌其间的蛋白多糖分子的剪切力使得软骨具有剪切应力 应变反应 拉伸性 在拉伸试验中 无论是流体依赖性还是非流体依赖性的黏弹性机制 均在软骨对张力的反应中起作用 时间窗 骨折愈合时间窗 肌肉的生物力学 肌肉的分型 根据细胞分化情况 骨骼肌 心肌 平滑肌根据运动中不同的作用 原动肌 拮抗肌 固定肌 协同肌肌肉的收缩形式 等张收缩 等张向心性收缩 等张离心性收缩等长收缩等速收缩 肌腱和韧带的生物力学肌腱和韧带的拉伸特性 肌腱和韧带与许多组织一样 具有与时间和过程相关的弹性特性 即肌腱和韧带的身长不仅与受力的大小相关 也与力的作用时间及过程相关 影响肌腱和韧带力学的因素 黏弹性解剖部位运动水平年龄温度周围神经损伤的生物力学神经卡压损伤的分类 急性损伤 神经纤维的机械变形慢性损伤 缺血 第三节运动对机体的影响 运动对心血管的影响 运动对呼吸系统的影响 运动对肌纤维的影响 运动对骨骼肌的影响 运动对关节代谢的影响 运动对骨代谢的影响 运动对肌腱的影响 运动对脂代谢的影响 运动对中枢神经系统的影响 制动对机体的影响 制动对心血管系统的影响制动对呼吸系统的影响制动对骨骼肌的影响制动对韧带的影响制动对关节的影响制动对中枢神经系统的影响制动对消化系统的影响制动对泌尿系统的影响制动对皮肤系统的影响制动对代谢和内分泌系统的影响 第四节神经学基础 中枢神经发育机制神经诱导 包括形成神经板的原发诱导和早期脑与脊髓的次发诱导 神经细胞的分化 由一个前体细胞转变成终末细胞的多步骤过程称为神经细胞的分化 中枢神经元的连接 同一类神经元发出的纤维聚集成走向相同的神经束 即同类神经元聚集成密集的集团 神经细胞的迁移 是神经系统发育过程中的一个独特现象 神经细胞的程序性死亡 在神经系统发育过程中国 细胞的生长分化的同时也发生大量的死亡 发育过程中初夏的这种由细胞内特定基因程序表达介导的细胞死亡称程序性细胞死亡或称凋亡 神经反射 脊髓水平的反射 躯体反射 牵张反射浅反射病理反射节间反射内脏反射 脑干水平的反射 阳性支持反射 颈紧张性反射 紧张性迷路反射 抓握反射 翻正反射大脑水平的反射 降落伞反射防御反射倾斜反射 中枢神经损伤反应 神经受损的因素有物理性创伤 化学物质中毒 感染 遗传性疾病以及老化 营养代谢障碍等 神经系统对损伤的反应取决于损伤的性质 部位和损伤因素作用时间的长短 中枢神经的可塑性 大脑的可塑性突触的可塑性决定神经元轴突生长能力的分子神经元外部微环境对神经再生的调控康复对大脑可塑性的影响脊髓的可塑性 脑老化