第二章__第一节__体液的正常代谢试用版

付杰太原市卫生学校外科教研组 外科体液代谢失衡病人的护理 主要内容 熟悉体液的含量 分布和水 电解质 酸碱平衡及调节 掌握等渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒病人的护理评估和护理措施 熟悉高渗性脱水 低渗性脱水 代谢性碱中毒病人的护理评估和护理措施 了解高钾血症 呼吸性酸 碱中毒病人的护理评估和护理措施 熟悉 掌握 熟悉 了解 学习目标 重点与难点 重点 3种类型缺水 低钾血症 代谢性酸中毒病人的护理评估 常见护理诊断及护理措施 难点 正常体液代谢的调节机制 不同类型缺水 低钾血症和高钾血症 酸碱平衡失调的发病机制 第一节体液的正常代谢 第一节体液的正常代谢 体液平衡 是指体液在容量 分布和溶质浓度方面保持相对恒定 包括水的出入量平衡 电解质分布的平衡以及酸碱的平衡 意义 是保证人体内环境恒定的最基本条件 调节 在神经 内分泌的调节作用下 人体内环境保持着一定的动态平衡 该平衡可因创伤 感染 手术及许多外科疾病等因素而被破坏 若代谢失衡程度超越人体的代偿能力 便可影响疾病的转归 严重的失衡可导致病人死亡 1 体液组成和分布 注 1 以上细胞内 外液的数值均为占体重的百分比2 细胞外液称为机体的内环境 细胞外液中最主要的阳离子是Na 主要的阴离子是Cl HCO3 和蛋白质 细胞内液中主要的阳离子是K 和Mg 主要的阴离子是HPO42 和蛋白质 2 电解质组成和分布 正常值135 150mmol L 3 5 5 5mmol L 电解质作用 参与细胞代谢调节酸碱平衡维护体液渗透压影响神经肌肉和心肌的兴奋性 体液平衡及调节 1 水平衡正常成人24小时水出入平衡情况 2 电解质平衡 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na 和K Na 特点 Na 是构成细胞外液渗透压的主要离子 正常成人对钠的日需要量为5 9g 体内钠过剩时 尿排钠增加 体内钠不足时 尿排钠减少 K 特点 K 是构成细胞内液渗透压的主要离子 正常成人对钾的日需要量为3 4g 体内钾过剩时 尿排钾增加 体内钾不足时 尿排钾不减少 3 体液平衡的调节水 电解质及渗透压的平衡主要通过神经 内分泌系统的调节来实现的 其中对水钠的调节作用最明显 主要表现在以下两大系统的调节 抗利尿激素 ADH 系统 恢复和维持体液正常的渗透压 醛固酮 ADS 系统 恢复和维持血容量 具体的调节机制 渗透压调节机制 细胞外液渗透压增高 下丘脑 兴奋口渴中枢 产生口渴感而增加饮水 细胞外液渗透压降低 垂体后叶 抗利尿激素 ADH 加强水分重吸收 尿量减少 细胞外液渗透压降低 下丘脑 不兴奋口渴中枢 口渴不明显 不增加饮水 细胞外液渗透压升高 垂体后叶 抗利尿激素 ADH 减少水分重吸收 尿量增加 血容量调节机制 细胞外液减少 肾素 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 醛固酮 Na 和水重吸收 尿量减少 细胞外液量增加 细胞外液量增加 肾素 血管紧张素原 血管紧张素 血管紧张素 醛固酮 Na 和水排出增多 尿量增加 细胞外液量减少 酸碱平衡及调节 正常体液PH值保持在7 35 7 45之间 1 缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸 碳酸氢盐缓冲系统 即HCO3 H2CO3 其比值决定血浆PH值 HCO3 H2CO3的比值一般为20 1 7 35 7 45碱 酸 24mmol L 1 2mmol L 20 1 调节机制 当体内酸增多时 HCO3 与强酸中和 产生的反应为 HCO3 H2CO3 CO2 H2O 当体内碱增多时 H2CO3与强碱中和 产生的反应为 H2CO3 HCO3 H2O 酸指电离时产生的阳离子全部都是的化合物 碱指电离时产生的阴离子全部都是氢氧根离子的化合物 氢离子 H 氢离子 H OH 2 脏器调节 肺的调节调节机制 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡 肾的调节 最重要的调节 调节机制 肾的作用是排酸 H 并